第四节原发性高血压病人的护理课件

第四节原发性高血压病人的护理课件演示文稿当前第1页\共有61页\编于星期六\9点优选第四节原发性高血压病人的护理课件当前第2页\共有61页\编于星期六\9点学习重点

高血压的诊断标准；高血压病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；用药护理及健康指导。学习难点

高血压急症的临床特点。

学习重点与难点当前第3页\共有61页\编于星期六\9点

疾病概述一

1概念

2流行病学特点

3诊断标准

4高血压分级

5发病机制当前第4页\共有61页\编于星期六\9点1.高血压概念高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征，是多种心血管疾病的危险因素，并影响心、脑、肾等重要器官，甚至造成其功能衰竭的疾病。原发性高血压：95％，病因不明（高血压病）继发性高血压：5%，有明确而独立的病因：肾性高血压（急慢性肾炎、肾动脉狭窄、多囊肾等），内分泌性：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症当前第5页\共有61页\编于星期六\9点2.流行病学↑↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村当前第6页\共有61页\编于星期六\9点3、高血压的诊断标准

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg当前第7页\共有61页\编于星期六\9点诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。当前第8页\共有61页\编于星期六\9点

4高血压分级血压水平的定义和分类类别收缩（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。当前第9页\共有61页\编于星期六\9点高血压诊断1.判断血压达高血压标准：2.排除继发性高血压3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组）（1）分层依据

①血压升高水平(1级，2级，3级，单纯收缩期高血压)当前第10页\共有61页\编于星期六\9点②心血管疾病危险因素：男性＞60岁、女性＞65岁吸烟高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即

220mmg/dl）

糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65，男性＜60）当前第11页\共有61页\编于星期六\9点③靶器官损害：心脏疾病：左室肥厚、心绞痛、心肌梗死、心衰、冠状动脉旁路手术史（心电图或超声心动图）肾损害：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)

周围动脉病变：超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）动脉局灶或广泛狭窄。

视网膜病变：大于或等于3级。当前第12页\共有61页\编于星期六\9点④并发症心脏疾病

（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰）脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作）肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl）

血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）

重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）当前第13页\共有61页\编于星期六\9点极高危极高危极高危有并发症极高危高危高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；极高危中危中危1～2个危险因素高危中危低危无其他危险因素3级（收缩压≥180或舒张压≥110）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）血压水平（mmHg）其他危险因素和病史高血压危险度分层标准当前第14页\共有61页\编于星期六\9点高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%当前第15页\共有61页\编于星期六\9点4.病因与机制：主要遗传和环境因素

（1）．病因

（1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史

(2)环境因素（占60%）当前第16页\共有61页\编于星期六\9点

饮食（高盐、低钙、低钾、低动物蛋白）

精神应激:脑力劳动、过度紧张（3）其他因素体重:体重指数（BMI）-体重/身高（kg/m2）20-24位正常范围，高血压者1/3肥胖避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）

50%有高血压，血压高度与病程有关吸烟、过量饮酒当前第17页\共有61页\编于星期六\9点（2）发病机制精神神经学说：交感神经系统活动亢进肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：肾性水钠潴留胰岛素抵抗–钠重吸收增加，交感神经活性增加。钠摄入过多学说其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、久坐少动、当前第18页\共有61页\编于星期六\9点

血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶

小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加

刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮

血容量增加

BP当前第19页\共有61页\编于星期六\9点六、治疗要点

治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。治疗原则：一般需长期甚至终身服药。（一）非药物治疗

适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于四克为宜。2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。当前第20页\共有61页\编于星期六\9点（二）降压药物治疗1、利尿剂排钾利尿药：氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速尿）保钾利尿药：氨苯喋啶螺内酯2、β-受体阻滞剂如倍他乐克、利血平3、钙通道阻滞剂××地平；如硝苯地平4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）××普利；如卡托普利5、α-受体阻滞剂××沙坦；如氯沙坦当前第21页\共有61页\编于星期六\9点用药原则

1.尽早治疗2.以非药物治疗为基础3.选药个体化4.单一药物开始，阶梯式加（减）药5.缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)6.联合用药(约70%)7.长期（终身）治疗,可小剂量维持8.不可骤然停药当前第22页\共有61页\编于星期六\9点

二、临床表现（身体状况、实验室检查）

（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、心悸、眼花、耳鸣、失眠、烦躁、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，收缩期杂音或收缩期喀喇音。（二）并发症表现（后期）主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位当前第23页\共有61页\编于星期六\9点并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变

