皮肤性病学多媒体教材总论

皮肤性病学多媒体教材总论1第一页，共七十四页，编辑于2023年，星期一皮肤性病学

皮肤性病学是一门研究发生在皮肤、粘膜、以及与皮肤粘膜有关疾病的学科。它不仅是一门独立的临床医学，同时也涉及其他学科和基础理论的各个方面。2第二页，共七十四页，编辑于2023年，星期一皮肤的结构

皮肤是人体最大的器官，覆盖于体表，在孔腔周围逐渐移行于粘膜（口、鼻、肛门、尿道口、阴道口等）。它将人体内部组织和外部环境隔离开。是有多种生理功能，抵御外来刺激的重要防线。3第三页，共七十四页，编辑于2023年，星期一皮肤结构与功能

人体最大的器官,占体重的16%

成人皮肤总面积约1.5m2

皮肤厚度（不含皮下组织）0.5-4mm

皮嵴、皮沟、皮纹4第四页，共七十四页，编辑于2023年，星期一

皮肤的构成

皮肤由表皮、真皮、皮下组织组成。并与其下的组织相连。其间有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器。皮肤的颜色：不同与种族、黑色素有关。另外与血色素、皮肤的厚薄、部位、年龄、性别有关。5第五页，共七十四页，编辑于2023年，星期一

角质层透明层角质形成细胞颗粒层

棘细胞层

表皮基底层

黑色素细胞

树枝状细胞

朗格罕细胞皮肤纤维

胶弹网

默克尔细胞

真皮基质

浅层：乳头层

细胞

成肥组

深层：

网状层皮下组织脂肪小叶、疏松结蹄组织皮肤的构成6第六页，共七十四页，编辑于2023年，星期一皮肤的构成7第七页，共七十四页，编辑于2023年，星期一

表皮：

由内向外依次分为

8第八页，共七十四页，编辑于2023年，星期一

表皮更替时间：为28～56天，由基底层移行至颗粒层最上层约需14～42天，再移行至角质层表面而脱落又需14天；(指基底细胞演变成棘层、颗粒层、透明层和角质层最后脱落所需的时间)

表皮更新时间：

基底细胞分裂周期13～19天+更替时间28～56天≈41～75天。9第九页，共七十四页，编辑于2023年，星期一表皮结构示意图10第十页，共七十四页，编辑于2023年，星期一表皮细胞示意图11第十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期一真皮和皮下组织一、真皮

1.由基底膜带与表皮连接

2.功能:营养、支撑表皮、参与防御及免疫

3.成份—纤维、基质、细胞、血管、神经二、皮下组织

1.成份—脂肪小叶、疏松结蹄组织

2.功能—软垫作用、保暖12第十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期一

胶原纤维（结缔组织主要成分占

98%）可拉长、无弹性、韧性大抗拉力强有修复作用。

胶原F和弹力F互相交织在一起

纤维

弹力纤维

有弹性，可恢复拉长的胶原纤维，使皮肤具有弹性。如老化断裂，出现皱纹。

网状纤维

幼稚的胶原纤维。13第十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期一

基质

填充与纤维、纤维束间隙和细胞间的无定形均质胶状物质。主要成分为蛋白多糖。是各种水溶性物质、电解质和代谢物质的交换场所。

成纤维细胞

纤维细胞细胞

肥大细胞

与变态反应有关

组织细胞

与免疫有关另外还有浆细胞、白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等。14第十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期一皮肤附属器

包括毛囊毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。15第十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期一

毛干

露出皮面部分

毛根

毛囊内部毛发

毛球

毛根末端膨大呈球状的部分

毛乳头

毛球底面向内凹陷，结缔组织凸入凹陷中。其上方毛基质是毛发能生长的关键。皮肤附属器116第十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期一腺体

皮脂腺

汗腺小汗腺：顶泌汗腺（大汗腺）：皮肤附属器217第十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期一甲板：外露在皮肤表面。甲根：埋在皮肤内，近端弧形白色区称甲半月。甲皱襞：甲板周缘的皮肤。甲沟：皱襞与甲板间的沟。甲床：甲板之下。甲母质：甲根附着处的甲床上皮。是甲的生长区。新甲从甲根部实质到正常形态约需3~5月。皮肤附属器318第十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期一

