小儿呼吸系统生理病理及其用药

小儿呼吸系统生理病理及其用药第一页，共35页。一呼吸系统解剖结构呼吸道肺上呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉:气管和各级支气管肺泡肺内各级支气管肺间质组成第二页，共35页。鼻鼻腔鼻旁窦外鼻

第三页，共35页。喉的软骨甲状软骨环状软骨会厌软骨杓状软骨56第四页，共35页。喉腔喉腔上通喉咽，下通气管。由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成，朝向后上方杓会厌襞杓间切迹喉口：第五页，共35页。

气管与支气管位食管前方上接环状软骨下行入胸腔14~18个“C”形的气管软骨气管环状韧带相连为支架内面衬以粘膜。位置组成胸骨角处分左、右主支气管（气管杈），内面的纵嵴（气管隆嵴）左主支气管右主支气管气管隆嵴第六页，共35页。肺肺尖肺底肋面下缘前缘斜裂右肺副裂斜裂上叶下叶上叶中叶下叶第七页，共35页。肺门

支气管支气管动、静脉肺动脉支气管肺门淋巴结肺静脉第八页，共35页。小儿上呼吸道解剖特点与成人对比表成人婴幼儿易患疾病及特点鼻腔长、有鼻毛、后鼻道宽短、无鼻毛、后鼻道窄、粘膜柔嫩、血管丰富发炎，后鼻腔易堵塞而发生呼吸及吸吮困难咽鼓管窄、陡、长宽、直、短、呈水平鼻咽炎易引起中耳炎扁桃体退化1岁末增大4-10岁达发育高峰14-15岁退化扁桃体炎见与年长儿喉喉腔、声门裂宽，血管淋巴少呈漏斗状，喉腔、声门裂狭窄，软骨、粘膜柔软，血管淋巴丰富炎症引起局部水肿，至声音嘶哑和呼吸困难第九页，共35页。小儿下呼吸道解剖特点左支气管细长，由气管侧方伸出右支气管短粗，为气管直接延伸

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异物易坠入右支气管引起肺段不张、肺气肿纤毛运动差不能有效清除微生物粘液腺分泌不足，气道干燥软骨柔软缺乏弹性组织支撑作用薄弱粘膜柔嫩血管丰富气管、支气管狭窄故小儿易感染呼吸道阻塞第十页，共35页。小儿胸廓解剖特点胸廓小、肺大呼吸肌发育差肺不能充分扩张，影响通气换气膈肌中耐疲劳的肌纤维数量少→呼吸肌疲劳纵膈大周围组织疏松胸腔积液或气胸易纵膈移位

｝｝第十一页，共35页。小儿呼吸系统的生理特点呼吸频率年龄越小越快呼吸节律受中枢调节能力差出现不齐或暂停呼吸类型腹式呼吸，随年龄增长转胸腹式呼吸呼吸功能“两小、一大”肺活量小、潮气量小，呼吸道阻力大第十二页，共35页。小儿呼吸道免疫特点咳嗽反射弱纤毛运动功能差清除吸入的尘埃和异物颗粒难肺泡巨噬细胞功能不足SIgAIgAIgGIgG亚类含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体活性不足呼吸道易感染第十三页，共35页。急性上呼吸道感染概念：简称上感，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。临床表现:婴幼儿全身症状明显，高热、咳嗽、食欲差，伴呕吐、腹泻、烦躁、高热惊厥。年长儿为鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、发热等。治疗病因治疗（抗病毒药物）①双嘧达莫（潘生丁,persantine）对RNA及DNA病毒抑制作用，每日3-5mg/Kg②利巴韦林（病毒唑，virazole)广谱抗病毒作用，静滴：每日10-15mg/kg,分2次，疗程3-7天口服：每日10-15mg/kg，分3-4次，疗程7天气雾剂：儿童平均剂量15-20mg/天。（信韦林150揿/瓶，0.5mg/揿）对症治疗①高热：用乙酰氨基酚、阿司匹林冷敷、乙醇降温惊厥予镇静、止惊②咽痛：含咽喉片③咳嗽：见下表如继发细菌感染可选用抗生素，常用者复方新诺明、青霉素第十四页，共35页。咳嗽祛痰药物名称用法用量制剂规格复方甘草口服溶液（100ml/瓶）5-10ml/次,3次/d每1ml含甘草流浸膏0.12ml，复方樟脑酊0.18ml，愈创木酚甘油醚5mg/ml盐酸氨溴索沐舒坦开顺静脉<2y7.5mg/次,2次/d2-6y7.5mg/次,2-3次/d6-12y15mg/次,2-3次/d>12y15-30mg/次,2-3次/d口服(用于急慢性疾病初始治疗，2周后剂量减半）1-2y2.5ml/次，2次/d2-6y2.5ml/次，3次/d6-12y5ml/次，2-3次/d>12y10ml/次，2次/d沐舒坦注射剂2ml，15mg/支片剂30mg,10片/板口服（沐舒坦）100ml,0.6g/瓶粉针剂（开顺）30mg/瓶氨溴特罗（易坦静)

