急腹症的诊断与处理课件

急腹症的诊断与处理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。急腹症的诊断与处理急腹症的诊断与处理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。急腹症的诊断和处理

一、急腹症的定义和特点发病急急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险！！变化多进展快病情重建构主义认为，知识具有情境性，知识是在情境中通过活动而产生的，学习情境的性质决定了所学知识在以后情境中再运用的可能性。所以，在课堂中创造积极、良好的教学情境非常重要。一、虚拟情境设计一些物理知识从正面理解较为抽象，而若以虚拟法从反面去理解，则可以帮助学生正确、迅速地理解物理知识。所谓虚拟法，就是虚设一个与真实情况相反的物理条件，由此推出一系列想象性的、荒谬的结果，从而证明虚设条件不成立，从反面证实并强化真实的物理结论。这在某种程度上有助于培养学生丰富的想象能力，起到发展其思维能力的作用。例如，在讲“重力”概念时，引导学生讨论：假如没有重力，会出现一些什么样的生活场景？这个虚拟情境的设计使学生兴趣大增，他们给出了很多有趣的回答：泰山压顶腰不弯，人轻轻一跳就离开了地球……在讲“摩擦”概念时，引导学生讨论：假如生活中没有了摩擦力，请说出几个合理的生活场景。学生们畅所欲言，积极地讨论出：人无法走路，无法握住物体，无法戴上手套、穿上袜子……在讲“电流的磁场”时，引导学生讨论：假如没有了电流的磁场，会给人们带来哪些不便？有的说：“就不会有电磁起重机了。”有的说：“就不会有电铃、电话了。”……这一个个虚拟情境的设计，不仅使学生理解了一些物理概念，而且还大大提高了他们学习物理的兴趣，提高了他们的想象力和思维能力，使其更加积极主动地投入到学习中来，达到牢固掌握知识点的目的。二、实验探究情境设计学生是充满心理活动的有机个体，教学效果的好坏在很大程度上取决于能否调动学生的全部心理因素和生理因素的投入。初中生具有活泼、好奇、乐于动手动脑的特点，因此，在课堂教学中，教师应尽可能多地创设实验探究情境，在学生亲自经历实验探究的过程中，培养学生的探索精神、实践能力，以及实事求是的科学态度。所以，有必要作好课本上的所有演示实验和学生实验，不能以说代之或在黑板上“做实验”。可以自己设计一些小实验，让学生投身其中。如在学习“改变物体内能的方法”时，可以用两手“搓一搓”使手发热和用“哈一哈”使手暖和来体会做功和热传递这两种改变物体内能方式的等效性，不可因为这些实验似乎“早已知道”而不“动动手”。学生在实验中大都表现非常活跃，通过实验激发了他们的好奇心和兴趣，实现了从被动学习向主动学习的转变。三、故事情境设计很多大家耳熟能详的故事中都含有相关的物理知识，通过创设故事情境，引导学生挖掘故事中的物理知识，探究物理规律，能为学生创设悬念，激发学生兴趣。如在“运动和静止的相对性”教学时，讲刻舟求剑的故事；在进行“速度”教学时，讲龟兔赛跑的故事，在进行“浮力”教学时，讲曹冲称象的故事，讲阿基米德辨别真假皇冠的故事；在进行“重力”教学时，讲苹果落地的故事，讲比萨斜塔不倒之谜；在进行“力的作用是相互的”教学时，讲苹果变成炮弹的故事；在进行“惯性”教学时，讲太空行走为什么不掉下来的故事；在进行“磁场”教学时，讲指南针的故事；在进行“电流的磁场”教学时，讲科学家奥斯特的故事……一个个引人入胜的故事，使学生处于典型的物理情境中，出现疑惑，产生冲突，激发动机，从而为发挥主体作用创造了条件。