高血压心脏病心机肥厚心力衰竭心绞痛心肌梗死心律失常

脑出血脑血栓形成短暂性脑缺血发作高血压脑病

高血压肾病进行性肾硬化（高血压固缩肾）肾功能损害血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

当前第24页\共有61页\编于星期六\9点1.病变部位—心脏临床表现左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死、心律失常。当前第25页\共有61页\编于星期六\9点当前第26页\共有61页\编于星期六\9点当前第27页\共有61页\编于星期六\9点2.病变部位—脑临床表现头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血发作（头痛、失语、肢瘫）脑出血、脑血栓形成当前第28页\共有61页\编于星期六\9点当前第29页\共有61页\编于星期六\9点3.病变部位—肾(肾硬化)临床表现尿异常、肾功能损害：多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症。当前第30页\共有61页\编于星期六\9点当前第31页\共有61页\编于星期六\9点4.病变部位—眼底、视网膜病变Keith-Wagener眼底分级法Ⅰ级：动脉痉挛，变细Ⅱ级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出Ⅳ级：视神经乳头水肿

当前第32页\共有61页\编于星期六\9点当前第33页\共有61页\编于星期六\9点视网膜病变小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。当前第34页\共有61页\编于星期六\9点高血压急症：

短时期内（数小时或数天）血压急剧升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。

当前第35页\共有61页\编于星期六\9点

3.、高血压急症可分为：

恶性高血压：多见于中青年，病人血压明显升高，舒张压持续在130㎜Hg以上，眼底出血、渗出或视乳头水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压危象：血压在短时间内升高，以收缩压增高为主，收缩压大于260㎜Hg，舒张压120㎜Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷或有暂时性偏瘫、失语、偏身感觉异常视乳头水肿。当前第36页\共有61页\编于星期六\9点身体状况心理社会状况

辅助检查健康史（一）（二）（四）护理评估二（三）辅助检查当前第37页\共有61页\编于星期六\9点健康史（一）询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况当前第38页\共有61页\编于星期六\9点（二）身体状况评估一般表现并发症高血压急症高血压分类高血压危险度分层当前第39页\共有61页\编于星期六\9点护理评估（三）心理社会状况

病人角色心理状态不良情绪：紧张烦躁焦虑、抑郁、恐惧性格特征社会支持系统当前第40页\共有61页\编于星期六\9点四、实验室及其他检查

心电图：左室肥大、心律失常X线检查：

动脉迂曲扩张、左心室增大

超声心动图：左心室增大、舒张收缩功能障碍眼底检查：高血压眼底改变24小时动态血压监测：24小时均值﹤135/85，夜间均值﹤125/75mmHg,夜间比白天降低﹥10%血液生化检查：血糖、血脂、肾功能当前第41页\共有61页\编于星期六\9点左室肥厚当前第42页\共有61页\编于星期六\9点左室肥厚当前第43页\共有61页\编于星期六\9点常用的护理诊断及合作性问题1、疼痛头痛：与血压升高有关2、有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关3、潜在并发症：高血压急症、心衰其他护理诊断：1、知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识2、焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关3、营养失调：高于机体需要量与摄入过多，缺少运动有关当前第44页\共有61页\编于星期六\9点护理目标：1.头痛减轻或消失2.焦虑减轻或消失3.血压维持在正常水平、未发生意外伤害4.能建立良好的生活方式，合理膳食当前第45页\共有61页\编于星期六\9点护理措施

一般护理健康指导病情观察心理护理用药护理高血压急症当前第46页\共有61页\编于星期六\9点1）．休息与活动

①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，避免竞技性、力量性运动。重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。（运动到年龄+心率=170为宜）②保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。

1.一般护理当前第47页\共有61页\编于星期六\9点2）．饮食护理

①减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。③控制总热量，减少脂肪摄入。④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。3）．畅通大便养成定时排便习惯增加含纤维素食物，适量运动，按摩腹部，必要时应用大便软化剂、缓泻剂或肥皂水灌肠采用坐便器，勿取蹲便当前第48页\共有61页\编于星期六\9点2.心理护理1）了解病人的性格特征和相关社会心理因素。2）进行心理疏导和解释。3）指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。4）对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。当前第49页\共有61页\编于星期六\9点3.病情观察：定期监测血压。用药后的降压反应。密切观察并发症（靶器官损害、高血压急症）征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，心悸、心绞痛、肺水肿等立即报告医师并协助处理。当前第50页\共有61页\编于星期六\9点4.用药护理①遵医嘱准确给药。②告知病人需长期用药。③注意体位性低血压，避免意外。④注意观察药物副作用当前第51页\共有61页\编于星期六\9点类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸、血糖、血胆固醇增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用，男性乳房发育。β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓、支气管哮喘、血脂增高美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂ACEI卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂α1受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证

4.用药护理哌唑嗪直立性低血压、心悸、头痛当前第52页\共有61页\编于星期六\9点5.高血压急症护理①定时监测血压，密切观察病情变化。（神志、生命征、瞳孔、尿量）②安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。躁动者防坠床，唇舌咬伤。③保持呼吸道通畅，吸氧（4~5升/分）。④连接好心电、血压和呼吸监护。⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5～10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。脑水肿静滴甘露醇要快，防外渗。迅速降压，对症处理当前第53页\共有61页\编于星期六\9点6.健康教育

目的：

使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长