血管、淋巴管、神经、肌肉

血管：越浅层、越细小，表皮没有血管。皮肤分布于真皮和皮下组织自下而上分成三个血管丛：皮下血管丛、真皮下部血管丛、乳头下血管丛。淋巴管：与血管伴行。神经：脑脊神经.植物神经肌肉：主要为平滑肌。19第十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期一皮肤的功能一、最重要的功能为1.皮肤的保护作用:机械性、物理性、微生物等。2.防皮肤干燥。3.免疫作用。二.其它功能1.皮肤的感觉作用:痒、痛、温度。2.皮肤的体温调节：血管舒缩、出汗。3.皮肤的吸收作用:角质层厚薄、湿度、脂溶性物。4、皮肤的分泌和排泄：小汗腺、大汗腺、皮脂腺。5、皮肤的代谢作用。20第二十页，共七十四页，编辑于2023年，星期一皮肤性病的症状21第二十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期一一、自觉症状：主观感觉个体差异感受不同痒－－最常见，是一种皮肤对有害刺激产生的不愉快的自我感觉。局限或全身。机制……痛－－其次，感染、外伤、血管炎等。其它－－麻木、蚁行感，与神经病变有关。全身症状－－畏寒、发热等。22第二十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期一二、皮肤损害：客观表现

在检查病人过程中发现的症状。1.原发性损害—皮肤病理变化直接结果2.继发性损害—由原发性损害转变而来（经治疗、刺激等）23第二十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期一原发性皮肤损害：斑疹或斑片

斑疹：是局限性皮肤颜色的改变，与周围正常皮肤平齐，即不高起，也不凹陷，可有大小、形状、颜色不同。直径小于2cm。炎症性：感染（丹毒）、过敏（接皮）。非炎症性：毛细血管异常、色素异常、皮下出血（紫癜）。大于2cm为斑片斑丘疹24第二十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期一斑疹及斑片25第二十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期一原发性皮肤损害：丘疹或斑块丘疹：为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm。病变位于表皮或真皮上部。机制:有炎症细胞浸润（皮炎）、代谢物沉积（黄色瘤）、局灶性细胞增生（疣）。特点:如圆形、半球形脐凹、扁平多角形紫红色。大于1cm为斑块丘疱疹26第二十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期一丘疹及斑块27第二十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期一原发性皮肤损害：水疱或脓疱水疱高出皮面的局限性、隆起性腔隙、内含液体。直径小于0.5cm者称水疱，大于1cm为大疱脓疱含脓液的疱。可原发或继发，可因病毒、细菌感染，也可为无菌性。28第二十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期一水疱和脓疱29第二十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期一原发性皮肤损害：结节和风团

结节比丘疹深而大，触诊更易发现。如血管炎、痛风、皮赘。风团为局限性水肿性隆起损害，起退均快，常伴剧痒。30第三十页，共七十四页，编辑于2023年，星期一结节31第三十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期一风团32第三十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期一继发性损害：鳞屑与痂

鳞屑：指脱落或即将脱落的异常角质层细胞。有糠秕状、云母状、苔癣状。痂：由皮损表面渗出液与脱落组织、药物等干涸而成的附着物。有浆痂、脓痂、血痂及焦痂。33第三十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期一鳞屑与痂34第三十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期一继发性损害：糜烂与溃疡

糜烂：指表皮缺损，愈合无瘢痕形成。如水疱、大疱破后露出红色湿润面。溃疡：指皮肤缺损，愈后留有瘢痕。35第三十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期一糜烂与溃疡36第三十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期一继发性损害：苔癣样变与萎缩

苔癣样变：指皮肤局限性肥厚斑块，常伴色素改变。如湿疹、皮炎长期搔抓后。萎缩：指皮肤组织一种退行性变所致皮肤变薄。有表皮或真皮萎缩。37第三十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期一苔癣样变与萎缩38第三十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期一皮肤性病的诊断39第三十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期一病史一：一般资料二：主诉三：现病史四：既往史五：个人史六：家族史40第四十页，共七十四页，编辑于2023年，星期一体格检查一、视诊：确定损害性质，观察皮损发生部位、排列、形状及颜色。二、触诊：损害是否（1）坚实或柔软，（2）浅或深，（3）温度高或低等等。三、辅助检查：玻片压诊法皮肤划痕试验棘层细胞松解滤过紫外线检查感觉检查41第四十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期一

