骨科手术基本技术 骨牵引术

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骨科手术第三章骨科手术基本技术第二节骨牵引术骨牵引优点：可以承受较大的牵引重量，配合夹板固定，便于患肢功能锻炼，无皮炎、皮肤水泡、压迫坏死循环障碍等不良反应。缺点：感染可能，穿针操作不当有损伤关节、神经、血管或劈裂骨折的危险，应用于儿童有损伤骨骺。

牵引装置1骨科专用牵引病床2牵引支架：布朗氏支架、托马斯支架、挂钩牵引架。3附属设备：床脚垫、靠背架、牵引弓、牵引绳等用具。骨骼牵引的适应证和禁忌证适应证：①成人肌力较强部位的骨折脱位，如股骨干骨折、髋关节中心脱位。②不稳定骨折及开放性骨折。③颈椎骨折及脱。

④如髋关节中心性脱位等。⑤某些需要牵引治疗但又不宜行皮肤牵引者。禁忌证：①穿针处有炎症或开放性损伤污染严重者。②穿针局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。骨牵引的准备1.有创操作知情同意书。2.骨牵引器械包：无菌巾（洞巾）、大中小号克氏针、骨锤、骨钻、纱布等。3.牵引弓：张力弓、马蹄形弓、颅骨牵引弓。4.注射器及局麻用品。5.一次性帽子、口罩、皮肤消毒剂及无菌手套。6.家属回避。注意事项1、小儿谨慎使用骨牵引；2、必须保证无菌操作，最好在手术室进行；3、注意牵引针孔处预防感染，每日在针孔处滴酒精一次；4、牵引重量的把握，用软尺比较患侧和健侧肢体长度，维持牵引时需减轻重量；5、牵引时间一般不超过8周；6、牵引过程中应鼓励患者功能锻炼；7、拆除骨牵引。颅骨牵引适应证：1、颈椎骨折、脱位2、寰枢关节脱位操作要点：鼻梁正中至枕骨粗隆矢状线，过两侧乳突尖作额状线，标记。二线交点即为颅骨牵引弓的交叉部支点，在横线上分别距此点5cm标记，即为牵引弓的进针点。

皮肤消毒、铺巾，在定点标记处局部浸润麻醉，用小尖刀在此两点各作一小横切口，直达颅骨。用带有安全环的颅骨钻头在颅骨表面斜向内侧约45°角以手摇钻钻穿颅骨外板。在儿童颅顶部钻头约可深入3mm，在成人可深入4mm。将颅骨牵引钳的两个钩尖分别插入两个钻孔内，旋紧颅钳，使两钩尖固定于颅骨板障内。缝合此两小切口，即可施行牵引。注意事项

1.病人卧硬板床，床头抬高，牵引重量一般为3～4kg2.为防止牵引弓滑脱，可以在牵引术后的开始1～2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。3.牵引体位与受伤时相反：颈椎屈典型损伤时，病人平卧位去枕，齐两肩用薄枕垫平作过伸位牵引。颈椎过伸型损伤时可在头下置枕作屈曲位牵引。4.颈椎损伤伴高位截瘫者牵引过程中，要注意观察病人的全身情况，体温，脉搏，血压及呼吸的变化，及时处理。

5.枕骨粗隆重处放中空海绵垫或纱布圈，减轻骨突部的压迫，每日定时按摩骨突部，预防褥疮的产生。并发症：钳钩滑脱切口感染硬膜外血肿尺骨鹰嘴牵引适应证：最常用于肱骨髁上骨折、肱骨干骨折及锁骨骨折注意事项1.每日测量长度，从肩峰到肱骨外上踝，与健侧比较，防止过度牵引，牵引重量一般为2～4kg2.观察手指指端色泽，毛细血管充盈，触摸桡动脉搏动和针刺皮肤感觉，若手部尺侧麻木表示尺神经损伤可能；3.加强手指主动活动，有利消肿和防止关节僵硬。股骨髁上牵引1.自髌骨上缘引一横线，再由腓骨小头前缘和股骨内髁隆起最高点，各向上述横线引一垂直线，此两线之交点即为克氏针的进出点。2.由内向外穿针3.进针时由助手将膝关节近侧的软组织用力向近侧方及下方按捺，使该处软组织绷紧。将克氏针直达骨面。4.为防止骨质劈开，尽量钻入克氏针，注意防止针孔感染5.牵引重量为体重的1/6～1/7，骨折或脱位复位后维持重量为3～5kg操作要点注意事项

1.每日换药2.对比双侧肢体长度3.功能锻炼4.预防褥疮胫骨结节牵引适应证：股骨干骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折1.胫骨结节最高点向下（远端）2cm，再垂直向后2cm处2.由外向内进针3.牵引重量7～8kg，维持重量3～5kg操作要点跟骨牵引适应证：胫骨骨折、胫腓骨双骨折骨折后牵引后操作要点：1、进针点：a内踝下端到足跟后下缘连线的中点处b内踝尖下2.5～3cm处再向后2.5～3cm处2、由内侧向外侧进针3、对于胫腓骨干双骨折，针与踝关节面需呈15°角，进针点底、出针点高，利于恢复胫骨的生理幅度4、牵引重量3～5kg1、防止下肢旋转，牵引针应处于水平位，并垂直于肢体。2、防止褥疮，足跟下垫棉垫，保持足尖指向天花板。3.每日换药