无创呼吸机面罩及管路

无创呼吸机面罩及管路邱亚娟郑州大学第一附属医院河南省呼吸疾病研究所当前第1页\共有71页\编于星期四\18点2当前第2页\共有71页\编于星期四\18点3当前第3页\共有71页\编于星期四\18点临床上面罩的重要性09年美国睡眠专刊市场调研提高依从性的特点，比如延迟时间设备培训关于睡眠暂停的临床教育新的技术如何对待睡眠暂停病人生活方式的建议缺少医学设计的设备内置时钟提醒功能其它有睡眠暂停病人的沟通睡眠治疗中患者最迫切的需要一个更舒适的面罩当前第4页\共有71页\编于星期四\18点面罩作为呼吸机与患者之间的介质，患者感官舒适第一位漏气状态下会造成患者频繁微觉醒面罩对呼吸机使用的耐受性和依从性至关重要因此动态下的睡眠如何保证密闭，鼻面部结构的差异如何选择合适的面罩类型及型号，怎样将二次呼吸降到最低，且佩戴方便，这些都是选择合适面罩的关键NIV中面罩扮演的角色当前第5页\共有71页\编于星期四\18点为什么患者停止NIV不舒适不方便噪声目标：没有任何副作用的无创通气治疗当前第6页\共有71页\编于星期四\18点为病人选择合适面罩的目标是漏气量最小化舒适度最大化治疗效果最优化7当前第7页\共有71页\编于星期四\18点8当前第8页\共有71页\编于星期四\18点内容：结构特点优点缺点适用范围类型：鼻罩口鼻罩鼻枕口含式全面罩头盔当前第9页\共有71页\编于星期四\18点鼻罩当前第10页\共有71页\编于星期四\18点双层两点硅胶额垫，分散额部压力多档可调额托，选择最合适的压力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性，内层较厚，增加稳固性可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口360度旋转接口优化设计当前第11页\共有71页\编于星期四\18点口鼻罩当前第12页\共有71页\编于星期四\18点防漏气改进软质材料改进鼻根部压迫改进前额垫/充气垫上下调节装置头带调节装置下颌托当前第13页\共有71页\编于星期四\18点口鼻罩呼吸阀当前第14页\共有71页\编于星期四\18点鼻枕当前第15页\共有71页\编于星期四\18点口含式当前第16页\共有71页\编于星期四\18点当前第17页\共有71页\编于星期四\18点全面罩当前第18页\共有71页\编于星期四\18点头盔式特点：容积大：5-10L半封闭容器与飞机机舱气流形态类似CO2重复呼吸当前第19页\共有71页\编于星期四\18点鼻罩nasalmask-只覆盖鼻子不同类型面罩优缺点优点：可以说话、喝水允许咳嗽降低呕吐危险窒息风险小缺点：张口时漏气鼻部皮肤损伤需要鼻腔通畅当前第20页\共有71页\编于星期四\18点口鼻罩oronasalmask-覆盖鼻子和口腔不同类型面罩优缺点优点：漏气少需要较少配合可以调整到舒适缺点：呕吐幽闭恐惧鼻部皮肤损伤说话咳嗽困难当前第21页\共有71页\编于星期四\18点鼻枕/鼻塞式nasalpillow-插入鼻孔不同类型面罩优缺点优点：鼻罩的优点没有鼻部皮肤损伤缺点：呼出潮气量监测不可靠呼吸时漏气鼻部刺激当前第22页\共有71页\编于星期四\18点口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定不同类型面罩优缺点优点：其他面罩优点缺点：呕吐和唾液分泌漏气胃胀气说话困难当前第23页\共有71页\编于星期四\18点全面罩totalfacemask-覆盖鼻子、口腔和眼睛不同类型面罩优缺点优点：漏气少需要较少配合容易适应和接受缺点：呕吐窒息幽闭恐惧说话咳嗽困难当前第24页\共有71页\编于星期四\18点头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触不同类型面罩优缺点优点：漏气少需要较少配合无鼻面部皮肤损伤缺点：重复呼吸呕吐噪声人机不协调腋部不适当前第25页\共有71页\编于星期四\18点其他装置头带、头帽下颌带面罩上各个孔设计漏气孔防窒息阀吸氧吸痰胃管当前第26页\共有71页\编于星期四\18点头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带当前第27页\共有71页\编于星期四\18点头带当前第28页\共有71页\编于星期四\18点下颌带为张口呼吸病人使用，防止口腔漏气当前第29页\共有71页\编于星期四\18点各个孔径设计原理漏气孔防窒息阀供氧接口鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力，其他两个孔一般不打开。有时为了增加呼气量以降低二氧化碳可开放其中的1－2个孔当前第30页\共有71页\编于星期四\18点漏气孔当前第31页\共有71页\编于星期四\18点防窒息阀当前第32页\共有71页\编于星期四\18点多功能面罩-钮善福，专利号：200620049298.6病人进行机械通气的同时，可通过纤维支气管镜的诊断，通过吸痰管可吸出病人气管中的分泌物；还可监测气道压力和分析气体，可进行胃肠道的营养和减压，以防止气体进入胃和胃容物返流至呼吸道。