四、问题情境设计初中生正处于青少年成长时期，不可能长时间集中精力学习，适时地在课堂教学中创设一些问题情境，会引起他们的注意力，引发学生的积极思维，从而持久地激发他们的学习热情。如在进行“浮力”教学时，可提出问题：为什么有时候浮力大到可以托起一艘万吨巨轮，而有时候小到托不起一片薄薄的铁片？问题的提出立刻引起了学生激烈的讨论。如在复习“物态变化”时，从学生身边的实际生活出发，提出问题：①为什么吃冰棒解热？②北方冬天的菜窖里为什么通常会放几桶水？③水能灭火是因为水浇在燃烧的物体上发生了怎样的物态变化？④炎热的夏天，从冰箱里拿出的茶叶能否立即打开包装？⑤如何辨别规格、型号相同的两只新旧白炽灯泡？这些生活中的物理问题大大提高了学生的学习热情，也提高了应用物理知识解决实际问题的能力。例如，学生学完了功、功率和机械效率之后，笔者设计了有程序的课堂提问，判断下列说法正确的是：①做功多的机械，功率一定大？②做功花时间少的机械，功率一定大？③功率大的机械，一定省力？④省力的机械，机械效率一定高？⑤功率大的机械，机械效率一定高？⑥做功多的机械，机械效率一定高？等等。由于笔者连续不断地启发，促使学生的探索性思维连续不断，从而主动学习，这样有利于培养能力、开发学生的智力。五、艺术情境设计奇异的动画设计，在引人入胜的同时，不知不觉地可以帮助我们解决教学中的难点。如水银有毒，课堂上不能演示托里拆利实验，这就可以充分利用多媒体课件展示实验的全过程，通过音、形、声、像等多元信息对学生感官的刺激，激发了学生学习的主动性和积极性，使全体学生都投入到课堂学习中，体现了多媒体技术与物理教学整合的魅力。在学习“声音的发生和传播”时，课前可以在教室里播放悠扬的音乐，耳濡目染，获取感性认识；课中可列举播放自然界中丰富多彩的声音，激发学生的学习兴趣。可以让学生才艺展示：吹口琴、笛子，拉二胡、手风琴等，通过创设这些艺术情境，在给学生以美的艺术熏陶的同时，掌握物理知识，解决物理问题。六、竞争情境设计根据中学生的年龄特征，对于竞争性、冒险性和趣味性的活动乐不知疲。若利用这一心理，在教学情境中设计一些竞争情境，可激发他们的学习斗志，调动其学习的积极性。例如，可以在自己所教班之间创设竞争情境，如讲一道习题，一班学生想出了两种解法，看我们二班同学能想出几种解题方法？为了比别人多一种解题方法，二班学生立刻投入到了积极地思索和讨论中；也可在一个班中创设竞争情境，可以在男女生之间开展，也可以在小组之间开展。如在“探究平面镜成像”一节的教学中，先让学生仔细地从平面镜的结构、材料、成像大小、远近上自我观察，然后让一个同学说出自己的观察结论，后边同学仔细倾听，不能重复，看“锣鼓”停时“花”落谁家。如此情境设计，学生的注意力、思维力都得以调动起来。实践证明，多创设学生人人能参与表现自我的情境，能培养学生积极参与的激情，从而达到学生主体参与的目的。笔者在多年的教学实践中发现，创设良好的教学情境，有利于学生主动参与、合作学习，还学生以学习的主动权，拓宽学生的发展空间，引导学生挖掘自己的创造潜能，开发自己的创造力，同时也将极大地激发师生主体的发展，从而大大提高教学效率。内容提要：通过阐述笔者所理解和进行的语文课改教学，列举教学实践中的矛盾和问题，进行思考、探讨、研究、总结，旨在真正落实课改的思想和理念，提高语文的教学质量。