常见颅内肿瘤鉴别诊断要点

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增，其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。2.少突胶质细胞瘤：CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化是其特征表现。3.室管膜瘤：源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质的室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点4.脑膜瘤：脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。CT示圆形或类圆形稍高或明或等信号。肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。5.转移瘤：既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状和局限定位体征，首先考虑转移瘤。形病灶，单发或多发，其密度不均匀，增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。其与脑内病灶有一定距离。多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。7.脑脓肿：CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强，其病灶增强环多规则而连续，厚薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。多发囊性转移瘤和脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩象消失，并可出现局灶性脑萎缩。9.动静脉畸形：CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎1.垂体腺瘤：大多见于15岁以后患者，常有典型的双颞侧偏盲，视神经萎缩及内分泌高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化，增强不如脑膜瘤出血示T1高信号。微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，是诊断垂体瘤的间接征象。2.鞍上脑膜瘤：多见于成年人，患者有视力下降、偏盲、视盘萎缩而无内分泌功能改变及下视丘损害症状。肿瘤一般源于鞍结节、鞍隔或鞍旁。冠状位扫描肿瘤不源于鞍3.颅咽管瘤：发病年龄较轻，常有尿崩、身体发育障碍、性功能障碍等内分泌改变，可发生在鞍上或鞍内。CT示病灶大部分为低密度区，与脑脊液相仿或略高，提示囊变，囊壁相对较薄，伴有或不伴实质部分，半数以上可见钙化，囊壁钙化呈蛋壳状，实质部分为块状或点状，增强后未钙化部分及实质部分可增强。MRI示囊变部分T1为高信号或含高低信号，而垂体瘤囊变为低信号。状，蝶鞍形态大多正常。CT示鞍区类圆形高密度影，边缘清楚，内有散在钙化点，5.星形细胞瘤：多源于视交叉、垂体柄或第三脑室前部，冠状位可见其来源于鞍上，CT示病灶密度不均匀，以略低密度为主，间有等密度区，可伴有少许点状钙化，增强后强化程度低于垂体瘤。）：肿瘤内容物和包膜均不强化。似，囊壁如能显示，也极薄且不强化，邻近脑组织有受压表现，局部颅骨变薄、膨有流空现象，伴血栓形成和瘤腔内有涡流存在时信号强度复杂。如疑有动脉瘤，应行幕下小脑半球及蚓部肿瘤鉴别：1.髓母细胞瘤：常见于儿童，好发与蚓部，常侵入或累及四脑室。CT病灶多为高密度，边界清楚，增强后成均匀一致增强。MRIT1和T2分别示低、等或高信号，少见钙化、出血、囊变和坏死。T2相信号强度及增强后强度不及血管母细胞瘤。