当前第33页\共有71页\编于星期四\18点1.硅胶面膜2.面罩壳3.连接软管4.硅胶薄膜盖塞5.硅胶薄膜盖6.测压及输氧孔塞7.系带拉攀环8.胃管孔塞9.软管接头10.网状面罩系带帽结构件当前第34页\共有71页\编于星期四\18点鼻罩口鼻罩&全面罩鼻枕鼻罩：当病人初次压力滴定及使用呼吸机时，鼻罩为佩戴及使用的最初选择鼻枕轻重量，最小接触面积适用于面部支撑结构特殊及幽闭恐惧的病人使用，但对于压力敏感型病人并不是最好的选择口鼻罩适用于鼻腔堵塞&口鼻干燥&口漏气的病人，但由于口鼻罩表面覆盖面积较大，有时易因漏气原因造成压力的流失，有些病人易感到幽闭恐惧全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面罩造成的鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气严重情况不同类型适用范围35当前第35页\共有71页\编于星期四\18点36当前第36页\共有71页\编于星期四\18点类型：鼻罩？面罩？不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置---避免面部压伤不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异---I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩排气孔的位置影响CO2排放和重复呼吸舒适同时漏气少鼻面罩的选择PositionofexhalationportandmaskdesignaffectCO2rebreathing.duringnoninvasivepositivepressureventilation.CritCareMed2003;31:2178–2182当前第37页\共有71页\编于星期四\18点鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比较鼻罩面罩全面罩通气效果++++++耐受性+++++++漏气+++++死腔++++++当前第38页\共有71页\编于星期四\18点选择鼻罩或者口鼻面罩应根据病情及患者的耐受情况而定面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力下降，加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激。当有明显的胃肠胀气时应降低压力并插胃管，可用胶带密封胃管与面罩的交界处某些特殊情况，如颌面部畸形，老年牙齿脱落后造成面部明显下陷或由于面罩佩戴不当造成的鼻梁部皮肤损伤等，也可以根据情况选择鼻塞和口器连接呼吸机进行通气治疗当前第39页\共有71页\编于星期四\18点鼻罩优点：死腔小，发音，进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸，患者可随意控制是否触发呼吸机等缺点：张口呼吸时易漏气，降低疗效对轻症呼吸衰竭换者应首选鼻罩通气，无效时换用口鼻罩口鼻罩优点：漏气较少，血气改善较鼻罩通气快缺点：死腔较大，进食，发音及咳痰是需脱开呼吸机，当呕吐时已发生误吸，当面罩内压力大于25CMH2O时胃肠胀气发生率高重症呼衰时应首选口鼻罩当前第40页\共有71页\编于星期四\18点OSA首先鼻罩鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕COPD首选口鼻罩I型呼吸衰竭急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩II型呼吸衰竭、CO2潴留首选口鼻罩不同疾病患者面罩选择当前第41页\共有71页\编于星期四\18点双流向排气孔中华结核和呼吸杂志2000年12月23卷12期---中国呼吸与危重监护杂志2004年5月3卷3期---陈荣昌改进的双流向排气面罩，呼出气可通过呼吸机本身基础气流的冲洗作用从侧孔排出，能大大减少CO2重复呼吸量当前第42页\共有71页\编于星期四\18点当前第43页\共有71页\编于星期四\18点口鼻罩在急性呼衰中使用频率最高当前第44页\共有71页\编于星期四\18点动态死腔在NIV中的变化当前第45页\共有71页\编于星期四\18点面罩选择——我们可用的工具面罩型号中英文对照表量鼻器PSMSSWMMWLLNXLChildYouth超小号小号中小号小宽号中号中宽号大号细长号加大号幼儿款儿童款3sizesS,M,L4sizesP,S,M,L46当前第46页\共有71页\编于星期四\18点不同脸型当前第47页\共有71页\编于星期四\18点与面罩相关重要部位变化当前第48页\共有71页\编于星期四\18点面部结构差异年龄：青年VS老年当前第49页\共有71页\编于星期四\18点种族：亚洲VS欧美当前第50页\共有71页\编于星期四\18点佩戴面罩

