急性左心衰诊断与治疗word版本课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝急性左心衰诊断与治疗word版本急性左心衰诊断与治疗word版本时间反复无常，鼓着翅膀飞逝急性左心衰诊断与治疗word版本牛急性左心衰诊断与治疗琼海市中医院内一科符关浩西医、定义急性左心功能衰竭通常是指左心室心肌收缩力突然发生明显降低或者左心室负荷加重导致心脏排血量急剧减少、组织器官灌注不良和急性肺静脉淤血、肺水肿,甚至心源性休克。国外文献中很难看到“急性左心功能衰竭”的提法,但是国内常用。无论既往有无心脏病病史,均可发生。它通常是致命性的,需紧急处理。实施语文新课程标准，推行高效课堂正如火如荼地开展着，场面壮观，课堂热闹，师生激情昂扬。但在广大农村中学，初中语文高效课堂也面临着诸多不可避免的问题，这些问题如果不予以关注，不探讨解决，势必影响教育改革的实效，影响语文学科的发展，进而影响广大农村语文教育教学质量的提高。在这里，有必要对这些问题予以分析探讨，寻求解决的方法，使农村初中语文高效课堂走出困境，得以顺利实施、健康发展。一、面临的困境：1、师生在具体操作实施中方法不当，使高效课堂徒有其表。实施语文新课程标准，推行高效课堂两个重要转变就是教师教学由“输灌式”向“探究式”转变；学生的学习由“接受式”向“研究式”转变；创建以自主、合作、探究为主的新的学习方式。这些新理念新形式说起来好听，记起来好记，但具体实施操作中却不是那么好把握。从实际情况来看，学生学习的依赖性太重，头脑中还是师教生听，师授生记的学习理念，认为只要做好老师说的记住老师教的就行。因而学习中往往是只听不问，只记不想，只读不悟，只有量的积累，不让知识发生“化学变化”更不要说创新思维产生新知识。小组学习，场面壮观、课堂热闹，实际上真正融入课堂参与讨论的寥寥无几，大多的学生围着桌子，跑着圈子，等着老师发单子，或面面相觑，或窃窃私语，让高效课堂徒有其表。另外，有些教师实施中却不知如何操作。一味尊重学生个性解读不去梳理引导，使语文学习陷入“一切皆可”的境地。2、学生阅读面窄阅读量少，让高效课堂探的不深。语文的功夫在课外，学生只有广泛的涉猎知识，大量的阅读才能提高语文综合素养。《语文课程标准》明确指出“学会制定自己的阅读计划，广泛阅读各种类型的读物，课外阅读总量不少于260万字”，其量相当于语文课本2-3倍。农村初中受经济等诸多条件的限制，图书馆一般都未向学生开放。而家长一般只让学生买套题买参考书，不让学生买课外书读。学校对于语文学习也是一刀切，只重做题量的积累却不重阅读质的提高。在诸多因素下，课外阅读越来越少，阅读感悟能力和语言表达能力远远跟不上学习的要求。3、教学评价机制跟不上，让高效课堂实施有顾虑。实施新课程后，教师们迫切关心的是现在考试如何考，试题如何出。在整个社会以“分数”“升学率”论教育成败的今天，家长关心的是孩子考高中，上级考核是升学率。在这种指导思想下，教师们只能抓应试、促成绩、提高升学率。对学生的评价当然也就定位在学习的终端效果，考试成绩上。不再关注学生学习能力、思维能力、创新能力和实践能力，更不要说情感、态度和价值观了。评价是指挥棒，师生只能围着它行动，这样的高效课堂能放开手脚吗？二、解决的方法：1、宣传教育，扩大影响力，让社会支持高效课堂学习模式。语文是各科学习的工具，交流的工具更能增加人文内涵提高人文素养。但由于面临三年后的中考，家长更是关心孩子的成绩。对于高效课堂学习模式觉得乱、散、痪一时接受不了，加之它出成绩缓慢，一开始还不如传统模式效果明显，因而内心顾虑重重。如何解决？那就是要做好宣传工作，不仅要让学生接受，而且要让家长理解、参与、支持。而这个宣传不是口号，学校必须三年一贯，教师必须持之以恒，引导学生学会阅读、学会积累、学会理解、学会感悟、培养思维、学会创新，让语文来源生活，走向生活。