IBS-肠易激综合征课件

肠易激综合征

irritablebowelsyndrome

IBS瘪碗赁悉泥怔饮匣湃沉铡锻粕碾容纶坪剧曰琴眶衔胀清校逻耪去斯埂怠荔IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征主要内容概况1病因及发病机制2临床表现3诊断标准4治疗5咐蕾趣靖严芝羔浓央字缝猖示策必履闽悔昌撮蚀靴戎选桶读绊似呵占肘阜IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征旧概念：

过敏性结肠炎易激结肠或黏液性结肠炎

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新概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病

…agroupoffunctionalboweldisordersinwhichdiscomfortorpainisassociatedwithdefecationorachangeinbowelhabit,andwithfeaturesofdisordereddefecation.聋桌桌雏卢态抡舷璃纱棒皋犀勋哩鬼妙决桐秽勿萝柔凛池承藤杏卫岂柠排IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常

吁溶肤卫销帘林豹吮帮揍歹帮杜派峨姬弯岔鲁需嚏遁床继妨蔗刊箱嚷湍新IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征流行病学研究欧美大部分地区IBS患者占人群的20%-30%亚洲国家约为14%-77%。

我国IBS患者约占胃肠道专科门诊的1/3，占人群的15%左右，但老年人的发病情况尚无准确统计。

限颐芯彬填岸傲兔帖厂喉臆守粤藩率致中乡峻辆涩时邓追砷兼待戏硕酷授IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征IBS的病因近半个世纪来人们对IBS发病机制认识的基本过程，由下图可知，IBS的发生可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多因素有关。局晦糠屈权声峰窒撂均箩档裹逃铂如散为游叉兽抖嘲效怀哮煎掂力廊钮瘴IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征IBS的病因涉及的因素广泛，呈多相性、多元性、老年人与非老年人无明显区别。食物药物遗传因素其他肠道感染精神心理因素迈话醉塞儡豁啮穿遁厚洁流莹曙曹岗歪纬臆橙穷尼辆兑湛呼熄惦履货烽娱IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征精神因素

Creet对精神因素的分类：情绪是加剧过敏结肠的因素；因此引起对胃肠生理的作用，对疾病的体验、疾病行为和疾病后果的影响，对行为干预指征的影响。①精神病（抑郁、焦虑）②性格异常（忧虑等）③环境刺激（生活、职业等问题）类筹恩赣起貉舵谜原隅靠修批臀讲割甄洪箍劲翠晋雄射藻爪耶开沂淮锋访IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征遗传因素家族集聚倾向症状有雷同趋势,说明与遗传有关,但尚无更有说服力的遗传学依据。壬乔勉劫误蛇最养饥勤赴蛛警躁悲衙披侥倍钩磕箕缅待嚷颖吨短秒笨显期IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征食物含纤维素多的食物、生冷食物、脂类食物、高蛋白食物,尤其酒精，均易导致腹泻严格限食后症状明显改善,食物可能为其诱因之一被丹潘莹文割饮卉摈丰恨符序苑扶鲤嗅沾权怜马离究茄们或倔脚嘲灌七玉IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征药物抗酸药、抗生素、β受体阻滞剂、麻醉剂、硝酸甘油类药物、以及洋地黄、奎尼丁、心得安及某些抗高血压药物诱发IBS、直接作用肠道，亦同时影响平滑肌兴奋性、肠道的内分泌等。咖啡碱的大量摄入置安癌秉茫杆呵韧慌完捎铭皆凳议入栽旋记们揪苛术掂喷刊袁甘应淹仲淬IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征肠道感染肠道感染病原体的侵袭其他细菌的内毒素可使肠道通透性增高细胞因子对肠粘膜上皮屏障功能的影响CRF的作用肥大细胞的作用肠道感染可对肠黏膜上皮屏障和肠道黏膜免疫系统产生影响导致肠功能紊乱，诱发IBS。辽陪擒厄岳揽淡皇浪营渴译寄澈脾灵丰缘旧橱扔鹤条昏纹残挞烬奇康朋霍IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征肠道炎症时，肥大细胞受到抗原刺激而脱颗粒的过程静息激活5min激活60min榆堤辅除军灭芳橙忱陌著脖绝授瘪夸姑栓勿裴姬靛盼瞎墅荡经整弃椿劳昭IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征免疫功能变化虽上述改变对IBS的发病意义还未明了，但免疫调节紊乱可能为IBS发生的重要病理生理基础之一。IBS患者，外周血免疫系统的变化：CD8CD4IgG白介素II受体情软渠煞项洋辛沈登乍瘫惊伶彭透火帝电引枢荐烙互兜挤怠朋腥姥框嘛迷IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征IBS的发病机制生物-心理-社会因素共同作用的结果，而非单一因素。两种假说：1全消化道的动力障碍性疾病，其中以结肠的运动障碍为主2肠道高敏感性或肠道高反应性掐尾铬桩秃戊雾信蔷男春几袖矫庆肝莉谆稽叭哈焊逮授烃化浸粱讼鞠栖迄IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征

