神经痛疾病药物治疗

神经痛疾病药物治疗第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

循证医学--EvidenceMedicine循证药物治疗--EvidenceMedication第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

神经病理性疼痛（Neuropathicpain）

概念：“周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能紊乱引起的疼痛”。常规的治疗往往不能有效控制疼痛，病情常常持续恶化或反复发作。

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临床常见的疾病包括：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、幻肢痛、复杂性局部疼痛综合征、脊神经损伤和慢性手术后疼痛或部分肿瘤疼痛等。第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

中国六城市的慢性非癌性疾病疼痛调查一个月内到医院就诊的病人：136，448例1、骨关节痛2、慢性腰背痛3、神经病理性疼痛4、带状疱疹后遗神经痛5、血管源性痛第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

面对如此大的患者市场，目前的供求关系一直不平衡，多学科医生已经行动，我们是否应该接受挑战、、占领市场？！第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

神经痛疾病的主要改变第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

综合研究资料提示：神经性疼痛疾病发生的主要异常变化包括神经损伤、神经系统兴奋性异常、神经源性炎症、周围神经和中枢神经系统不同程度的敏感化等。

第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一神经损伤

1、微损伤—神经震荡，结构完整；

2、部分损伤—轻度，结构基本完整；

3、中度损伤—结构大部分完整；

4、重度损伤—结构部分完整；

5、完全断裂—神经离断；

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兴奋性异常1、感受器刺激源2、神经冲动频率3、异常放电现象第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

神经源性炎症1、区域神经炎症2、神经元分泌介质异常3、自分泌4、旁分泌第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

神经系统敏感化1、信号传导通路、分析和处理系统2、脊髓背角变化3、中枢介质水平、分布4、敏化灶形成、扩大第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

神经痛疾病的临床特征第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

1、自发性疼痛（Spontaneouspain）无伤害性刺激时出现疼痛；2、痛觉过敏现象（Hyperalgesia）痛阈降低，阈刺激反应异常增强；3、痛觉超敏现象（Allodynia）阈下或非伤害刺激产生疼痛；第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

4、感觉异常（Paresthesia）感觉减退、异常感觉（蚁行感、痒、针刺样感觉）和温度觉；5、继发性疼痛或痛过敏—短暂伤害性刺激出现延长效应或扩大到未损伤组织；6、临床上呈现反复发作，常规的药物或周围神经或交感神经阻滞效果差。第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

循证药物治疗1、传统的回顾2、临床多中心研究3、系统实验室研究第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

目前已经证明有效：

1、非甾体类抗炎药(NSAID)；

2、抗抑郁、惊厥药；

3、神经损伤修复药；

4、麻醉性镇痛药；

5、激素类。第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

非甾体类抗炎药物(NSAID)（病程≦3个月）以乐松、西乐保、草乌甲等为代表；第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

主要的药理作用有益于降低神经源性炎症的程度；主要的副作用胃肠道反应第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

抗抑郁、惊厥药

阿米替林、卡吗西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

主要的药理作用降低神经系统的兴奋性；调节中枢介质的水平；主要的副作用嗜睡胃肠道反应第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

普瑞巴林(Pregabalin)与电压门控钙通道的2-亚单位结合减少兴奋性异常的神经元突触前膜钙内流与2-结合后，使兴奋性神经递质的释放减少如谷氨酸、P物质、去甲肾上腺素等

第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

普瑞巴林结合位点细胞外细胞内脂质双分子层δα2γβ普瑞巴林与钙通道2-亚基结合点第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

普瑞巴林有镇痛、抗焦虑、抗惊厥的作用主要的适应症—疱疹后神经痛剂量：75-150mg，两次/日第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

神经损伤修复药神经妥乐平恩再适维生素类第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

主要的药理作用为损伤的神经系统提供营养素；降低神经源性炎症的程度；促进损伤神经的修复过程；主要的副作用过敏反应第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

麻醉性镇痛药曲吗多吗啡、芬太尼羟考酮第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

主要的药理作用降低神经系统的兴奋性；调节中枢介质的水平；主要的副作用胃肠道反应嗜睡第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

激素类

1、地塞米松；

2、混悬剂；第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

主要的药理作用降低神经源性炎症；促进损伤神经的修复过程；主要的副作用水、盐代谢异常。第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

疼痛科神经痛处方1甲钴胺--0.5mg

、妙纳--50mg草乌甲--0.4mg、阿米替林--25mg神经妥乐平–1-2#加巴喷丁--200mg；第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

处方2：甲钴胺--0.5mg妙纳--50mg恩再适--6ml席乐保--200mg普瑞巴林--75mg第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

我院建于1904年，目前疼痛科位于新建外科大楼第13层疼痛科(外三区)第三十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

主要诊疗范围（医疗特色）1、疱疹后神经痛；2、椎间盘突出及手术后疼痛；3、麻醉后神经损伤。第三十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

第三十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

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