让学生学好语文、用好语文、考好语文。这样，才能赢得家长理解信任，赢得全社会的支持。让高效课堂深入人心、深入开展。2、转换角色，提高兴趣，促进学生学习积极主动性。受传统教育的影响，学生对自己知识的获得有这样一种认识：知识来源于老师的传授而不是自己的获取。其实，学生才是自己知识的发现者、获得者，是自己学习的主人。怎样增强学生学习的主人意识呢？教师必须转换角色，走下讲台，置身学生之中，与学生共同探讨知识，既做教师，又做学生。把课堂交给学生，简单的课可以让学生当老师上，教师做助手。同时利用语文学科优势开展丰富多彩的语文综合活动，提高学习兴趣，让学生做自己学习的主人，促进学生学习积极主动性，提高高效课堂实效。3、关注个性，立足未来，建立新课改下的综合评价机制。评价标准决定教学指向，只有评价得当，考量全面，才能保持学生学习的活力。《语文课程标准》就曾指出：“评价的目的不仅是为了考查学生达到学习目标的程度，更是为了检验和改进学生的语文学习和教师的教学，改善课程设计，完善教学过程，从而有效地促进学生的发展。”因此，我们必须构建关注学生个性，立足于学生未来发展为中心的教学评价体系。首先，我们的评价主体应该是多样化的，采取学生自我评价、学生相互评价、学习小组评价和教师评价四方面结合的评价方式。其次，评价的着眼点也不能仅限于考试结果上。评价中更应关注学生的学习过程，关注学生学习能力、思维能力、创新能力和实践能力，关注学生的情感、态度和价值观。因而，在评价中，既要注重实效，也要注重过程；既要有量评价，也要有质评价；既要有学业成绩评价，也要有作品展示、能力展示等评价。只有如此，才能对每一位学生评价全面而又具体，发挥评价的积极作用，使每一位学生个性得到发展，获得成功体验，为未来打下坚实基础。当然，农村初中语文高效课堂的实施过程中面临的问题还很多，作为高效课堂的推行者、实施者，只要我们善于发现，潜心研究，精心教学，以提高学生人文综合素养为目标，不断发现问题，解决问题，一定会让语文新课改走出困境，在高效课堂下创造语文新辉煌！一、问题的提出农村留守儿童，是指因父母双方或其中一方长期外出务工而被留在农村，由家中其他长辈或父母其中一方抚养的儿童。不同研究者对留守儿童的年龄界定差异较大，一般有18岁以下、16岁以下、6～14岁、6～18岁、0～14岁等多种界定方法[1]。根据父母外出情况，可以分为父母双方都外出、父亲一方外出、母亲一方外出三种情况。近年来，虽然学者对“留守儿童”进行了大量研究，但是仍然存在着许多尚未研究的问题。以“留守儿童”并含“问题”为篇名，在中国知网上可以搜索到期刊文章1231篇。其中，核心期刊文章181篇。总的来看，研究者们普遍假设留守儿童是有问题的群体。各种媒体中频繁出现关于农村留守青少年犯罪的统计数据和典型案例。通过分析当前的相关研究成果发现，研究者大多从心理学、教育学和社会学的视角对留守儿童问题进行探讨。其中，以心理学为视角的分析多关注留守儿童的人格特征、心理适应、主观幸福感、心理弹性以及整体的心理健康状况，而很少有文章关注留守儿童的情绪状态。即使有的研究关注了留守儿童的情绪，也只是关注了留守儿童的情绪问题。比如在孟筱[2]的研究中，介绍了农村留守儿童的主要情绪问题；李建花[3]则主要研究了农村留守儿童的情绪性行为问题。此外，许多研究将“留守儿童”看成一个整体，忽视了“留守儿童”群体的内部差异。鉴于以上三点不足，本研究试图以客观的视角，全面了解中国农村地区小学阶段留守儿童的情绪状态，并且将留守儿童与非留守儿童的情绪状态以及不同类型留守儿童的情绪状态进行比较分析，重点关注不同类型留守儿童的差异，试图全面呈现农村地区小学阶段留守儿童情绪状态的现实状况。