（100ml/瓶）口服均每日2次<8m(4-8kg)2.5ml/次8m-1y(8-12kg)5ml/次2-3y(12-16kg)7.5ml/次4-5y（16-22kg)10ml/次，6-12y（22-35kg)15ml/次>12y20ml/次每1ml含盐酸氨溴索1.5mg，盐酸克仑特罗1ug羧甲司坦(霸灵)口服儿童30mg/kg/d成人10ml/次，3次/d10ml,500mg/瓶10瓶/盒愈美甲麻敏（金叶）120ml/瓶口服均每日3次<1y0.5-2ml/次1-3y2-3ml/次4-6y3.5-4.5ml/次7-9y5-6ml/次10-12y6.5-7.5ml/次成人15ml/次每10ml含氢溴酸右美沙芬15mg，愈创木酚甘油醚50mg，盐酸甲基麻黄碱10mg,马来酸氯苯那敏1mg愈酚伪麻（艾舒）100ml/瓶口服均每日3次<2y(<11kg)遵医嘱2-5y(11-21.9kg)5ml/次6-12y(22-50kg)10ml/次>12y10-20ml/次每5ml含愈创木酚甘油醚100mg，盐酸伪麻黄碱15mg第十五页，共35页。咳嗽祛痰药物名称用法用量制剂规格伪麻美沙芬（艾畅）15ml/瓶口服4-6h可重复给药，24h用药不超过4次0-3m(2.5-5.4kg)0.4ml/次4-11m(5.5-7.9kg)0.8ml/次12-23y(8.0-10.9kg)1.2ml/次24-36m(11-15.9kg)1.6ml/次每0.8ml含盐酸伪麻黄碱7.5mg，氢溴酸右美沙芬,2.5mg复方福尔可定(立建佳)150ml/瓶口服每日3-4次<2y2.5ml/次2-6y5ml/次>6y10ml/次每5ml含福尔可定5mg，盐酸曲普利啶0.6mg，盐酸伪麻黄碱15mg，愈创木酚甘油醚50mg标准桃金娘油（吉诺通）口服4-10y急性1片/次3-4次/日慢性1片/次2次/日餐前半小时空腹凉开水送服，最后一次临睡前服用120mg/粒,10粒/盒第十六页，共35页。新生儿呼吸窘迫综合症概念：多发生予早产儿，缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现：生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。治疗：①纠正缺氧②肺表面活性物质疗法：固尔苏（猪肺磷脂）③纠正酸中毒和电解质混乱④关闭动脉导管⑤支持疗法⑥抗生素第十七页，共35页。支气管哮喘

简称哮喘，是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，是多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)及其组分参与的气道慢性炎症性疾病。诊断要点：反复咳嗽、喘鸣病史，并排除其他病因；有气流梗阻，症状具有可逆性。第十八页，共35页。遗传背景（多基因遗传）特应质免疫刺激（抗原）非免疫刺激（呼吸道病毒感染，神经精神因素，运动，气温、气压变化，药物等气道炎症细胞聚集、活化，炎症介质分泌增多等，支气管痉挛气道慢性炎症气道高反应性支气管哮喘支气管哮喘病因及发病机制第十九页，共35页。支气管哮喘临床表现咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难（夜间、清晨加重）婴幼儿早期为1-2天上呼吸道感染，后喘息严重不能平卧，呈端坐呼吸、大汗淋漓、惶恐不安、面色苍灰第二十页，共35页。支气管哮喘治疗原则长期持续规范个体化发作期：快速缓解症状抗炎平喘缓解期：长期控制症状抗感染降低气道高反应性避免诱因第二十一页，共35页。哮喘糖皮质激素吸入用药

