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文档简介

总产程及产程分期

总产程即从开始出现有规律的子宫收缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。第一产程

宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。第二产程胎儿娩出期。初产妇需1~2小时，经产妇不超过1小时。第三产程

胎盘娩出期。约5~15分钟。不超过30分钟。第一产程的临床经过及处理

临床表现规律宫缩频率、强度宫口扩张潜伏期及活跃期胎先露下降以坐骨棘为标志胎膜破裂宫口近开全时胎膜破裂第一产程的临床经过及处理

产程观察及处理一般处理剔除外阴部阴毛、初产妇有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。饮食少食多餐摄入足够的水分活动与休息宫缩不强，未破膜者精神安慰

排尿与排便2~4h排尿一次

注意：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、有剖宫产史、严重心脏病、胎位异常、宫缩强估计1h内即将分娩等情况。第一产程的临床经过及处理

产程观察及处理血压4~6h/次子宫收缩强度频率听胎心

潜伏期1~2小时，活跃期15~30分钟，每次1分钟。观察胎心的方法第一产程的临床经过及处理阴道检查判断胎头高低示意图

产程观察及处理

宫口扩张及胎头下降:

产程进展标志阴道检查：方法

目的:

宫颈、破膜、胎位、胎头下降程度、骨盆情况。观察破膜：记录时间、听胎心、观察羊水颜色。第二产程的临床经过及处理临床表现产妇向下屏气肛门松弛胎头拨露胎头着冠第二产程的临床经过及处理

产程观察及处理密切监测胎心：每5~10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩。指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展。接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备。第二产程的临床经过及处理接产

接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。第二产程的临床经过及处理接产

若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带第三产程的临床经过及处理

临床表现胎盘剥离临床征象4个征象

子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行下降延伸阴道少量流血按压子宫下段宫底上升脐带不回缩第三产程的临床经过及处理胎盘娩出期子宫的变化胎盘开始剥离胎盘全部剥离,被挤向阴道胎盘娩出后缩复的子宫第三产程的临床经过及处理

新生儿处理清理呼吸道处理脐带阿普加评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、喉反射其他处理：打手印脚印、体检、标记第三产程的临床经过及处理

产妇处理协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血静注麦角新碱0.2mg或缩宫素10~20U加25%葡萄糖液20ml静注以加强宫缩减少出血。决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一连串适应性转动，以其最小径线通过产道临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张

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