二、研究过程（一）研究对象本次调查的农村儿童来自我国东部、中部、西北、西南六个省市的农村地区，由“上学路上”公益组织实施调查。本文所有数据来源于“上学路上”公益组织的调查结果。该调查发放问卷2218份，回收有效问卷2131份，回收率96%。在2131份有效问卷中，东部地区的问卷来自山东省的4所小学，共323份，占15.2%；中部地区的问卷来自河北省的2所小学，共301份，占14.1%；西北部地区的问卷来自甘肃省陇南市的6所小学，共455份，占21.4%；西南部地区的问卷来自贵州省、广西省、云南省的11所小学，共1052份，占49.4%。该调查通过询问家人外出打工情况判断被调查的儿童是否为留守儿童以及留守的类型。具体说，对于“家里有哪些人长期（半年以上）在外或经常（每月或每星期）外出打工（可多选）”这一问题，选择“无人外出”或“哥哥或姐姐外出”的被判断为非留守儿童（父母均在身边）；选择“父亲外出”“母亲外出”“父母都外出”被判断为留守儿童。（二）研究工具该调查通过情绪词自我评估的方法了解学生最近一段时间的情绪状态。采用二维模型的分类，选用了20个情绪词，分为四组（如图1）。其中，第一组为描述积极高唤醒情绪的词汇，包括开心、愉快、轻松、好奇、有信心，对应的潜变量命名为“愉悦度”（Pleasure）；第二组为描述积极低唤醒情绪的词汇，包括镇定、平静、舒适、满意、有安全感，对应的潜变量命名为“平和度”（Peaceful）；第三组为描述消极高唤醒情绪的词汇，包括伤心、害怕、紧张、忧愁、心烦意乱，对应的潜变量命名为“烦乱度”（Disorder）；第四组为描述消极低唤醒情绪的词汇，包括寂寞、孤独、无聊、迷茫、缺乏信心，对应的潜变量命名为“迷茫度”（Confusion）。（三）研究程序在调查中，对每个情绪词，要求学生判断其与自己近期的情绪状态相符合的程度，按照1～5的等级作出判断：1――最不符合，2――不符合，3――不确定，4――比较符合，5――完全符合。将属于同一潜变量的5个词汇的得分计算平均值，作为衡量该潜变量大小的数值，分别称为“烦乱指数”“迷茫指数”“愉悦指数”“平和指数”。根据5等级评分的规则，各种指数的最低分为1分，最高分为5分，低于2.4分判定为符合程度较低，高于3.4分判定为符合程度较高。“烦乱指数”和“迷茫指数”高于3.4，表示学生烦乱度和迷茫度较高；“愉悦指数”和“平和指数”高于3.4分，表示学生的愉悦度、平和度较高。“烦乱指数”“迷茫指数”“愉悦指数”“平和指数”四个潜变量的内部一致性系数分别为0.643、0.697、0.559、0.542，基本达到心理测量的要求。三、研究结果（一）留守儿童与非留守儿童的情绪状态对比留守儿童和非留守儿童在四个情绪变量上的分值见表1和图2。从表1可以看到，在“迷茫指数”和“烦乱指数”两个消极情绪变量上，留守儿童的得分均高于非留守儿童，t检验表明差异显著（p本调查将父母外出情况分为“父母均在”“父亲外出”“母亲外出”“父母均外出”四种情况，其中，“父母均在”的情况为非留守儿童，其他三种情况是留守儿童的三种类型。非留守儿童和三类留守儿童在四个情绪变量上的分值见表2。单因素方差分析表明，在迷茫指数、烦乱指数、平和指数三个变量上，父母外出四种不同情况之间的差异达到显著水平；在愉悦指数这一变量上，父母外出四种情况之间的差异没有达到显著水平。图3显示了非留守儿童和三类留守儿童在情绪状态四个变量上的得分情况。参照差异检验后的多重比较，可得出以下结果：第一，在烦乱指数方面，非留守儿童的得分均显著低于留守儿童的得分，母亲外出留守儿童的得分显著高于父亲外出留守儿童的得分，与父母都外出留守儿童的得分差异不显著。这表明，与父亲外出相比，母亲外出对儿童烦乱度的影响更大。第二，在迷茫指数方面，非留守儿童的得分均显著低于三类留守儿童的得分，母亲外出留守儿童的得分显著高于父亲外出留守儿童的得分，与父母都外出留守儿童的得分差异不显著。