相位角及华法林在营养支持中的运用

相位角及华法林在营养支持中的运用第一页，共三十五页，编辑于2023年，星期日生物电阻抗与

Phaseangle第二页，共三十五页，编辑于2023年，星期日Impedance(Z)：阻抗Resistance（R）电阻，组织的电阻性，与组织水合情况相关Reactance(Xc)电抗，组织的电容性，与细胞的形态、大小，

细胞膜完整性有关第三页，共三十五页，编辑于2023年，星期日电抗是在细胞膜中产生的阻抗成分相位角与电抗呈正比相位角与细胞或细胞膜的健康状态密切相关细胞膜结构完整、功能增加时，相位角增加细胞膜结构损伤及选择性滤过功能降低则相位角减少百分百细胞膜的相位角是90度第四页，共三十五页，编辑于2023年，星期日电阻与组织水合情况正相关相位角与电抗呈反比百分百体液溶质相位角是0水肿状况下，相位角下降第五页，共三十五页，编辑于2023年，星期日据现有研究显示：健康人相位角与年龄、性别、种族有关仍无统一标准

第六页，共三十五页，编辑于2023年，星期日临床运用营养评估百分百细胞膜相位角：90度

百分百体液溶质相位角：0度身体细胞量呈正相关细胞状态评估健康程度细胞膜功能

第七页，共三十五页，编辑于2023年，星期日生存预测胰腺癌HIV血液肿瘤第八页，共三十五页，编辑于2023年，星期日第九页，共三十五页，编辑于2023年，星期日对象及方法：实验组：67个3-20岁异基因造血干细胞移植

术前、术后30、100、180天进行对照组：35个5-18岁健康儿童营养评估：体重、身高、皮褶厚度、臂围、

上臂肌围、BIA

第十页，共三十五页，编辑于2023年，星期日评估PA方法SPA=（实测PA-标准PA中位数）/标准差第十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期日第十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期日术前患儿及对照组的基本情况

第十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期日结果1.影响SPA的因素性别无影响（p=.191）年龄较大，SPA较大（r=.662,p<.001）营养不良第十四页，共三十五页，编辑于2023年，星期日第十五页，共三十五页，编辑于2023年，星期日2骨髓移植术后改变术后30/100/180天SPA分别为：-0.54(-1.0~-0.12)

-0.42(-1.0~-0.13)-0.26(-0.72~0.41)（p<.001）

但是BMI、FFM无显著改变（p>.005）SPA的改变早于BMI及FFM第十六页，共三十五页，编辑于2023年，星期日SPA与各种营养评估指标的相关性评估第十七页，共三十五页，编辑于2023年，星期日SPA与体重丢失的关联具有相同子集的分组无统计学差异第三组和第四组具有显著差异第十八页，共三十五页，编辑于2023年，星期日SPA与GVHD的关联发生过GVHDversus未发生GVHD移植术后180天的SPA比较:

（-0.84+0.31）versus（0.04+0.24）p=.002

第十九页，共三十五页，编辑于2023年，星期日SPA与激素使用情况使用versus未使用：-0.32(-1.0~-0.13)VS

0.31(-0.55~0.67)

p=0.03SPA与药物使用剂量呈现负相关

(r=0.204,p=0.01).

第二十页，共三十五页，编辑于2023年，星期日SPA与生存率的关系第二十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期日结论

1营养监测效果优于其他传统方式2机体成分监测的敏感度优于BMI及FFM3SPA可作为生存率预测指标第二十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期日抗凝治疗与营养支持第二十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期日第二十四页，共三十五页，编辑于2023年，星期日法华林香豆素类抗凝剂体内有效对抗维生素K，外源性凝血系统有关的凝血因子IIa、VIIa、IXa和Xa的活性口服华法林后通过监测其对外源性凝血系统的影响（凝血酶原时间，PT）来调整剂量主要用于防治血栓栓塞性疾病（换瓣膜等）第二十五页，共三十五页，编辑于2023年，星期日凝血酶原时间（ＰＴ）检查机体外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验，也是临床抗凝治疗的重要检测指标影响PＴ的因素很多，导致各实验室测定的结果有较大差异1985年国际血液学标准公委员会和国际血栓与止血委员会提出用国际敏感度指数（ISI）标记凝血活酶，并采用国际标准化比值（INR）形式报告PＴ

第二十六页，共三十五页，编辑于2023年，星期日国际标准化比值INR

PT检测值：所测质评血浆PT秒数PT正常值：同一种凝血活酶所测正常

人血浆的PT秒数ISI：国际敏感度指数，用多份不同凝

血因子水平的血浆与国际参考制

品（IRP）作严格的校准，通过

回归分析求得回归斜率而得到的，

代表凝血活酶试剂对凝血因子缺

乏的敏感性，ISI值越低则敏感性

越高采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性，便于统一用药标准第二十七页，共三十五页，编辑于2023年，星期日INR的值越高，血液凝固所需的时间越长，防止血栓形成，例如血栓导致的中风INR值过高，易出现无法控制的出血风险。INR可有效监测使用抗凝（“血液稀释”）药物的效果，例如华法林（Warfarin）第二十八页，共三十五页，编辑于2023年，星期日INR在不同人群范围：健康成年人：1.0有静脉血栓：应保持在2.0～2.5之间有心房纤维性颤动：应保持在2.0～3.0之间个性化指标INR值高于4.0时，提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至死亡。INR低于2.0不能提供有效的抗凝第二十九页，共三十五页，编辑于2023年，星期日华法林的剂量反应（国际标准化比值）关系变异很大，受许多因素影响，因此需要严密监测华法林量效关系影响因素

（1）遗传因素

（2）疾病如肝功能低下、甲亢、CHF

（3）营养不良（4）药物（5）食物（6）营养支持（7）其他：酒精、香烟、葡萄柚汁第三十页，共三十五页，编辑于2023年，星期日食物

增强其作用：①抗血小板作用：当归根、茴香、阿魏、

芹菜、洋甘菊、甘草芸香、菠萝、丁香、洋葱、郁金香②影响血小板聚集：鱼油大蒜、姜、银杏③富含维生素A：芒果汁第三十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期日拮抗其作用：增强其代谢：人参、绿茶低糖类、高蛋白食物也会降低华法林的抗凝效果豆奶可使华法林的抗凝作用降低，建议在开始、中断饮用豆奶和其他大豆制品时注意监测INR其机制可能是大豆中的大豆异黄酮会改变华法林的吸收、代谢和排泄

第三十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期日第三十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期日富含VK食物摄入：研究表明，偶尔摄入大量富含维生素K的食物并不能明显影响华法林的抗凝效果，如连续服用菠菜250g/d1周以上，可明显降低华法林的抗凝作用纳豆中含有的纳豆杆菌，可以在肠道中产生大量维生素K，使华法林抗凝作用降低

正常饮食摄入并不能达到影响华法林的阈值，且食物中的VK吸收度较低，但每个个体