随着我国的基础教育的课改已经进行了多年，作为一名普通的教师，在这么多年以来的教学中，根据新课程标准对语文学科的定位，课程的基本理念及课程标准的设计思路，有一些粗浅的体会，先将它写出来，与各位同行共同探讨。一，利用好资源，增强实践课标指出，语文是世界性很强的课程，应着重培养学生的语文实践能力，而培养这种能力的主要途径是语文实践，不宜刻意追求语文知识的系统和完整。语文又是母语教育课程，学习资源和时间计划处处都有时时都有，因而，应该让学生更多地直接接触语文材料，在大量的语文实践中掌握应用语文的规律。以语文新教材八年级上册为例，全册书安排了四次综合实践活动，四个实践活动都具有很强的操作性，但就新课程对八年级学生的要求来看，要达标，决非易事，这就要求我们在实践的语文教学中，结合教材，有所变通，特别是在农村乡镇中学，大部分学生来自农村，学校各方面分配又不齐全，因此很难保证综合实践活动的顺利进行，以“我爱文学”、“走进图书馆”为例，农村学生有一个普遍现象就是知识面太窄，语文素养不高，很多学生进入初中之后，老师为他：读过名著了吗？竟然不知“名著”是何物。学校的图书馆只能叫图书室，藏书量既少，有太旧、太烂，破旧不堪，而新课标中对七至九年级学生的要求是课外阅读量不少于260万字，每年阅读二至三部名著。怎么办呢？新的课程观告诉我们，课程资源是指有利于实现课程目标的各种因素，因此我们必须树立新的课程资源观，即扩展课程资源概念的外延。可以说，形成课程的因素的来源与必要而直接的实施条件都是课程资源。我们在班上高一次《读名著》为主题的阅读名著活动，我先列出一百部名著书单，并对一些名著做重点的推荐，然后有学生自己挑选自己要买哪一本，每人买其中一本，让他们家长亲自带领他们到城里去买，这样班上每人都有一本名著，全部至少也有四五十部名著，每人先阅读自己手上的书，看完之后再和其他同学交换。这样，三年下来，学生的阅读量可以远远超过260万字，学生的知识面增加了，实践活动也落到了实处。再比如说我们在上“说不尽的桥”单元时要求学生周末回家时去各处转转，看看各式各样的桥，有关历史的、有关神话等，然后写出报告，同学之间相互交流。二，注重建构，强化效果以“知识建构”为核心的建构主义教育理论认为，所谓“知识建构”是指知识是不能单独地进行传授的，而必须通过学生自身（包括个体和群体）已有的经验、方式和信念，中作为认识主体的学生与作为认识客体的知识直升机的互动中，以主动、积极的建构方式获得。所谓“理解知识”与“消化知识”在很大程度上是一种“意义赋予”的过程，即学生从自身已有的知识和经验出发，对“所要理解”和“消化”的知识做出自己的解释，从而获得知识的意义。在实践的语文教学中，我们可以从建构主义的以“知识建构”为核心的理论中找出正确的教学方法，达到理想的教学效果。首先以知识建构主义为核心的认知建构主义理论认为，学习不是被动的接受，也不只是书本知识的获得，而是一种现实意义的建构，是学习者以其特有的经验和方式，加工和改造并赋予现实以独特意义的一种建构，是学生在面对新的信息时如何在已有的知识经验、情感等诸方面“同化”、“顺应”并建立起新的知识信息，情感价值等诸方面的过程。比如在上《背影》时，可以让学生就自身父亲的了解感受整体感知全文，并从中获得有益的启示。