牙体髓腔解剖系统开髓

牙体髓腔解剖系统、开髓洞型及根管常用器械的认识和使用当前第1页\共有47页\编于星期四\9点教学目标：

1、掌握各类恒牙髓腔解剖特点2、掌握各类恒牙根管口的分布及根管走行情况

3、掌握各类恒牙离体牙的开髓部位和开髓洞形4、掌握开髓术及髓腔预备所需各类器械的使用方法当前第2页\共有47页\编于星期四\9点当前第3页\共有47页\编于星期四\9点一、髓室

位于牙冠与牙颈部以上部分，形状与牙冠外形相似，但体积小得多，前牙髓室与根管无明显界限，后牙髓室分髓顶、底和周围四壁。当前第4页\共有47页\编于星期四\9点1.髓室顶和髓室底：靠近咬(牙合)方为顶，靠近根管口为髓室底，两者之间的距离称髓室高度。

2.髓室壁：有四壁：近、远、颊、舌。

3.髓角：为髓室突入牙尖的部位，其形状位置与牙尖的高度相似，髓角与(牙合)面的距离因年龄而变异大，乳牙与刚萌出的新恒牙髓室大，髓角高，老年人随着增龄变化而使髓腔变小、变窄。而髓角也变低，临床上也有的出现闭锁性髓室。

4.根管：位于牙根内的大部分髓腔，根管口为髓室底上与根管的移行处。（开口）当前第5页\共有47页\编于星期四\9点5.根尖孔：根管在牙根表面的开口，是牙髓与牙周组织的唯一通道，开口不一定在根尖，可能位于根尖顶的舌侧或颊侧。（年轻恒牙根尖孔呈喇叭口状）当前第6页\共有47页\编于星期四\9点二、髓腔解剖的临床意义

根管系统的结构非常复杂，加之牙增龄性变化及某些病理性因素的影响，除根管的固有形态外，不同年龄、不同情况下根管形态亦有其特点，从临床应用的角度，应重点熟悉每个牙根管的数目、长度、弯曲方向及程度，侧副根管及根尖形态等。熟练掌握根管系统的结构是根管治疗术成功的先决条件。当前第7页\共有47页\编于星期四\9点三、恒牙的髓腔解剖形态：

①上颌前牙髓腔形态

上颌前牙髓腔较大，髓室和根管之间没有明显界限，多为单根管，上颌中切牙一般在10岁时根尖形成，牙体平均长度22.5mm。上颌侧切牙一般在11岁时根尖形成，牙体平均长度22mm。上颌尖牙多在13-15岁时根尖形成，牙体平均长度26.2mm。当前第8页\共有47页\编于星期四\9点②下颌前牙髓腔形态下颌前牙髓腔较小，髓室和根管间也没有明显界限，多为单根管，下颌切牙一般在9-10岁时根尖形成，下颌中切牙平均长度20.7mm，下颌侧切牙平均长度21.7mm，下颌尖牙一般在13岁时根尖形成，平均长度为25.6mm。当前第9页\共有47页\编于星期四\9点当前第10页\共有47页\编于星期四\9点③上颌第一前磨牙髓腔形态

上颌第一前磨牙一般在12-13岁时根尖形成，平均长度为20.6mm，87%为双根管，其次为单根管，根尖1/3常有弯曲，49.5%有侧支根管。当前第11页\共有47页\编于星期四\9点当前第12页\共有47页\编于星期四\9点④

上颌第二前磨牙髓腔形态

上颌第二前磨牙一般在12-14岁时根尖形成，平均长度为21.5mm，多为单根管。在临床上也可见相邻两颗上颌前磨牙均为双根管的情况。根尖1/3多在远中弯曲。侧支根管发生率约59.5%。当前第13页\共有47页\编于星期四\9点当前第14页\共有47页\编于星期四\9点⑤

