第6章病理学肿瘤

全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。

我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率139/10万；农村地区第三位，死亡率106/10万。按死亡率排列我国危害最重的恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、恶性淋巴瘤、子宫颈癌等。当前第1页\共有52页\编于星期五\21点第一节肿瘤的概念

肿瘤（tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。当前第2页\共有52页\编于星期五\21点一个肿瘤一个细胞当前第3页\共有52页\编于星期五\21点

第二节肿瘤的特性一、肿瘤的大体形态1、数目单发、多发2、大小体积差别很大3、形状乳头状、绒毛状、息肉状等（见附图）4、颜色灰白色、黄色、红色、黑色5、质地

当前第4页\共有52页\编于星期五\21点二、肿瘤的特性（一）肿瘤的形态与结构1.肿瘤的形态（1）形状当前第5页\共有52页\编于星期五\21点2.肿瘤的结构实质与间质（1）肿瘤的实质：即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分。多数肿瘤只有一种实质，少数可由两种或多种实质构成。（2）肿瘤的间质一般由结缔组织及血管构成，有时可有淋巴管。当前第6页\共有52页\编于星期五\21点

第三节肿瘤的分化与异型性

分化

分化程度{由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比有不同程度差异，这种差异称为异型性。高低未分化当前第7页\共有52页\编于星期五\21点一、肿瘤的异型性（一）结构异型性空间排列方式（二）细胞异型性

细胞的体积、大小和形态核浆比核大小、形状、染色

细胞核核仁核分裂象肿瘤的分化与异型性当前第8页\共有52页\编于星期五\21点瘤细胞核的多型性

核浆比比正常增大，核的大小、形状、染色不一，巨核、双核、多核与奇异形核，染色质颗粒粗，分布不均，常堆积核膜下，核仁大、数量多，核分裂像增多，出现病理性核分裂像。当前第9页\共有52页\编于星期五\21点间变性肿瘤

恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著。

间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。当前第10页\共有52页\编于星期五\21点第四节肿瘤的命名与分类一、命名原则（一）肿瘤命名的一般原则

1、良性肿瘤命名

2、恶性肿瘤命名（二）肿瘤命名的特殊情况二、分类当前第11页\共有52页\编于星期五\21点（一）肿瘤的命名原则肿瘤的命名与分类1.良性肿瘤的命名“～～瘤”2.恶性肿瘤的命名（1）癌：上皮组织发生的恶性肿瘤称为癌。“～～癌”（2）肉瘤：间叶组织发生的恶性肿瘤称为肉瘤。“～～肉瘤”少数恶性肿瘤不按上述原则命名。（二）肿瘤的分类当前第12页\共有52页\编于星期五\21点肿瘤分类举例当前第13页\共有52页\编于星期五\21点肿瘤的生长与扩散1.肿瘤的生长（1）肿瘤的生长方式：1）膨胀性生长2）浸润性生长3）外生性生长动画演示动画演示动画演示生长方式是判断肿瘤良、恶性的重要依据。当前第14页\共有52页\编于星期五\21点膨胀性生长当前第15页\共有52页\编于星期五\21点外生性生长当前第16页\共有52页\编于星期五\21点浸润性生长当前第17页\共有52页\编于星期五\21点肿瘤生长动力学良、恶性肿瘤生长速度有差别影响肿瘤生长速度肿瘤细胞倍增时间

肿瘤细胞生长分数当前第18页\共有52页\编于星期五\21点肿瘤的生长速度洪流的生长速度取决于肿瘤细胞的分化成熟程度、肿瘤的血液供应及机体的免疫反应。恶性肿瘤，生长速度快；良性肿瘤，生长速度慢。当前第19页\共有52页\编于星期五\21点（二）肿瘤的扩散

（1）直接蔓延

（2）转移（Metastasis）：

瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。动画演示转移途径有三种：1）淋巴道转移：是癌转移的主要途径。动画演示2）血道转移：是肉瘤的主要转移途径。动画演示3）种植性转移：动画演示当前第20页\共有52页\编于星期五\21点

（二）转移（Metastasis）(动画)：

瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。当前第21页\共有52页\编于星期五\21点

肿瘤的分级和分期

一、分级三级法

Ⅰ级为高分化Ⅱ级为中分化Ⅲ级为低分化二、分期T、N、MTT1≤2cmT22～5cmT4胸壁/皮肤粘连T3＞5cmT22～5cmT3＞5cm当前第22页\共有52页\编于星期五\21点NN0区域淋巴结未累及N1同侧腋窝淋巴结1～3个N2同侧腋窝淋巴结4～9个N3同侧腋窝淋巴结＞10个MM0无远处转移M1有远处转移当前第23页\共有52页\编于星期五\21点良性肿瘤（局部压迫和阻塞症状）恶性肿瘤对机体影响严重