比如在上《水调歌头》是可以先让学生谈自己对中秋节的认识，月亮所代表的意义，然后让学生朗读这首词，让学生谈谈这首词中作者表现了些什么，有的学生认为表现了“思念”，有的学生认为表现了“离别”，有的学生认为表现了对生活的乐观等。实际上在教学中等学生谈完了，这首词的教学目标也基本实现了，为了深化对文章本身的理解，可以再让学生结合自己实际生活找出文章中最让他感到的一句话，并说明理由。这样即使学生弄懂了文章，培养了情感，又使学生在教学中积极思考，有话可说，同时自身的人文素养也得到了提高。三，形式可以多样化进行有效体验课改进行这么多年，很多教师在课堂教学中基本形成了“自主学习合作学习探究学习”的模式，然而对于有些课外来说，这一模式未必就是最佳选择，新课标的综合性学习中提出：能自主组织文学活动，在办刊、演出、讨论等活动过程中，体验合作与成功的喜悦。活动的体验性是针对传统教学忽视教学过程的亲历性和自主性而说的。强调体验性的理由十分明确，因为体验是知识的内化、经验的升华、是个性化的知识，它是自得自悟的生命活动状态。在实际的教学中体验性包括三个方面：一、生存过程的体验；二、课程文化的体验；三、创造性活动的体验。因此，体验性教学十分强调学习者的亲身参与和实践。在这种思想的指导下，除了组织一系列文学活动，办板报、校刊、合作交流等活动之外，另一种课堂模式也应当受到重视，即课本剧表演。以八年级上册为例，书中有许多篇目都比较适合用来表演课本剧，比如《背影》学生可以先以小组为单位自主学习课文，然后讨论写出自己小组的表演剧本。教师要鼓励学生在忠于原著的基础上，要大胆创新，写出自己的特点和个性。上课时每个小组轮流上台表演，全部表演完成之后全班评出表演得最好的小组。在表演的过程中，教师同其他观众同学要做好纪录，表演结束后，每个人都可以对表演者的表演作出点评。课本剧表演是大多数学生喜欢的一件事，这种学生方式轻松、活泼，同时还培养了学生的创新精神和创新意识，值得一提的是，这种学习方式，往往是班上最调皮、最好动学生的最佳学习舞台。四，营造氛围培养精神建构主义理论认为“知识建构”的主体是学生，学生是主动的、积极的、能动的，能动的知识建构者，而非知识的被动接受者，理所当然，学生处于教育教学过程中的中心地位。要营造个好的教学氛围，就必须创设一个好的教学情境，教学情境不只存在于课堂教学伊始，而是充满教学的整个时空，它是多维度、全方位的，包括心智、情意、氛围、交往等。除了教学中要符合学生的实际情况，根据学生的认识规律进行教学外，主要是如何让学生、老师、文本这三者之间相互的交流与对话在和谐、民主、融洽的氛围中进行。现在的教师都明白教育教学必须转变观念，一切教学活动都要以学生为中心来进行。要尊重学生的主体性和自主性，然而在乡镇中学，有许多学生不善于发言，不敢在众人面前阐述自己的观点，这使许多教师在实际教学中对以“学生为中心”望而却步，最后只能丢掉以“学生为中心”变回以“教师为中心”的老路上去。该怎么办呢？首先我想我们老师应该在教学中为学生创设一个宽松、民主的氛围。其次是要多和学生交心谈心多沟通，增进彼此之间的交流和感情，缩短同学之间的距离。这样在课堂上，学生就敢于发言了。总之，课改充分体现了语文教育的特点，相信随着课改的进一步深入，我们必将迎来语文教学的春天。参考书目：《新课程的教学改革》首都师范大学出版社2001年12月第1版《课程理念的更新》首都师范大学出版社2001年12月第1版《语文课程标准》（实验稿）北京师范大学出版社2001年7月第1版急腹症的临床表现发热精神差、乏力、疲倦等休克表现（一）一般症状