下颌前磨牙髓腔形态下颌前磨牙髓腔稍小于相对上颌牙，多为单根牙，髓腔与根管的分界不清，根管口大且呈椭圆形。下颌第一前磨牙一般在12-13岁根尖形成，平均长度为21.6mm。下颌第二前磨牙一般在13-14岁根尖形成，平均长度为22.3mm。它们的侧支根管发生率在45%左右。当前第15页\共有47页\编于星期四\9点⑥上颌第一磨牙髓腔形态上颌第一磨牙通常为3个牙根和3个根管，近来一些资料表明上颌第一磨牙存在4个根管的比例大于60%，上颌第一磨牙一般在9-10岁时根尖形成。上颌第一磨牙存在1个腭根管、2~3个颊根管，其中腭根管最长，近颊根管口位于髓室底的最颊侧，弯曲且较细、变异多。侧支根管发生率为45%，根分叉处副根管的发生率为18%，平均长度20.8mm，颊根较腭根短约2~3mm。当前第16页\共有47页\编于星期四\9点MB2当前第17页\共有47页\编于星期四\9点当前第18页\共有47页\编于星期四\9点

⑦上颌第二、第三磨牙髓腔形态

上颌第二磨牙与上颌第一磨牙相似，多为三根管，较直、细，有时颊根可发生融合，偶尔可见双腭根管。上颌第二磨牙一般在14-16岁时根尖形成，平均长度为20.0mm。

上颌第三磨牙牙根多合并成一锥形根。但根的数目和形态变异很大。当前第19页\共有47页\编于星期四\9点⑧

下颌第一磨牙髓腔形态

下颌第一磨牙通常为双根和3个根管，即近中2个根管，远中1个根管，远中根管粗大呈椭圆形，远中有时亦可出现2个根管，近颊根较其他根弯曲明显。一般9-10岁根尖形成，平均长度为21mm。当前第20页\共有47页\编于星期四\9点当前第21页\共有47页\编于星期四\9点⑨下颌第二磨牙髓腔形态

下颌第二磨牙与下颌第一磨牙相似，但牙冠较短，牙根较长。通常由3个根管即近中2个、远中1个。下颌第二磨牙一般在14-15岁时根尖形成，平均长度为19.8mm。C形根管：有时近远中根在颊侧融合，根管也在颊侧连通，出现2个甚至1个根管，有些根管断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。当前第22页\共有47页\编于星期四\9点C形根管当前第23页\共有47页\编于星期四\9点当前第24页\共有47页\编于星期四\9点⑩上下颌乳牙髓腔形态乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。就髓腔和牙体的大小比例而言，乳牙髓腔相对比恒牙大，表现为髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖孔大。年幼的乳牙髓腔特别大，冠髓腔和根髓腔无明显分界，牙颈部之髓腔亦较大，此特点在乳前牙尤为明显。当前第25页\共有47页\编于星期四\9点⑪髓腔的增龄变化及病理变化

当前第26页\共有47页\编于星期四\9点当前第27页\共有47页\编于星期四\9点四、开髓术窝洞制备的原则开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状相同既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形态形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直线通路当前第28页\共有47页\编于星期四\9点1、基本步骤1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目2、去除所有龋坏组织3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉质和牙本质，达牙本质深层4、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉”式动作揭净髓室顶。当前第29页\共有47页\编于星期四\9点5、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形，保证根管器械能直线进入根管6、探针检查根管口的分布：探及根管口时有“嵌入感”7、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根管当前第30页\共有47页\编于星期四\9点上颌前牙圆三角形，舌面窝的中央，近远中边缘嵴之间顶在舌隆突处，两边分别与近远中边缘嵴平行尖牙：近似椭圆形当前第31页\共有47页\编于星期四\9点下颌前牙

椭圆形，位于舌面窝中央当前第32页\共有47页\编于星期四\9点上颌前磨牙长椭圆形，外形与颈部横断面处的髓室外形相似颊舌颈径为颊舌三角嵴中点之间的距离，近远中径为咬合面近远中的1/3当前第33页\共有47页\编于星期四\9点下颌前磨牙椭圆形，颊三角嵴中下部当前第34页\共有47页\编于星期四\9点上颌磨牙钝圆三角形，顶在腭侧，底在颊侧，远中边在斜嵴近中，与斜嵴平行，近中边与近中嵴平行当前第35页\共有47页\编于星期四\9点下颌磨牙钝圆长方形，咬合面近远中径偏颊侧近中边稍长，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟当前第36页\共有47页\编于星期四\9点当前第37页\共有47页\编于星期四\9点五、根管治疗常用器械1、开髓器械：高、低速手机，裂钻、球钻等。当前第38页\共有47页\编于星期四\9点2、根管预备器械①根管探查器械②拔髓器械③根管切削器械④根管长度测量器械⑤根管冲洗器械3、根管消毒器械4、根管充填器械当前