内分泌系统的恶性肿瘤异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。恶病质肿瘤对机体的影响当前第24页\共有52页\编于星期五\21点良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图）交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态和/或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为～。恶变/癌变瘤样病变/假肿瘤性病变良性肿瘤与恶性肿瘤的区别当前第25页\共有52页\编于星期五\21点良性肿瘤与恶性肿瘤的区别表5－1良性肿瘤与恶性肿瘤的区别区别点良性肿瘤恶性肿瘤组织结构分化程度高，异型性小，与其起源组织相似，核分裂象少分化程度低，异型性大，与其起源组织不相似，核分裂象多生长速度缓慢，很少发生出血、坏死迅速，常发生出血、坏死生长方式膨胀性和外生性生长，常有包膜，边界清楚，移动性大浸润性和外生性生长，常无包膜，边界不清，移动性小转移无转移可有转移复发很少复发较易复发对机体影响危害性小，主要为局部压迫或阻塞危害性大，除压迫阻塞外，常破坏局部组织器官，引起出血、坏死、感染，晚期出现恶病质当前第26页\共有52页\编于星期五\21点癌前病变、原位癌、早期浸润癌癌前病变是指一类具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期不治愈有可能转变为癌。常见的有：乳腺囊肿病结肠多发性息肉病慢性溃疡慢性萎缩性胃炎原位癌上皮性恶性肿瘤的局限于粘膜上皮层内（包括腺体）或皮肤表皮层内，尚未浸润到粘膜下层或真皮。早期浸润癌原位癌如突破基膜发生浅的浸润（上皮层下不超过3～5mm）又无局部淋巴结转移。当前第27页\共有52页\编于星期五\21点肿瘤的病因、发病机制、预防及控制致瘤因素需要多方面研究结果来确定。可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质成为促癌物。当前第28页\共有52页\编于星期五\21点一、外环境因素1、化学致癌因素（1）、多环芳烃类化合物：主要来自汽车尾气和工业废气。（2）、氨基偶氮燃料（3）、亚硝胺类物质（4）、真菌毒素

当前第29页\共有52页\编于星期五\21点2、物理致癌因素

阳光中的皮肤基底细胞癌恶性黑色素瘤紫外线电离辐射当前第30页\共有52页\编于星期五\21点三、生物性致癌因素1、病毒可导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。（一）DNA肿瘤病毒（二）RNA肿瘤病毒RNA病毒是逆转录病毒HPVEBVHBV整合致宿主DNA生殖道和喉部等的乳头瘤宫颈原位癌和浸润癌伯基特淋巴瘤鼻咽癌等肿瘤肝细胞癌当前第31页\共有52页\编于星期五\21点（二）内在致癌因素1、遗传因素：2、免疫因素：免疫功能低下易患肿瘤。3、年龄和性别4、激素因素：内分泌功能紊乱与某些肿瘤的发生有关。当前第32页\共有52页\编于星期五\21点二、肿瘤的发生机制

肿瘤的发生机制很复杂

当前第33页\共有52页\编于星期五\21点肿瘤的病理学检查一、细胞学检查：早期诊断的重要手段之一。二、活体组织检查：最常用的方法。当前第34页\共有52页\编于星期五\21点第六节常见肿瘤举例一、上皮性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤1、乳头状瘤当前第35页\共有52页\编于星期五\21点2、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等。（1）管状腺瘤与绒毛状腺瘤（2）囊腺瘤囊腺瘤卵巢黏液囊腺瘤多形性腺瘤当前第36页\共有52页\编于星期五\21点乳腺腺瘤低倍乳腺腺瘤高倍当前第37页\共有52页\编于星期五\21点（二）上皮组织恶性肿瘤上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。1、鳞状细胞癌皮肤鳞癌食道鳞状细胞癌当前第38页\共有52页\编于星期五\21点结肠腺癌结肠粘膜2、腺癌当前第39页\共有52页\编于星期五\21点3、基底细胞癌当前第40页\共有52页\编于星期五\21点4、移行细胞癌移行细胞癌当前第41页\共有52页\编于星期五\21点二、间叶组织肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤1、脂肪瘤脂肪瘤大体镜下当前第42页\共有52页\编于星期五\21点2、血管瘤低倍高倍当前第43页\共有52页\编于星期五\21点3、淋巴瘤当前第44页\共有52页\编于星期五\21点4、平滑肌瘤子宫平滑肌瘤大体镜下当前第45页\共有52页\编于星期五\21点5、软骨瘤内生性软骨瘤当前第46页\共有52页\编于星期五\21点（二）间叶组织恶性肿瘤间叶组织恶性肿瘤成为肉瘤。癌肉瘤组织分化上皮组织间叶组织发病率较高，约为肉瘤的9倍较低。有些类型主要发生年轻人或儿童多见于40岁以上之成人有些类型主要见于中老年大体特点质较硬、色灰白质软、色灰红、鱼肉状镜下特点多形成癌巢，实质与间质分界肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生不清，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维见于癌巢周围，肉瘤细胞间多有网状纤维癌细胞间多无网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移癌与肉瘤的比较当前第47页\共有52页\