是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。（二）腹痛腹痛分类按神经支配、传导途径分类按疼痛病变部位分类按疼痛性质分类躯体性腹痛内脏性腹痛感应性腹痛真性腹痛和假性腹痛阵发性腹痛持续性腹痛胀痛或刀割样腹痛等急腹症的临床表现—腹痛1．按神经支配、传导途径不同分类：（1）躯体性腹痛（又称体干性腹痛）：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。（2）内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号通过交感神经通路传入脊髓，（3）感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）急腹症的临床表现—腹痛躯体性腹痛的特点：

①痛阈较低、痛觉敏感②疼痛常伴有腹膜刺激症③定位明确④植物神经反射缺如或少见体格检查特点是肌紧张、反跳痛。

急腹症的临床表现内脏性腹痛的特点：

①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊③疼痛性质和程度与脏器结构有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压痛或深压痛急腹症的临床表现2.按引起腹痛的病变部位分为：真性腹痛和假性腹痛假性腹痛:非腹腔内脏器引起的腹痛。如：

胸腔内脏痛中枢神经系统疾病脊柱疾病血液和造血系统疾病内分泌、代谢疾病胶原疾病:风湿特殊感染、中毒、电解质紊乱诊断急腹症的临床表现3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：

阵发性腹痛

持续性腹痛

持续性伴阵发性加重

腹痛突然减弱或消失

烧灼样腹痛

刀割样腹痛

钻顶样腹痛

搏动性腹痛

胀痛

钝痛（隐痛）急腹症的临床表现急腹症的临床表现恶心、呕吐：注意呕吐物内容、形状和性质。排便状况：有无排便、便秘或腹泻、大便的颜色和性状。（三）消化道症状

发热黄疸血尿月经规律变化等。

（四）其他伴随症状急腹症的临床表现四、腹痛的机理真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包膜受压迫。

特点：钝性或绞痛定位模糊、不准确痛阈较高腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关腹痛的机理壁层腹膜痛：是因为腹壁、腹膜壁层及肠系膜受刺激所致

特点:

感觉敏锐定位准确持续性常伴有固定压痛和肌紧张腹痛的机理牵涉痛躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一神经根的另一神经分支传出另一部位疼痛。内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→恶心呕吐→内脏运动反射的反射弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干性牵涉痛腹痛的机理腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫不当等。腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变，突然加重或迅速恶化为实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。腹痛的机理腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位往往与病变部位一致。腹痛的性质：持续性腹痛：炎症、血液及内容物。阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻结石、蛔虫等）。持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器炎症与梗阻并存。腹痛的机理腹痛的程度：腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个体的差异。功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改变的体征。病变组织坏死时，腹痛常不重。腹痛的机理腹痛的放射：胆囊炎或胆石症的疼痛放射至右肩或肩胛下角。胰腺炎放射至腰背部或左肩。胃十二指肠后壁溃疡向后放射至11--12胸椎。肾和输尿管结石放射至下腹部、大腿内侧和会阴部。急腹症的诊断原则和要求：

“稳、准、快”贯穿整个诊断过程“三定”（定位、定性、定因诊断）关键问题：诊断是什么？是否需要急诊手术五、急腹症的诊断年龄和性别、既往史收集病史分析腹痛特点体格检查1234辅助检查5急腹症的诊断1．收集病史要求：对病人热情，取得病人信任和配合既要针对性、系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导，做到艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。急腹症的诊断—收集病史急腹症的诊断—分析腹痛特点2.分析腹痛特点诱因腹痛起病情况部位性质程度准确的诊断来自对病史和腹痛特点的细致分析（1）诱因

油腻饮食---胆囊炎，胆石症

饮酒，暴饮暴食---胰腺炎

剧烈活动---肠扭转

餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔

饮食不当---肠梗阻分析腹痛特点分析腹痛特点（2）腹痛部位

疼痛多与病变部位一致下列情况下腹痛与病变部位不一致：转移性腹痛牵涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛腹部的分区四区法九区法神经分布与内脏关系

分析腹痛特点（3）起病情况

由轻逐渐加重：炎症性病变

突发起病并迅速恶化：多为空腔脏器穿孔、扭转或实质性脏器破裂分析腹痛特点（4）腹痛的性质

持续性腹痛：炎症、血液及内容物。

阵发性腹痛：空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻（结石、蛔虫等）。

持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器炎症与梗阻并存。分析腹痛特点分析腹痛特点（5）腹痛的程度

腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个体的差异。功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改变的体征。病变组织坏死时，腹痛常不重。3.年龄与性别：

婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见。

儿童：蛔虫或嵌顿疝。

青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主。

老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见。

男性：胃十二指肠穿孔多见。急腹症的诊断—年龄与性别4.既往史胃十二指肠穿孔多有溃疡史。胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。粘连性肠梗阻多有腹部手术史。急腹症的诊断—既往史5.体格检查（1）全身情况神志、病人反应能力、表情、体位，疼痛或不适的程度等。病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧屈膝、侧卧不动，明显脱水，黏膜干燥，眼窝凹陷，呼吸浅快等提示病情很重。心率快伴低血压，说明容量不足。皮肤黏膜黄染提示胆道感染。高热提示有感染发生。急腹症的诊断—体格检查（2）腹部检查望：有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动波，腹股沟区有无肿块或疝气，脐周有无静脉曲张等。触：手法轻柔，自非疼痛区开始，最后到病变部位。着重检查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。压痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾炎、胃穿孔等。肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识的支配，为腹膜炎的重要客观体征。结核性腹膜炎触诊如柔面感。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。急腹症的诊断—体格检查叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性浊音,叩痛最明显的部位。听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水声—机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。低血钾时肠鸣音减弱或消失急腹症的诊断—体格检查直肠指诊与妇科检查急腹症病人，应作直肠指诊，注意有无血迹、黏液、肠腔内新生物等等，女病人如怀疑妇科疾病应作妇科检查。急腹症的诊断—体格检查6.辅助检查实验室检查

