第二十章第四节化脓性骨髓炎病人的护理演示文稿

第二十章第四节化脓性骨髓炎病人的护理演示文稿当前第1页\共有23页\编于星期五\22点优选第二十章第四节化脓性骨髓炎病人的护理当前第2页\共有23页\编于星期五\22点分类急性骨髓炎慢性骨髓炎按病程和病理改变分1当前第3页\共有23页\编于星期五\22点分类血源性骨髓炎创伤性骨髓炎按感染途径分2外来性骨髓炎身体其他部位的化脓性病灶中的细菌，经血液循环扩散到骨骼邻近组织的化脓性感染，直接蔓延至骨骼由损伤的通道，直接感染引起，如开放性骨折等当前第4页\共有23页\编于星期五\22点病因抵抗力低下常见于外伤失血、营养不良、全身性疾病等。细菌入侵最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌。病因当前第5页\共有23页\编于星期五\22点病理多发生于儿童和少年的长骨干骺端。好发部位儿童干骺端血管网丰富，血流缓慢，细菌易于滞留繁殖，此处靠近关节易受损伤使局部抵抗力下降，故易发生感染。当前第6页\共有23页\编于星期五\22点病理基本病理变化是骨质破坏、骨吸收和死骨形成。病理改变早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主。当前第7页\共有23页\编于星期五\22点护理评估了解病人发病前身体其他部位有无疖、痈、扁桃体炎、中耳炎等化脓性感染病灶存在。了解发病前有无局部损伤及感冒等全身抵抗力下降的病史。了解病人的生活条件及卫生状况。当前第8页\共有23页\编于星期五\22点护理评估急性血源性骨髓炎全身症状：起病急骤，出现寒战高热，达39℃以上。有明显的毒血症状。患儿可烦躁、惊厥。严重时发生休克或昏迷。1疼痛：患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。局部炎症表现：当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。脓肿可穿破皮肤形成窦道。病理性骨折：发病后如不及时治疗或治疗不当，可以发病后1~2周并发病理性骨折。当前第9页\共有23页\编于星期五\22点护理评估急性骨髓炎当前第10页\共有23页\编于星期五\22点护理评估慢性骨髓炎静止期：可无全身中毒症状。骨失去原有的形态，患肢增粗变形，缩短畸形，局部皮肤色素沉着，窦道口肉芽组织突起，常有脓液、死骨片流出。2急性感染发作期：表现为发热，患肢疼痛，局部软组织红、肿、热及压痛，窦道口排出脓液和死骨。当前第11页\共有23页\编于星期五\22点护理评估慢性骨髓炎慢性窦道当前第12页\共有23页\编于星期五\22点护理评估心理—社会状况儿童病人因疾病疼痛的折磨、活动受限及学习中断而影响患者的身心健康和成长；病人亲属会对突如其来的打击产生焦虑和担心；慢性骨髓炎因病程长，反复发作，行动不便以及对预后的担心常会使病人及亲属产生绝望的情绪反应。当前第13页\共有23页\编于星期五\22点辅助检查护理评估实验室检查血液检查：急性期血液中白细胞计数增高，可达10×109/L以上，中性粒细胞可达90%以上。1细菌学检查：血液细菌培养阳性；排出脓液应作细菌培养及药物敏感试验，以供治疗时选择敏感的抗生素。当前第14页\共有23页\编于星期五\22点辅助检查护理评估影像学检查X线检查：早期X线表现不明显。发病2周后可出现上干骺端散在的虫蚀样骨质破坏，骨密质破坏变薄，亦可见密度很高的死骨形成。2CT检查：可以较早发现骨膜下脓肿及死骨。当前第15页\共有23页\编于星期五\22点辅助检查护理评估局部分层穿刺抽出脓液可以确诊。3当前第16页\共有23页\编于星期五\22点处理原则护理评估急性骨髓炎非手术治疗应早期、联合、大剂量应用抗生素。患肢制动并固定于功能位，预防关节挛缩畸形及病理性骨折。给予全身支持疗法。1若早期应用抗生素治疗48～72小时不能控制感染，局部分层穿刺抽得脓液或炎性液体，即应手术治疗。手术方式有局部钻孔引流和开窗减压引流，在钻孔或开窗的骨洞内，留置两根硅胶引流管作闭式灌洗引流。当前第17页\共有23页\编于星期五\22点当前第18页\共有23页\编于星期五\22点处理原则护理评估慢性骨髓炎以手术治疗为主，其原则是清除死骨、炎性肉芽组织、消灭无效腔和切除窦道。2慢性骨髓炎急性发作时不宜行病灶清除，仅行脓肿切开引流。当前第19页\共有23页\编于星期五\22点体温过高与急性化脓性感染毒素吸收有关。急性疼痛或慢性疼痛与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关。躯体活动障碍与疼痛及患肢制动有关。潜在并发症病理性骨折、脓毒血症等。当前第20页\共有23页\编于星期五\22点一般护理体位：卧床休息，局部用皮肤牵引或石膏托固定，抬高患肢，搬动肢体时，应协助支托上、下关节，动作轻柔，以防诱发病理性骨折，床上安置护架避免棉被直接压迫患处。护理措施饮食：高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维饮食，多吃水果和蔬菜。高热期间，给予流质或半流质饮食。1其他：降温、输液同时加强生活护理。当前第21页\共有23页\编于星期五\22点病情观察观察生命体征及局部红、肿范围变化，了解治疗效果。护理措施观察畸形、反常活动判断是否出现病理性骨折。2测量肢体的周径，了解骨骼增粗变形情况。观察临近关节运动度，了解关节强直情况。观察临近关节运动度，了解关节强直情况当前第22页\共有23页\编于星期五\22点治疗配合控制体温：高热者予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温。护理措施控制感染：遵医嘱选用敏感而有效的抗生素。体温正常后，应继续使用抗生素3周，以巩固疗效。3全身