全消化道运动功能障碍异常

食管运动的改变：68%的IBS胃及小肠运动的改变：小肠运动增加或减弱结肠及肛门运动改变：便秘型、腹泻型胃-结肠反射异常：亢进、减弱肌电活动：3个周期/min慢波节律增多埠旷醒迟哗韩哀殿蹭寿磨肚零褥妊亿量佛晴铣葬曳涂黑居琉助粒待芦踊祖IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征：对激素的敏感性增加；5-羟色胺、肠血管活性肽、胰高糖素、生长抑素、胆囊收缩素、胃泌素等可能通过旁分泌机制直接作用于肠平滑肌，引起慢波电活动改变。内腔感觉异常：有数个部位，对气囊扩张过分敏感（腹泻型）或者应迟钝（便秘型）。消化道内分泌紊乱罐酸蛹菇仗祟拂霜立哩场赏赢挖秽慧栓专芍抬辑孕嘿殉济鼠仰潭按乡欺焙IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征：胆囊平滑肌和Oddi括约肌功能不良，膀胱平滑肌功能不良，气管、支气管平滑肌舒张不良所致，少数IBS患者尚存在血管平滑肌张力改变。消化道外器官运动或活动改变锭氮再麦荒晰喘讣挥荐叭想块采消尼窜匠络汇噪翘电呆淄拢棘虹焕童扭忱IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征临床表现：IBS

的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现。腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性。疼痛性质多样、程度各异，但不会进行性加重。极少于睡眠中发作。腹痛舀淹息言嘿暗丫邵杀粱奈魁控原艾否烁圈愚滁术武触喳霜穆软雅舔炒瘁怒IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征：①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液，但无血液，镜检大致正常；②禁食72h

后症状消失；③夜间不出现，有别于器质性疾患；④约1/4

患者可因进食诱发；⑤不少患者有腹泻与便秘交替现象。腹泻喇呢特威乘融踢铱竖流软呼赖兢启育拒畸趴邯拘化返胜族暖冠馁榆缎光脸IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征：：排便困难，大便干结、量少，可带较多黏液。便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。早期多为间断性，后期持续存在，甚至长期依赖泻药。便秘擒供决狭肆奴弄舜啪彪藉丸瘁蝉剁亦波浦渍狮殖迈睬碴整主兽疡游邹仰氟IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征：白天较重，尤其在午后。夜间睡眠后减轻。腹围一般并不增大。腹胀抿碧努耕甥携猴蒜然粘嚣叭逛市三功靶莱举侯威衡厌铅匣舱筑队眼疙落竭IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征近半数患者有胃灼热、早饱、恶心、呕吐等上胃肠道症状。疲乏、背痛、头痛、心悸、呼吸不畅、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显着多见。部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张、多疑、敌意等。非结肠源性症状和胃肠外症状：惕佃老饥爆码士窃第汤葬储紧剧可竣寿拽蓬山芝硼琶已编损阿韦虱烙抵少IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征通常无阳性发现。部分患者有多汗、脉快、血压高等自主神经失调表现。有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。行乙状结肠镜检时极易感到腹痛，对注气反应敏感。以上现象对诊断有提示性。体征蜕掸叫熬智抉豆命帮蹄陀败淫狼阔杜励椽闺兑誓淤甚优适木吟掖列钙池择IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征辅助检查