血液：常规、生化及其他相关检查

尿液：尿常规、尿淀粉酶等影像学检查

x-线:

胸腹部平片

B型超声波

内窥镜、腹腔镜等

CT、MRI等诊断性腹腔穿刺、灌洗等急腹症的诊断—辅助检查六、急腹症的鉴别诊断

1、首先鉴别是否确为外科急腹症

外科急腹症—腹痛大都是最先出现的或最主要的症状

内、儿科范围的疾病—即使有急性腹痛，一般也不是最早出现或最突出的表现，或者至少尚有其他同样突出的症状存在兼有腹痛和发热—先有腹痛而后发热的是外科病而先发热后有腹痛的是内科病心绞痛—上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显的心脏病体征肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、气促及肺部罗音等症状外科急腹症的特点腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按腹式呼吸常受限制或消失明显的腹膜刺激征内科病腹痛的特点较轻，痛无定处不拒按不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征具体病例须注意特殊性老年病人—腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张等也可能不明显细胞计数和体温都可能不升高，甚至正常幼儿—不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可引起明显的全身反应，有时高热，白细胞也显著增高2、鉴别病变是何性质临床诊断包括二个内容

（1）指出病变的性质（2）认定病变的器官急腹症的鉴别诊断，也可以从这二方面去进行分析，一般先确定病变的性质，然后不难根据腹痛和其他阳性体征的位置，进一步确定病变部位或发病器官外科急腹症的病变性质，可概括为下列六类

1、急性炎症（临床上最多见）包括:急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎等特点:起病一般比较缓慢、腹痛为持续性，开始较轻，以后逐渐加重局限性压痛明显的局限或弥散性腹膜刺激征2、急性穿孔包括:胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及病理性（伤寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等特点:属炎症范围，但起病急骤，腹痛比较剧烈，胃、十二指肠穿孔时可有休克、腹膜炎症迅即累及全腹，腹膜刺激征范围广泛、腹内常有游离气体和多量渗液3、急性出血

包括:外伤性的肝、脾及肠系膜血管破裂、子宫外孕破裂等特点:发病突然，多数有外伤史广泛的腹痛和腹膜刺激征，但程度上一般不如穿孔性腹膜炎常有急性贫血和出血性休克表现，腹腔内有移动性浊音4、腔道急性梗阻包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、蛔虫），以及尿路梗阻（结石）特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧，一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现5、脏器急性绞窄包括:各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭转等特点:起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明显压痛6、血管急性栓塞包括:主要是肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄在性质上大致相似而略有不同特点:起病突然，绞痛明显，易致休克，早期无腹膜刺激征，晚期常有肠鸣音减弱或消失，腹胀明显，一般无肿块可及(与绞窄性肠梗阻不同)3、最后决定病变在哪个脏器（1）根据腹痛和阳性体征的部位

病理性质+腹痛和体征的部位

急性炎症:

痛在右下腹为阑尾炎痛在右上腹为胆囊炎

穿孔性腹膜炎:

痛先在上腹部者为胃十二指肠穿孔痛先在下腹部某点开始者为肠穿孔

外伤性出血:

痛在左上腹为脾破裂，右上腹肝破裂（2）根据病变的某种特征

腔道急性梗阻:

伴有肠蠕动亢进者为肠梗阻有黄疸者为胆道梗阻有泌尿系症状及血尿者为尿路梗阻

阑尾炎:常有转移性右下腹