沿蛛网膜下腔种植转移是髓母细胞瘤的特征，而星形胶质细胞瘤好发于小脑半球，若发生在小脑蚓部，则难以与髓母鉴别。2.血管母细胞瘤：囊结节型囊腔大结节小，增强后可见结节增强。实质型肿瘤T2信号明显升高，增强后显著强化，瘤内或瘤周可见血管流空信号。少数病人有家族史和伴发视网膜血管瘤或胰、肾等部位病变，有利于诊断。3.室管膜瘤：源于四脑室的室管膜瘤侵及小脑半球、蚓部，与小脑星形细胞瘤相鉴别，前者囊变率低，常呈分叶状及斑点状细小钙化。4.囊性胶质瘤：囊壁有不规则强化，壁结节多较大而强化不及血管母细胞瘤明显，不伴有异常血管流空影。5.脑脓肿：有感染史，脓肿壁有环形强化，且厚薄一致，无壁结节。脓肿周围水肿明显。（参见幕上肿瘤鉴别诊断7）儿童、青少年，血肿周围出现增强现象。7.转移瘤：见幕上肿瘤鉴别诊断5。尾状突入内听道，边缘光滑，囊变多见。2.脑膜瘤：发病年龄、病程与听神经瘤相似，但脑膜瘤的听力减退较轻，前庭功能改变不明显，而面神经和三叉神经症状较重，其不以内听道为中心，邻近岩骨尖有破坏和岩骨骨质增生。CT示略高密度或等密度卵圆形肿块，均匀增强，与岩骨广基相连，挛、视力减退，视神经萎缩或原因不明多次脑膜炎发作，听力减退不明显，前庭功能正常。CT示低密度病灶，轮廓清，无囊变及强化，形态不规则，边缘不整，可沿脑现，岩骨与内听道无改变。4.三叉神经鞘瘤：早期出现非典型三叉神经痛，三叉神经分布区感觉减退和运动根受累经瘤MRI征像相似，常跨中、后颅窝呈哑铃状，颅底像可见圆孔或卵圆孔扩大。6.胶质瘤：颅内压增高和小脑、脑干症状出现较早。MRI示肿瘤从小脑、脑干或四脑化。颅底骨质无改变，内听道正常。三脑室后部（松果体区）肿瘤鉴别诊断：1.松果体区生殖细胞瘤：临床出现邻近结构受压、颅内压增高及内分泌症状，头颅片示生殖细胞瘤。CT示等密度或稍高密度肿块，内含高密度钙化斑，肿瘤呈圆形或蝴蝶生殖细胞瘤对放疗特敏感，故试验性放疗后病变可缩小或消失。2.畸胎瘤：头颅片常见肿瘤钙化斑，如发现有牙齿或骨骼影，有助定性诊断。CT扫描多为囊性，示混杂密度，边缘清晰，瘤内高密度钙化斑和低密度囊腔，增强为高信号，实质为等信号，牙齿和钙化为低信号。3.松果体细胞瘤：因松果体细胞有抑制性腺的作用，患儿不出现生殖细胞瘤的第二性征早熟，青、中年则表现性功能减退。CT示均匀等密度或稍高密度肿块，增强扫描强化程度不如生殖细胞瘤明显。4.胶质瘤（星胶、多形胶）：肿瘤向四周组织浸润性生长，临床表现与生殖细胞瘤相桥角肿瘤鉴别诊断3）1.三脑室前：星胶、室管膜瘤、胶样囊肿、室管膜囊肿、脉络丛乳头状瘤、颅咽管瘤。2.三脑室内：胶质瘤、室管膜瘤、粘液囊肿、乳头状瘤。3.三脑室后（松果体区）：胶质瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、表皮样囊肿、松果体细胞4.四脑室：室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤。5.侧脑室：前室管膜瘤、后脉络丛乳头状瘤和脑膜瘤、脑实质胶质瘤突入。侧脑室三角区肿瘤鉴别诊断：1.脑膜瘤位置较深与胶质瘤混淆，胶质瘤为不均匀密度病灶，边界常不规则和不清楚。2.脉络丛乳头状瘤常位于三角区，主要发生在小儿和少年。脑膜瘤多发生在中年人。CAG对肿瘤定性有帮助：脉络膜前动脉增粗及肿瘤染色。3.室管膜瘤多发生在前角或体部。（参见幕上肿瘤鉴别诊断）脑室内外肿瘤鉴别:来源于脑室来源于脑室外2.肿瘤周围有脑脊液环绕枕骨大孔区肿瘤不同组织来源：1.髓母细胞瘤和星形胶质瘤由小脑扁桃体长入枕大孔区。2.室管膜瘤和乳头状瘤由四脑室正中孔进入。3.延髓内神经胶质瘤以室管膜瘤和星胶常见。4.脑膜瘤由枕大孔区脑脊膜长出。5.神经鞘瘤从后组颅神经以及上颈部脊神经根发出。颅内钙化病灶鉴别诊断：2.少突胶质细胞瘤：CT示大脑半球（尤其额叶）略低或等密度病灶，边界不清，病灶内出现大而明显条状或斑片状钙化。4.颅内动静脉畸形：病灶内出现条状明显钙化，无占位效应，增强可见血管增强影。5.脑内结核瘤：伴斑片状钙化，病