玻片压诊:

用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害，压10～20秒钟。红斑会消失；出血斑、色素沉着斑不消失；寻常狼疮的结节被压迫后出现特有的苹果酱颜色。42第四十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期一

皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过皮肤，在划过处可出现隆起、风团状线条。见于荨麻疹或单独发生。放大镜观察：观察损害细微结构。43第四十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期一皮肤斑贴试验意义：检测接触过敏原的经典试验。部位：前臂屈侧或背部。时间：急性期后二周，试验前1周停服皮质类固醇，试验前2天停用抗组胺药物。方法：用4层1cm2小纱布或市售斑贴铝制小室，涂上要试验的物质，贴敷后24－48小时除去，观察皮肤反应，结果有(-)至(+++)。区分刺激反应或变态反应。44第四十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期一

尼氏征阳性：以手指加压疱顶部可使疱壁扩展、水疱加大。或用手指轻擦水疱周围外观正常的皮肤，可使表皮剥离。45第四十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期一实验室检查一：真菌学检查二：性病实验室检查三：免疫实验室检查四：病理检查46第四十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期一皮肤性病的治疗47第四十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期一常用治疗方法一：内用药物疗法二：外用药物疗法三：物理疗法四：皮肤外科治疗48第四十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期一内用药物治疗一、抗组胺药物

1.H1受体拮抗剂作用及适应征第一代药物第二代药物

2.H2受体拮抗剂

49第四十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期一1、H1受体拮抗剂：与组织胺争夺H1受体；适应症有荨麻症、皮炎湿疹；副作用第一代多有乏力、嗜睡、口干及视力模糊等；常见药物有扑尔敏、息斯敏等。

2、H2受体拮抗剂：与组织胺争夺H2受体；药物有西米替丁、雷尼替丁等。50第五十页，共七十四页，编辑于2023年，星期一常用第一代H1受体拮抗剂

药名用量（成人）用法副作用

氯苯那敏4mg,3次/日口服嗜睡+(扑尔敏）10mg,1-2次/日肌注苯海拉明25-50mg,3次/日口服嗜睡+++20mg,1-2次/日肌注青光眼慎用赛庚啶2mg,2次/日口服嗜睡++

青光眼慎用酮替芬1mg,2次/日口服嗜睡+

口干51第五十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期一常用第二代H1受体拮抗剂

药名用量（成人）用法副作用氯雷他定10mg,1次/日口服几无嗜睡西替利嗪10mg,1次/日口服几无嗜睡阿斯咪唑10mg,1次/日口服几无嗜睡过量可诱发心率失常皿治林10mg,1次/日口服几无嗜睡52第五十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期一二、糖皮质激素（皮质类固醇）1.作用机理和不良反应：详见药理学。

2.适应症：重症药疹、接触性皮炎、重症多型红斑、非感染性急性荨麻疹、过敏性休克、SLE、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、皮肤淋巴瘤等53第五十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期一3.常用皮质类固醇剂量换算及用法

药名等效剂量规格用量mg/d用法

氢化可的松20mg100mg/支100-400静滴泼尼松5mg5mg/片10-60口服（强的松）泼尼松龙5mg5mg/片10-60口服

甲泼尼松龙4mg4mg/片16-40口服

40mg/支40-80静滴曲安西龙4mg4mg/片8-40口服

地塞米松0.75mg0.75mg/片1.5-9口服

2mg/支2-5肌注

5mg/支5-10静滴

倍他米松0.6mg0.5mg/片1-6口服54第五十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期一4.用法：

常规疗法单日疗法隔日疗法冲击疗法皮损内注射5.副作用55第五十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期一

三、非特异性脱敏疗法

1.钙剂

10%葡萄糖酸钙10ml静注，1次/日

2.硫代硫酸钠硫代硫酸钠0.64ivqd

注射用水10ml3.维生素C0.1-0.2tid0.5-3.0ivqd5%G.S.500-1000ml56第五十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期一四、静脉封闭疗法

1.作用

2.适应征

3.用法普鲁卡因4-8mg/kg,用5%G.S.