第一步：选择面罩大小

鼻罩大小的测量使用量鼻器来决定面罩大小鼻面罩大小的测量定标鼻翼两侧鼻梁区域上嘴唇和鼻尖中间定标嘴角两侧鼻梁区域下嘴唇下方51当前第51页\共有71页\编于星期四\18点佩戴面罩

第二步：面罩佩戴1当前第52页\共有71页\编于星期四\18点佩戴面罩

第二步：面罩佩戴2面罩调节时常见错误眼部和鼻部漏气嘴部漏气稳固支撑臂调整过高；头带过紧造成眼部漏气，唇部压力过大稳固支撑臂调整过低；头带过紧造成嘴部漏气，前额和鼻梁区域压力过大，形成压力点如何调整？正确的佩戴1.调节稳固支撑臂到一个更低的位置；2.适当松头带1.调节稳固支撑臂到一个更高的位置；2.适当松头带OK正确的位置是：面罩与脸部平行；并且不要把头戴绑锝过紧。53当前第53页\共有71页\编于星期四\18点连好后卧位时再次校正面罩位置打开呼吸机，给予压力让病人左右转动头部检查病人面罩周围是否有漏气佩戴面罩

第三步：佩戴检查54当前第54页\共有71页\编于星期四\18点Tip1：不要为了避免漏气而使头带过紧Tip2：使用量鼻器来决定鼻罩—如果在两个尺寸之间，选择较小的；如果是鼻枕，选择较大的；Tip3：佩戴好面罩之后再开机，避免呼吸机空转。面罩配戴注意事项55当前第55页\共有71页\编于星期四\18点56当前第56页\共有71页\编于星期四\18点面罩使用并发症面罩相关发生率（％）处理不适应30-50检查调整头戴，面罩类型面部皮肤红斑20-34间歇松开鼻面罩，轮换使用鼻罩或面罩，加用额垫和防压帖膜鼻梁溃疡5-10幽闭恐惧症5-10较小的面罩，镇静，加强教育痤疮5-10局部激素或抗生素MehteS,HillNS.Noninvasiveventilation.AmJRespirCritCareMed,2001,163:540-577.当前第57页\共有71页\编于星期四\18点皮肤压伤-最常见问题当前第58页\共有71页\编于星期四\18点Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55可能的原因•

鼻粘膜充血，水肿，鼻塞鼻息肉，鼻中隔偏曲等结构性阻塞；鼻炎，感冒可能的解决方案

可选择的方法-使用加温湿化器-使用下颌带更换为全面罩

使用鼻粘膜收缩剂提高CPAP治疗的依从性

及时处理治疗过程中的副作用59当前第59页\共有71页\编于星期四\18点Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55可能的原因•张口呼吸

•鼻子状况差可能的解决方案使用加温湿化器换为全面罩或使用下颌带使用鼻粘膜收缩剂提高CPAP治疗的依从性

及时处理治疗过程中的副作用60当前第60页\共有71页\编于星期四\18点Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55可能的原因•压力分布不均匀；面罩佩戴及调整技术不足•

面罩没有得到充分清洁•皮肤敏感，对于鼻垫材料不适应可能的解决方案更换面罩尺寸（换更大一号）头带调松（避免过度紧绷）每日使用中性洗涤剂清洗面罩避免使用强洗涤剂；更换一个非硅胶的面罩；避免使用带有香味的面部护肤品暂时或永久地更换为最小接触面积面罩提高CPAP治疗的依从性

及时处理治疗过程中的副作用61当前第61页\共有71页\编于星期四\18点Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55可能的原因•面罩上部漏气可能的解决方案调整面罩佩戴更换面罩尺寸（选