紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理详解演示文稿

紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理详解演示文稿当前第1页\共有31页\编于星期五\11点优选紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理当前第2页\共有31页\编于星期五\11点宫颈机能不全

如能恢复宫颈的解剖结构可

有望延长孕周至最佳孕龄当前第3页\共有31页\编于星期五\11点紧急宫颈环扎术紧急宫颈环扎术是恢复宫颈解剖结构一个重要的方法当前第4页\共有31页\编于星期五\11点紧急宫颈环扎术的争议解剖结构恢复不等于功能恢复紧急宫颈环扎术的结局受质疑参考文献当前第5页\共有31页\编于星期五\11点不支持者的证据exposureofthefetalmembranestovaginalbacteriamayincreasetheriskofchorioamnionitis,intraamnioticinfectionorevenmaternaldeathbecausesevereinfection

羊膜囊曾暴露，感染几率增加——JObstetGynaecolCan.2014Feb;36(2):116-122Themucusplugactsasaprotectivebarrierbydeterringthepassageofbacteriaintotheuterus.Lossofthemucusplugbynomeansimpliesthatdeliveryorlaborisimminent.宫颈粘液栓异常增加感染机会，可致早产——Plosone.2013V8N8：e69528.

infections,uterinecontractions,orruptureofthemembranesoftenfollows,leadingtoapooroutcomeafteremergencycerclage

紧急宫颈环扎术后容易引起宫缩、感染、破膜——AmJObstetGynecol.1991Sep;165(3):555-558.当前第6页\共有31页\编于星期五\11点紧急宫颈环扎术的争议手术可成功延长孕周可显著降低流产早产率参考文献当前第7页\共有31页\编于星期五\11点支持者的证据Insertionofarescuecerclagemaydelaydeliverybyafurther5weeksonaveragecomparedwithexpectantmanagement/bedrestalone.紧急宫颈环扎术比单独期待治疗/卧床休息可平均延迟5周分娩时间Itmayalsobeassociatedwithatwo-foldreductioninthechanceofdeliverybefore34weeksofgestation.紧急宫颈环扎术可两倍地减少34周前的分娩——Green-topGuidelineNo.60May2011当前第8页\共有31页\编于星期五\11点我们的研究1、2002年报道了4例紧急宫颈环扎术，手术取得良好效果:当前第9页\共有31页\编于星期五\11点2.2003年1月～2008年6月22例紧急宫颈环扎术的患者保胎成功率可达72.72%当前第10页\共有31页\编于星期五\11点3.2009年《中华妇产科杂志》报道高难度紧急宫颈环扎术当前第11页\共有31页\编于星期五\11点4.回顾近10年158例紧急宫颈环扎术的结局“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（medicalsciencemornitor

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IF：1.2）当前第12页\共有31页\编于星期五\11点我们的经验把握手术时机

掌握手术技巧

注意术后管理紧急宫颈环扎术可显著降低流产早产率当前第13页\共有31页\编于星期五\11点把握手术时机并非所有中孕宫口扩张都适宜做紧急环扎：当前第14页\共有31页\编于星期五\11点宫缩频密时如盲目环扎破膜宫口再次扩张宫颈撕裂宫颈离断手术时机：

先使用宫缩抑制剂治疗无宫缩后再评估是否环扎

1、宫缩频密者不适宜立即行紧急宫颈环扎术当前第15页\共有31页\编于星期五\11点有感染时如盲目环扎母胎感染诱发宫缩宫颈撕裂宫颈离断手术时机：

先使用抗生素抗感染治疗排除临床感染后再考虑环扎2、有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术当前第16页\共有31页\编于星期五\11点宫口开大多少后不能实施宫颈环扎术？目前尚未有临床诊疗指南规定3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术我们认为：只要能暴露宫颈前后唇均有机会实施环扎术但宫口开大程度与手术成功率有关当前第17页\共有31页\编于星期五\11点3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术我们总结：术前宫口越大，流产几率越大“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（medicalsciencemornitor

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IF：1.2）当前第18页\共有31页\编于星期五\11点3、宫口扩张程度与紧急宫颈环扎术我们总结：术前宫口≥3cm者其手术时间、可延长孕周时

间、新生儿成活率及胎体重等均差与3cm以下者“Effectsofemergencycervicalcerclageonpregnancyoutcome:aretrospectivestudyof158cases”（medicalsciencemornitor

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IF：1.2）当前第19页\共有31页\编于星期五\11点RCOG建议≥3次晚期流产或早产者：择期宫颈环扎术对以下高危孕妇，孕期应该严密监测宫颈长度及形态：

RCOG

Green-topGuideline,No.60May2011有晚期流产早产史多胎妊娠羊水过多IVF-ET受孕有宫颈手术史尽量在宫颈≤3cm时环扎当前第20页\共有31页\编于星期五\11点掌握术手技巧1、术前准备：

详细询问病史、了解宫缩情况：排除早产临产血象、阴道分泌物检查：排除感染窥器检查：宫颈长度、宫口开大程度超声：排除胎儿畸形因术后要用宫缩抑制剂：心肺功能检查

电解质检查

血糖检查当前第21页\共有31页\编于星期五\11点掌握术手技巧2、术式选择：McDonald术、Shirodkar术、U字型缝合法McDonald法最常用：简单易行手术时间短对宫颈刺激少当前第22页\共有31页\编于星期五\11点掌握术手技巧3、麻醉方式选择：

选择的关键：避免术中低血氧、低血压、低血容量、

酸中毒、高碳酸血症和低碳酸血症

常用的方法：硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉当前第23页\共有31页\编于星期五\11点掌握术手技巧4、手术要点：

尽量靠近宫颈内口缝线不要穿透粘膜层不要损伤羊膜囊，羊膜囊回纳方法：

湿纱布上推羊膜囊如宫颈薄，可双重缝线加固当前第24页\共有31页\编于星期五\11点掌握术手技巧4、手术要点：

宫口明显开大、羊膜囊过胀时：羊膜腔穿刺羊水减量目的：减压、还可以羊水细菌培养排除宫内感染当前第25页\共有31页\编于星期五\11点注意术后管理1、正确选择及使用宫缩抑制剂：如何选择：6大类

利托君：一线用药

阿托西班：不适宜使用利托君时

钙离子拮抗剂

硫酸镁

前列腺素合成酶抑制剂NO供体当前第26页\共有31页\编于星期五\11点注意术后管理1、正确选择及使用宫缩抑制剂：如何使用：术前宫口已开手术操作较困难对子宫刺激较大宫颈组织较薄弱必须较长时间使用宫缩抑制剂当前第27页\共有31页\编于星期五\11点注意术后管理1、正确选择及使用宫缩抑制剂：使用利托君时如何监测：监测BP、P、RQ4h监测血糖、电解质每周一次心电图或超声心动图每月一次建议：长期使用利托君者每个月更换阿托西班1到2个疗程，目的：使长期受负荷的心肺暂时得以休息，减轻心肺负荷。当前第28页\共有31页\编于星期五\11点注意术后管理2、积极预防感染及监测感染指标：使用广谱抗生素预防感染术后密切监测体温、脉搏定期复查血常规及CRP、阴道分泌物细菌培养

如果有宫内感染迹象时应尽早终止妊娠当前第29页\共有31页\编于星期五\11点注意术后管理3、监测宫颈长度：每2～3周经阴道B超复查宫颈宫口再次扩张排除感染后行援救