配成0.1%浓度，加入Vit.C1-2g

缓慢静滴，1次/日，10次为1疗程。4.注意事项用前需做皮试等57第五十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期一外用药物疗法*重要性*外用药构成

药物+基质（药物载体、赋形剂）例如：硼酸溶液5%硫磺扑粉硼酸软膏5%硫磺洗剂

5%硫磺霜

10%硫磺软膏58第五十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期一外用药物的性能清洁剂抗真菌剂角质促成剂保护剂抗病毒剂角质剥脱剂止痒剂杀虫剂腐蚀剂抗菌剂收敛剂糖皮质激素外用剂59第五十九页，共七十四页，编辑于2023年，星期一外用药的性能一、清洁剂

0.9%生理盐水，3%硼酸溶液

0.02%高锰酸钾液，植物油二、保护剂氧化锌，滑石粉，炉甘石，淀粉，植物油三、止痒剂

0.5-2%薄荷脑，1-2%樟脑，

0.5-1%苯酚（石炭酸），5%苯唑卡因60第六十页，共七十四页，编辑于2023年，星期一四、抗菌剂

3%硼酸溶液，0.1%依沙丫啶（利凡诺）

0.02-0.2%呋喃西林，0.5%红霉素

1%新霉素

1%氯洁霉素，2%莫匹罗星（百多邦）五、抗真菌剂

5-10%水杨酸，6-12%苯甲酸

5-10%硫磺，

2%咪康唑（达克宁），1%联苯苄唑（美克）

2%酮康唑（采乐），1%特比萘芬（兰美抒）61第六十一页，共七十四页，编辑于2023年，星期一六、抗病毒剂

3-5%阿昔洛韦，

0.5-1%碘苷

0.1%酞丁安

0.5%鬼臼毒素七、杀虫剂

5-10%硫磺，

1%r-6662%甲硝唑，

50%百部酊62第六十二页，共七十四页，编辑于2023年，星期一八、角质促成剂

2-5%煤焦油

5-10%黑豆馏油

3%水杨酸，3-5%硫磺

0.1-0.5%蒽林九、角质松解剂（角质剥脱剂）

10%水杨酸

20-40%尿素

0.01-0.1%维A酸63第六十三页，共七十四页，编辑于2023年，星期一十、收敛剂

2-5%醋酸铝

0.2-0.5%硝酸银

3-5%福尔马林（止汗）十一、腐蚀剂

30-50%三氯醋酸纯苯酚纯硝酸银64第六十四页，共七十四页，编辑于2023年，星期一十二、外用糖皮质激素（皮质内固醇）

1%醋酸氢化可的松

0.1%醋酸地塞米松

0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔）

0.025-0.1%曲安奈德（去炎松）

0.1%莫美他松（艾洛松）

0.025%-0.1%氯氟舒松（肤乐霜）

0.05%丙酸氯倍他索（恩肤霜）

0.05%卤美他松（适确得）

65第六十五页，共七十四页，编辑于2023年，星期一外用药物剂型溶液：3%硼酸溶液粉剂：5%硫磺扑粉洗剂：1%炉甘石洗剂霜剂、乳剂：各种市售药物糊剂：0.2%呋喃西林糊剂油剂：

40%氧化锌油剂软膏：复方苯甲酸软膏硬膏：酊剂和醑剂：66第六十六页，共七十四页，编辑于2023年，星期一外用药的剂型

一、溶液为药物的水溶液

例如：3%硼酸溶液，RR溶液作用：主要作湿敷，有清洁、散热、消炎及促进上皮新生作用。适应症：急性皮炎伴有大量渗液。

67第六十七页，共七十四页，编辑于2023年，星期一

二、粉剂由粉末状药物配制而成

例如：硼酸10.0

氧化锌20.0

滑石粉ad100.0

作用：干燥、保护、散热、消炎等适应征：无渗出的急性皮炎68第六十八页，共七十四页，编辑于2023年，星期一

三、洗剂（振荡剂）

为不溶于水的粉剂与水混合而成，用时摇匀。例如：炉甘石洗剂炉甘石15.0

氧化锌5.0