脉管系统和血液 心血管活动的调节 心血管活动的调节 人体解剖生理学课件

前言

机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液因素调节而实现的。具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。一．神经调节(一)心脏和血管的神经支配

1.支配心脏的传出神经

心交感神经

心迷走神经AChNNE1AChNAChM

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5

延髓的迷走神经

侧角神经元

节后纤维长短释放递质NEAch

受体β1Ｍ阻断剂心得安阿托品效应兴奋（正性）抑制（负性）（2）交感N和迷走N对心脏的作用

生理作用心交感N

心迷走N

变时

4期Ca2+内流↑→自动去极速↑3、4期K+外流↓→最大舒张电位↑(自律性)↓自动去极速↓

（正变时）自律性↑（负变时）↓自律性↓变传导

0期Ca2+、Na+内流↑→0期0期Ca2+内流↓→0期(传导性)去极速＋幅度↑去极速＋幅度↓（正变传导）↓（负变传导）↓传导性↑传导性↓变力

2期Ca2+内流↑＋肌浆网释放Ca2+↑３期K+外流↑→3期复极化速↑(收缩性)↓↓

ＡＴＰ生成↑AP时程（2期）↓Ca2+内流↓（正变收缩）↓（负变收缩）↓收缩力↑收缩力↓（等长自身调节）变兴奋

阈电位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜电位距阈电位远(兴奋性)

↓↓兴奋性↑兴奋性↓2.血管的N支配与生理作用(1)缩血管N（=交感缩血管N）中枢：延髓的缩血管中枢(T1～L2～3侧角)

分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。递质：N节前纤维Ach,N后纤维NE。受体：α（主）、β

作用：α受体→血管缩＞β受体→血管舒特点：①调节血压作用大②持续发放紧张性冲动紧张性↑→血管缩，紧张性↓→血管舒（2）舒血管神经及其作用

1）交感舒血管纤维主要支配骨骼肌血管，其末稍递质为乙酰胆碱。

2）副交感舒血管纤维：支配唾液腺、舌、外生殖器等部位的血管，其末稍释放的递质为乙酰胆碱。舒血管神经纤维的分布比较局限，仅增加局部血流量，不参加血压调节对全身血压的调节影响不大。(二)心血管中枢

在中枢神经系统中，与心血管反射有关的神经元集中的部位，称为心血管中枢。基本中枢在延髓。延髓心血管中枢包括：心迷走中枢心交感中枢交感缩血管中枢

1.颈A窦和主A弓压力感受性反射（1）压力感受器部位颈A窦和主A弓适宜刺激血管壁的牵张度≈血压的变化（2）传入神经

窦N（加入舌咽N）

弓N（加入迷走N，家兔的称减压N）（3）中枢联系

心血管中枢(三)心血管反射(4)反射效应心迷走中枢心交感中枢缩血管中枢心脏血管窦弓压力感受器+血压↑交感缩血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒张A舒张回心血量↓外周阻力↓每搏输出量↓每分输出量↓血压↓+－－血压突然↑窦、弓感受器受到牵拉兴奋性↑窦、弓N缩血管中枢（-）心交感中枢（-）心迷走中枢（+）交感缩血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心脏活动↓外周阻力↓V回流量↓心输出量↓血压↓(5)反射特点:

①具双向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

缓冲Bp的突然变化,维持Bp相对稳定。②感受器感受刺激的敏感性是:Ⅰ:Bp的阶梯突变敏感性＞缓慢持续的变化。

Ⅱ：调节范围：Bp在60～180mmHg之间

2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）↓窦、弓N孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率↓、冠脉舒心输出量↓皮肤、内脏骨骼肌血管缩

心率、心输出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心输出量↓血压↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓间接加压反射化学感受性反射的特点：①感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器对PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感；中枢感受器对[H+]↑PCO2↑（尤其PCO2↑）敏感。②平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。③对呼吸的调节作用＞对Bp的调节作用④对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）。⑤对心输出量的影响：间接作用是↑。动脉血压↑水重吸收↑动脉血压↓二、体液调节（一）全身性体液调节因素循环血量↓等适宜刺激1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)(1)刺激肾素分泌的因素(详见第九章)；(2)血管紧张素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：[注]：AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ(1)刺激肾素分泌的因素:循环血容量↓肾动脉压↓入球小动脉牵张感受器致密斑感受器肾动脉压↓肾血流量↓

肾近球细胞

肾交感N兴奋↑GFR↓远曲小管Na+、Cl-负荷↓NE和EPGE2循环血容量↓心房容量感受器动脉压力感受器肾素反射性—++++++NEΒ受体肾上腺皮质球状带肾素(2)血管紧张素Ⅱ的作用：血管紧张素原血管紧张素Ⅲ血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ①(收缩微A→外周阻力↑)+(收缩V→回心血量↑)→Bp↑；②作用于脑内一些N元(Ⅳ脑室的后缘区)→交感缩血管活动↑→外周阻力↑→Bp↑，以及引起渴觉；③刺激ADH、ACTH释放；④抑制压力感受性反射→心↓；⑤作用于交感缩血管N末梢接头前的受体→使其释放NE↑；⑥刺激肾上腺髓质的分泌释放；⑦强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；⑧刺激近曲小管重吸收NaCl。醛固酮肺脏的转换酶远曲小管和集合管水、NaCl重吸收↑细胞外液量↑2．肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质肾上腺髓质、交感N节后纤维共性兴奋、β受体，强心、缩血管、Bp↑平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量↑、产热↑个性强心剂升压剂心脏结合β1受体基本同E

正变时、正变力、正变传导作用但在体心率↓心率↑心缩力↑心输出量↑SP↑（窦弓反射效应所致）血管结合β2受体除冠脉外皮肤、内脏血管缩全身各器官血管缩骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑平滑肌胃肠道、支气管血管舒较E弱代谢血糖↑、脂分解↑、较E弱耗氧↑、产热↑（二）局部性体液调节

组织细胞活动时释放的某些化学物质能使组织中的小血管扩张，血流量增多，但这些物质产生后容易被破坏或稀释，只能在局部发挥作用，不会影响全身的动脉血压，故称这些化学物质为局部性舒血管物质。1.激肽系统

种类：缓激肽、血管舒张素

来源：局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶

↓

唾液、汗液、胰液激肽释放酶↓（激活）

血浆2球蛋白→血管舒张素→缓激肽

作用：①最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节；②增毛细血管通透性，局部水肿；③远曲小管水钠重吸收；④刺激N末梢产生痛觉。

2.组胺来源：组织胺存在许多组织中,特别是皮肤、肺、肠粘膜的肥大细胞中。刺激：当组织受到损伤或发生炎症和过敏反应时,会刺激肥大细胞产生组织胺。作用：组织胺使毛细血管通透性↑,吸引WBC出毛细血管，局部水肿。

3.前列腺素前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,现知它几乎存在于全身各种组织中,按其分子结构的差异,分为多种类型,其中PGE、PGA及前列环素具有很强烈的舒张血管作用。1、夹闭颈总动脉心率加快，血压升高夹闭颈总动脉后，导致颈总动脉血流量减少，颈动脉壁扩大的程度加大，颈动脉窦压力感受器所受的牵张刺激减弱，由窦神经传入延髓的冲动减少，使心迷走中枢的紧张性降低，而心交感中枢和交感缩血管中枢的紧张性增高。于是经心交感