这表明，与父亲外出相比，母亲外出对儿童迷茫度的影响更大。第三，在愉悦指数方面，非留守儿童的得分与三类留守儿童之间的差异没有达到显著性水平，三类留守儿童得分之间的差异也不显著。这表明，父母是否外出以及外出的不同情况对小学阶段农村儿童的愉悦度没有显著影响。然而从数值上看，在四类儿童中，母亲外出留守儿童的愉悦指数是最低的。第四，在平和指数方面，非留守儿童的得分与父亲外出、父母外出两类儿童的得分之间的差异均达到显著水平，与父母都外出儿童的得分之间的差异得到了显著水平；父亲外出儿童的得分与母亲外出儿童的得分之间的差异不显著，与父母都外出儿童的得分之间的差异达到显著水平。这一结果说明，父母都外出的孩子在平和度方面不如其他儿童。四、讨论将留守儿童与非留守儿童的情绪状态进行比较分析发现，留守儿童的迷茫度和烦乱度明显高于非留守儿童，愉悦度、平和度与非留守儿童没有明显差异。这说明留守儿童更可能表现出寂寞、孤独、无聊、迷茫、缺乏信心、伤心、害怕、紧张、忧愁、心烦意乱等情绪。罗静、王薇和高文斌[4]在留守儿童研究评述中认为：在情绪问题方面，留守儿童情绪不稳定，容易出现躯体化、恐怖、敌对、偏执、强迫、人际关系敏感等问题，焦虑和抑郁的比例明显高于非留守儿童，并且存在年龄和性别差异，年龄越小问题越突出，女性比男性更突出；在自我意识方面，留守儿童一方面有严重的自卑感，对自己智力、外貌等方面的评价明显偏低，另一方面又存在明显的自我中心主义倾向。本研究的结论与这一研究结论一致。将非留守儿童与三类留守儿童的情绪状态进行对比发现，母亲外出对儿童烦乱度、迷茫度的影响更大。母亲外出的儿童在愉悦度方面不如其他儿童。父母都外出的儿童在平和度方面不如其他儿童。不难看出，母亲的陪伴在儿童成长的过程中起着非常重要的作用；母亲的陪伴有助于留守儿童降低烦乱度与迷茫度，提升愉悦度。同时，父母双方的陪伴可以有助于提升留守儿童的平和度。五、结论与建议首先，我国农村地区，小学阶段留守儿童的迷茫度和烦乱度显著高于非留守儿童，愉悦度、平和度与非留守儿童没有显著差异。说明留守儿童更可能表现出寂寞、孤独、无聊、迷茫、缺乏信心、伤心、害怕、紧张、忧愁、心烦意乱等情绪。在面对留守儿童的时候，应该对其情绪给予更多的关注。其次，母亲的陪伴有助于小学阶段儿童减少烦乱度与迷茫度，提升愉悦度。而父母双方的陪伴有助于提升儿童的平和度。在小学阶段，应该尽可能地增加母亲陪伴以及父母双方同时陪伴儿童的时间。牛急性左心衰诊断与治疗琼海市中医院内一科符关浩西医、定义急性左心功能衰竭通常是指左心室心肌收缩力突然发生明显降低或者左心室负荷加重导致心脏排血量急剧减少、组织器官灌注不良和急性肺静脉淤血、肺水肿,甚至心源性休克。国外文献中很难看到“急性左心功能衰竭”的提法,但是国内常用。无论既往有无心脏病病史,均可发生。它通常是致命性的,需紧急处理。几个有关的概念前负荷■后负荷收缩力前负荷:容量负荷是指在心肌收缩前即刻的舒张末期作用于心肌壁层纤维的血流动力学负荷或牵拉指标:1)舒张末压(EDP)2)舒张末容量(EDV)-最有意义3)舒张末室壁张力或应力4)舒张末心肌或肌节的长度影响因素:血容量、体位(坐位下降、卧上升)、静脉张力、心房收缩、骨骼肌收缩、心包内压力(填塞阻碍心室充盈,前负荷下降)、胸内压(胸内压上升,回心血量下降,负荷下降)后负荷:压力负荷是射血时作用于心室的机械力量,取决于心肌收缩时受到的阻力。也被定义为主动收缩时心肌的张力。指标:1)动脉压(重要决定指标)2)体循环外周血管总阻力3)心肌壁峰值张力4)左室压外周血管总阻力=动脉压/心输出量可调节范围:血压<16mmHg当血压>160mmHq时,心输出量随之下降。影响因素:动脉压、主动脉狭窄、二尖瓣关闭不全