DSA+颅内动脉瘤介入治疗医学教学课件

数字减影血管造影技术颅内动脉瘤介入治疗1编辑版ppt颅内动脉瘤颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因---尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40－66岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。2编辑版ppt颈动脉与椎-基动脉大脑血液供应情况3编辑版ppt脑底动脉环大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉4编辑版ppt大脑前后动脉供血区5编辑版ppt6编辑版ppt蛛网膜下腔出血7编辑版ppt数字减影血管造影技术（DigitalSubtractionAngiographyDSA）是一种新的X线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。成像基本原理---将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经影像增强器增益后，形成数字图像并分别存储起来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。8编辑版ppt9编辑版ppt适应症①颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。③颅脑外伤所致各种脑外血肿。④手术后观察脑血管循环状态。10编辑版ppt禁忌症①对造影剂过敏者。②严重高血压，收缩压大于200，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者。③严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。④近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。⑤甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者11编辑版ppt术前准备1、做好病人的心理护理2、实验室检查：HBsAg、出凝血时间3、术前24h内做静脉碘过敏试验4、术前一日备皮，多采用右侧股动脉插管，为避免一侧穿刺失败，备皮时需备双侧，范围要大，上至下腹部，下至大腿的上1/3。5、签同意书6、术前6小时禁食，术前30min给予50％GS60ml静脉推注、鲁米那0．1g肌肉注射7、携带病历及有关影像学资料，分管医师陪同。

12编辑版ppt造影成像13编辑版ppt介入栓塞开颅手术创伤较大，90年代开展了新的可脱卸弹簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤，弹簧圈是用铂金制成，在微导管的指引下导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安全性都很好，现已推广应用在临床之中，弹簧圈非常细，像头发一样。

14编辑版ppt颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程

右侧股动脉穿刺置入导引导管（粗导管）将导引导管送入载瘤动脉内15编辑版ppt16编辑版ppt可脱卸弹簧圈栓塞17编辑版ppt术后常见并发症1脑出血2脑血管痉挛3血栓栓塞4穿刺部位血肿5神经功能障碍6癫痫7弹簧圈断裂与移位18编辑版ppt术后护理1、休息与卧位术后绝对卧床休息，24h术侧下肢制动至拔鞘管后6～8h。2、心电、血压监护术后应持续心电血压监护72h，密切观察心率心律、血压的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。3、密切观察神志、瞳孔、肢体活动情况4、局部出血的预防及处理。19编辑版ppt预防局部出血穿刺侧下肢制动24h并保持伸直位密切观察下肢末梢血运情况拔管后应按压30min，绷带加压包扎，沙袋压迫12h，严格控制血压用1%硫酸鱼精蛋