目前最有效的抗炎药物疾病程度药物剂量ug/d严重患儿600-800中度发作400-600轻度发作200-400阶梯治疗方案：3个月审核1次，以最小儿有效、随病情而变化的剂量进行长期治疗。哮喘控制>3个月渐降级治疗未控制升级治疗口咽真菌感染/声音嘶哑/上呼吸道不适运用储雾器吸药后清水漱口不良反应应对常用药物布地奈德福莫特罗（信必可都保）60吸/支，每吸（布地奈德80ug,福莫特罗4.5ug)布地奈德（普米克都保）100ug/喷，200喷/丙酸氟替卡松（辅舒酮）125ug/喷，60喷/沙美特罗氟替卡松（舒利迭）50ug/喷，60喷/瓶（沙美特罗氟替卡松）普米克都保第二十二页，共35页。哮喘糖皮质激素口服用药

目前最有效的抗炎药物急性发作病情较重的患儿应早期给予泼尼松1-7d，1-2mg/(Kg.d)，分2-3次口服一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗哮喘。第二十三页，共35页。哮喘糖皮质激素静脉用药

目前最有效的抗炎药物严重哮喘发作时应及早静脉给予琥珀酸氢化可的松每次5-10mg/Kg每日2-3次甲泼尼龙（甲基强的松龙）每次1-2mg/Kg每日2-3次病情缓解后渐减量，改口服，用1-7天第二十四页，共35页。哮喘支气管舒张剂药物种类名称作用其他B2受体激动剂吸入：硫酸沙丁胺醇（万托林、爱纳灵）；特布他林（博利康尼）口服：盐酸丙卡特罗（美普清）外用：妥洛特罗贴剂（阿米迪）舒张气道平滑肌，增强纤毛清除功能茶碱静脉用药：氨茶碱舒张气道平滑肌，抗感染和免疫调节作用与糖皮质激素、抗胆碱药有协同作用。需慎联合口服B2受体激动剂，可诱发心律失常抗胆碱药物吸入性用药：异丙托溴铵（异丙阿托品、爱喘乐、爱全乐）舒张支气管较B2受体激动剂弱起效缓慢，可与B2受体激动剂联合吸入第二十五页，共35页。哮喘其他药物Ⅰ白三烯受体拮抗剂

孟鲁斯特（顺尔宁、白三平）哮喘预防治疗Ⅱ肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）预防哮喘发作，也可以预防运动、冷空气引起的急性气道收缩和季节性哮喘发作Ⅲ特异性免疫治疗针对过敏原做脱敏治疗Ⅳ免疫调节剂

反复呼吸道感染诱发喘息发作可酌情加用Ⅴ中药治疗

缓解期可用健脾、补肾扶正第二十六页，共35页。支气管肺炎

是婴幼儿最常见的肺炎，全年均可发病，以冬、春寒冷季节多见。营养不良、先天性心脏病、低出生体重及免疫缺陷者更易发生诊断：有发热、咳嗽气促或呼吸困难，肺部有固定的中细啰音。X线胸片有肺炎改变可确诊。第二十七页，共35页。支气管肺炎病理生理病原体（细菌、病毒等）肺部（肺泡及间质）肺组织充血、水肿、渗出支气管粘膜充血、水肿、渗出通气障碍换气障碍低氧血症二氧化碳潴留肺动脉反射性收缩肺动脉高压酸中毒胃肠道毛细血管通透性消化道出血中毒性脑病毒素毒血症中毒性肠麻痹中毒性心肌炎心衰第二十八页，共35页。支气管肺炎临床表现呼吸系统

①发热②咳嗽③气促④发绀⑤肺部听诊早期仅呼吸音粗糙循环系统轻度心率↑重度合并心肌炎和心力衰竭①呼吸>60次/分②心率>180次/min③烦躁不安、发绀④心音低钝⑤肝增大⑥尿少或无尿神经系统轻度烦躁重度惊厥、呼吸不规则、瞳孔对光反射迟钝消失消化系统轻度食欲不振重度中毒性肠麻痹等第二十九页，共35页。支气管肺炎治疗积极控制炎症，改善肺通气，防并发症。一般治疗空气通畅室温和湿度的控制病原治疗抗生素抗病毒对症治疗a氧疗b保持呼吸道通畅c心力衰竭d腹胀e治疗感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭f纠正水、电解质和酸碱平衡糖皮质激素并发症治疗第三十页，共35页。抗生素使用原则根据病原菌选用敏感药物早期治疗联合用药选用分布在下呼吸道浓度高的药物足量和足疗程第三十一页，共35页。

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