支气管肺炎诊断与治疗

提纲

概述定义发病率分类支气管肺炎病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗特殊类型的肺炎当前第1页\共有67页\编于星期三\23点提纲

概述定义发病率分类支气管肺炎病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗特殊类型的肺炎当前第2页\共有67页\编于星期三\23点不同病原体或其他因素所致肺部炎症

肺炎的定义当前第3页\共有67页\编于星期三\23点

肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4

中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因发病率(Incidence)当前第4页\共有67页\编于星期三\23点按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按住院48小时前、后发生的肺炎分类(Classification)当前第5页\共有67页\编于星期三\23点支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理及X线分当前第6页\共有67页\编于星期三\23点细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎当前第7页\共有67页\编于星期三\23点按病程分类急性肺炎(AcutePneumonia)迁延性肺炎(ProlongedPneumonia)慢性肺炎(ChronicPneumonia)当前第8页\共有67页\编于星期三\23点按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(SeverePneumonia)当前第9页\共有67页\编于星期三\23点按住院48小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)当前第10页\共有67页\编于星期三\23点提纲

概述定义发病率分类支气管肺炎病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗

特殊类型的肺炎当前第11页\共有67页\编于星期三\23点支气管肺炎(Bronchopneumonia)当前第12页\共有67页\编于星期三\23点病因易感因素病原体诱因

当前第13页\共有67页\编于星期三\23点易感因素解剖生理特点免疫功能特点当前第14页\共有67页\编于星期三\23点病原体细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体:当前第15页\共有67页\编于星期三\23点诱因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)当前第16页\共有67页\编于星期三\23点病理

(Pathology)当前第17页\共有67页\编于星期三\23点当前第18页\共有67页\编于星期三\23点当前第19页\共有67页\编于星期三\23点细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主病理当前第20页\共有67页\编于星期三\23点*病理生理(Pathophysiology)当前第21页\共有67页\编于星期三\23点病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症(hypercapnia)毒血症气促紫绀中细湿啰音发热咳嗽当前第22页\共有67页\编于星期三\23点上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体当前第23页\共有67页\编于星期三\23点肺炎的基本病理生理低氧血症（最最基本的改变）

1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓

2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍

3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流比值<0.8高碳酸血症

气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症

病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状当前第24页\共有67页\编于星期三\23点重症肺炎的病理生理

呼吸系统呼吸衰竭

循环系统

中毒性心肌炎

心力衰竭（右心衰）

微循环障碍

中枢神经系统

中毒性脑病脑水肿

消化系统

中毒性肠麻痹消化道出血

酸、碱、电解质失衡

酸中毒（代谢性呼吸性混合性）稀释性低钠血症

当前第25页\共有67页\编于星期三\23点*临床表现(ClinicalManifestation)当前第26页\共有67页\编于星期三\23点一般肺炎临床表现发热(fever)咳嗽(cough)气促(tachypnea)紫绀(cyanosis)肺部固定中细湿啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状*不典型表现当前第27页\共有67页\编于星期三\23点重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病当前第28页\共有67页\编于星期三\23点呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰

II型呼衰当前第29页\共有67页\编于星期三\23点中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿

4.心音低钝，奔马律

5.肝脏进行性肿大微循环衰竭或DIC循环系统当前第30页\共有67页\编于星期三\23点脑水肿中毒性脑病神经系统当前第31页\共有67页\编于星期三\23点中毒性肠麻痹消化道出血消化系统当前第32页\共有67页\编于星期三\23点并发症(Complications)当前第33页\共有67页\编于星期三\23点脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.当前第34页\共有67页\编于星期三\23点

实验室检查(LaboratoryFindings)当前第35页\共有67页\编于星期三\23点血常规：WBC增高、N增高-提示细菌感染

WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染四唑氮蓝试验（NBT）

细菌感染>10%

病毒感染<10%C反应蛋白（CRP）外周血检查当前第36页\共有67页\编于星期三\23点细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、血清特异性IgM、IgG、

病毒分离其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM病原学检查当前第37页\共有67页\编于星期三\23点肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影，常并发肺气肿和肺不张；X线检查(ChestRoentgenogram)当前第38页\共有67页\编于星期三\23点正常胸片支气管肺炎当前第39页\共有67页\编于星期三\23点大叶性肺炎正常胸片当前第40页\共有67页\编于星期三\23点间质性肺炎正常胸片当前第41页\共有67页\编于星期三\23点并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱

当前第42页\共有67页\编于星期三\23点脓气胸正常胸片当前第43页\共有67页\编于星期三\23点肺脓肿正常胸片当前第44页\共有67页\编于星期三\23点

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3¯I型呼衰PaO2<=6.67KPaII型呼衰PaO2<=6.67KPaPaCO2>=6.67KPa血气分析(BloodGasAnalysis)当前第45页\共有67页\编于星期三\23点

诊断(Diagnosis)当前第46页\共有67页\编于星期三\23点典型肺炎:五大临床表现不典型肺炎:根据X线表现,

新生儿、早产儿表现特点注意：1.判断肺炎的程度

2.有无并发症

3.有条件作病原学诊断当前第47页\共有67页\编于星期三\23点

鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)当前第48页\共有67页\编于星期三\23点支气管炎（Bronchitis)支气管异物(ForeignBodyInspiration)肺结核(Tuberculosis)当前第49页\共有67页\编于星期三\23点*治疗

(Treatment)当前第50页\共有67页\编于星期三\23点综合疗法控制炎症改善肺通气功能防止并发症治疗原则当前第51页\共有67页\编于星期三\23点一般治疗1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4.支持治疗当前第52页\共有67页\编于星期三\23点病毒感染：无特效抗病毒药常用有三氮唑核苷、干扰素控制感染当前第53页\共有67页\编于星期三\23点细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类疗程：普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天，或临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周；肺炎支原体:2~3周;当前第54页\共有67页\编于星期三\23点细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素7~10天G-杆菌二、三代头胞菌素1~2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素3~4周肺炎支原体大环内酯类2~3周抗生素的选用当前第55页\共有67页\编于星期三\23点1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物对症治疗当前第56页\共有67页\编于星期三\23点适应症：1.中毒症状明显

2.严重喘憋

3.伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性脑病等

4.胸膜渗出肾上腺皮质的应用当前第57页\共有67页\编于星期三\23点局部穿刺引流闭式引流并发症治疗当前第58页\共有67页\编于星期三\23点预防营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染当前第59页\共有67页\编于星期三\23点提纲概述定义发病率分类支气管肺炎病因病理病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗特殊类型的肺炎当前第60页\共有67页\编于星期三\23点当前第61页\共有67页\编于星期三\23点特殊类型的肺炎毛细支气管炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支愿体肺炎当前第62页\共有67页\编于星期三\23点病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：

1.年龄，季节

2.下呼吸道阻塞的表现

3.肺部体征：发作时哮鸣音

4.全身中毒症状轻

5.胸部X线及病原学检查

6.病程:1周左右治疗:

保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素毛细支气管炎（Bronchiolitis)当前第63页\共有67页\编于星期