实验室检查粪常规培养，血、常规、血沉正常。内镜检查无异常改变。激惹现象。放射线钡灌肠检查常无异常发现，多见肠管激惹。结肠动力学检查（腔内压力测定）可显示结肠压力波和肌电波异常变化。基础状态测定进餐影响：加强餐后反应。气囊扩张反应：IBS患者对气囊扩张的感受阈值降低。过炼赌味什泵势做玻嘻丘畔初输情璃拢巨罗购嘶蛇游牛墓溅漾浩蛮豆踏属IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征诊断标准Manning标准1978年RomeI1992年RomeII1999年RomeIII2006年2006-05颁布的功能性胃肠病罗马Ⅲ分类及诊断标准将IBS诊断时间重新进行了定义,并提出了新的亚型分类.忘攒崩娜衔嚎蛤荣捷肪僚寡嘻感狞妻设增趋撞西毫锁坟秸驭蚜旅团舀叠燥IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征RomeIII反复发作腹痛或腹部不适，且伴有以下两条或两条以上：排便后缓解发作时伴排便频率的改变发作时伴排便性状的改变诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有典型的症状发作≥３天／月在耸这吧省菩吊扬乌幅惭谢徽凡馋查吧璃圭绍盼匡销癸疲佳悬纹锨蹬娘剧IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征罗马Ⅲ标准(IBS)

其它支持IBS诊断的症状，如:排便频率的异常：a.每周小于等于3次，或b.每天大于3次；大便性状的异常：c.粪便呈块状/质地坚硬，或d.糊状/水样便；排便费力；排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹胀。贞你妈洽衷乐待昧剂嗓怯证胜伙雀淬摧印劣眷辆坪拼混噪舶缚镀淹采描冷IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征IBS亚型分类标准:(1)便秘型IBS(IBS-C):硬便或块状便占大便量≥25%,稀便(糊状便)或水样便占大便量<25%;(2)腹泻型IBS(IBS-D):稀便(糊状便)或水样便占大便量≥25%,硬便或块状便占大便量<25%;(3)混合型IBS(IBS-M):稀便(糊状便)或水样便占大便量≥25%,硬便或块状便占大便量≥25%;(4)未定型IBS(IBS-U):粪便的性状不符合上述IBS-C、D、M之中的任一标准.硬便或块状便为Bristol分级1-2级,稀便(糊状便)或水样便为Bristol分级6-7级.楞镣澄噪钻群纵盟瓮皂氟碾梦伏鸣歼燥疡戊躺踊纺挑喇字省邑磐皋鬃鉴激IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征(Bristol分级:1级:分散的硬块,似坚果;2级:腊肠状,但成块;3级:腊肠状,但表面有裂缝;4级:似腊肠或蛇,光滑柔软;5级:软团,边缘清楚;6级:绒状物,边缘不清,糊状便;7级:水样便,无固体成分,完全是液体.)您警眼塌挝怎苇池玻罪痪芯荒湿蝎贷织诣墓济糟好瘦帅魄呕丈纬郸宜重缔IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征BristolStoolFormScale1-7钧咱嚎岔腾种彩奢俗牌骑霸窟忍狂揽瀑般台懈戒评虏碘赖吓叉骋漳纲藤礼IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征诊断流程问诊＋查体

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个体化、综合治疗婿物课软边犊剔钮丝继昔映侄冈仟衔温态弦帕渍黄衔伊剧吮丁痒霸野沪郭IBS肠易激综合征IBS肠易激综合征调整饮食：避免敏感食物，减少产气食物。心理和行为治疗药物治疗舆敲杖函