急性脑血管疾病危险因素及防治

什么是脑中风？由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、脑梗塞或脑出血！当前第1页\共有53页\编于星期五\8点中风的类型堵塞！破裂！当前第2页\共有53页\编于星期五\8点当前第3页\共有53页\编于星期五\8点脑中风是人类健康的“第一杀手”！！在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病当前第4页\共有53页\编于星期五\8点当前第5页\共有53页\编于星期五\8点脑中风是怎么发生的？

当前第6页\共有53页\编于星期五\8点

脑中风的最主要病因

——动脉粥样硬化血栓形成当前第7页\共有53页\编于星期五\8点动脉粥样硬化斑块（横切面）abnormal外膜内膜：EC中膜：SMC坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞normal当前第8页\共有53页\编于星期五\8点脑中风给患者和家庭带来长期的负担成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存10%有严重的残疾需要长期护理30%需要有人照顾他们的起居一整年60％的患者社交活动或户外活动受限损失？医药费、护理费、营养费、误工费。。。。。当前第9页\共有53页\编于星期五\8点InterheartStudy脑血管疾病可防可控!!!卒中的发生现在还无法预测，但却是有办法预防的。当前第10页\共有53页\编于星期五\8点哪些人容易发生脑中风？脑中风的危险因素可控制的因素无法控制的因素当前第11页\共有53页\编于星期五\8点年龄性别种族家族史脑卒中的危险因素

不可干预，没办法。唉!!!当前第12页\共有53页\编于星期五\8点脑卒中的危险因素

药物干预高血压心脏病房颤高血脂糖尿病颈动脉狭窄同型半胱氨酸升高既往TIA和卒中

行为学干预吸烟酗酒少动肥胖当前第13页\共有53页\编于星期五\8点高血压是急性脑中风独立的、最主要的危险因素，只要做好高血压的防治，急性脑血管病即可降低40％～50％。脑卒中的危险因素（药物干预）高血压当前第14页\共有53页\编于星期五\8点您量血压了吗？建议≥35岁者每年测量血压1次，如果血压持续大于135/85mmHg，请到医院就诊。高血压患者应经常测量血压（至少每2-3个月测量1次），以调整服药剂量。

当前第15页\共有53页\编于星期五\8点血压控制标准血压水平起码应控制在140/90mmHg以下。收缩压与舒张压的达标同等重要，收缩压和舒张压的升高都与急性脑中风的发病风险正相关。研究表明收缩压>160mmHg，舒张压>95mmHg，急性脑中风的相对风险约为血压正常者的4倍。当前第16页\共有53页\编于星期五\8点我国高血压病现状2002年调查，我国人群高血压知晓率为30.6％，治疗率为24.7％，控制率为6.1％。2007年一项调查显示，我国15～69岁居民高血压患病知晓率、治疗率、控制率分别为32.7％、27.5％和11.6％。当前第17页\共有53页\编于星期五\8点平稳控制血压是防治脑卒中的

重要措施！脑卒中的预防

当前第18页\共有53页\编于星期五\8点血压正常或血压偏低时也会发生脑卒中血压过低的情况下，血流速度明显变慢，血液中的血小板、胆固醇、和纤维蛋白等容易沉积，阻塞脑血管，引起卒中。往往引起缺血性卒中。返回当前第19页\共有53页\编于星期五\8点脑卒中的危险因素有心脏病的人发生脑卒中的危险要比无心脏病者高2倍以上。心房纤颤是首次卒中的独立危险因素，可使缺血性卒中风险增加近5倍。心房纤颤及其他心脏病当前第20页\共有53页\编于星期五\8点关注自己的心脏

成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；确诊为心脏病的患者，应积极到医院进行治疗。

当前第21页\共有53页\编于星期五\8点脑卒中的危险因素糖尿病典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食当前第22页\共有53页\编于星期五\8点糖尿病对脑中风的影响糖尿病患者脑中风的发生率比无糖尿病人群高2～3倍.糖尿病可使脑中风进展的危险增加19倍。糖尿病合并脑梗死治愈率和显效率仅15％，病死率为20％.无糖尿病脑梗死治愈率和显效率为80％，病死率只3％。当前第23页\共有53页\编于星期五\8点关心自己的血糖老年人应定期检测血糖，早期发现糖尿病。当前第24页\共有53页\编于星期五\8点糖尿病患者请注意空腹血糖4－6.1mmol/L非空腹血糖4.4－8.0mmol/L控制饮食体育锻炼口服降糖药或胰岛素治疗目标当前第25页\共有53页\编于星期五\8点ADA2005,13June,SanDiego.血糖控制达标显著降低心脑血管危险心血管事件非致死性心梗、卒中和心血管死亡42%57%相对危险降低（%）（95%CI）P=0.016P=0.0180-10-20-30-40-50-60强化组血糖控制目标：餐前血糖：3.9-6.7mmol/L餐后血糖峰值：10.0mmol/L平均随访:17年（获益60％）当前第26页\共有53页\编于星期五\8点

脑中风危险因素短暂性脑缺血发作(TIA)。短暂性脑缺血发作(TIA)出现言语不清、肢体运动无力、视力障碍、意识不清等。持续时间短，大部分症状持续时间小于15min，一般不超过1h，不用治疗自然就会消失，所以人们容易忽视。当前第27页\共有53页\编于星期五\8点TIA可以发展成脑梗塞TIA后短时间内发生脑中风的危险性较高，应积极予以治疗，阻断其发展.

TIA后1个月内、一年内、5年内发展为脑梗死者分别为4％～8％、12％～13％、24％～29％。

当前第28页\共有53页\编于星期五\8点TIA的意义TIA是严重的、需紧急治疗的“卒中预警信号”当前第29页\共有53页\编于星期五\8点考考您

丈夫对妻子说:我刚才有点头晕,接着有一秒钟不能走路,然后就什么事儿都没了。问:妻子该怎么办呢?咱们去医院吧√没事,不用大惊小怪的×当前第30页\共有53页\编于星期五\8点

这可能是一次小中风尽管它的影响是暂时的，而且通常不会对脑造成损害，但是如果不进行治疗，小中风会发展成严重的卒中，甚至危及生命。当前第31页\共有53页\编于星期五\8点脑卒中的危险因素

高血脂症甘油三脂胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白当前第32页\共有53页\编于星期五\8点血脂异常的预防措施成年人应定期复查血脂重视并采用生活方式治疗对既往冠心病史，且总胆固醇高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗甘油三脂增高选用贝特类药物治疗当前第33页\共有53页\编于星期五\8点

阿托伐他汀钙10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中发病。降压治疗阿托伐他汀钙10mg降脂治疗40%脑卒中16%冠心病27%脑卒中36%冠心病当前第34页\共有53页\编于星期五\8点血液流变学异常。目前已确认血液流变学异常为脑中风的危险因素,临床所接诊的病人中有不少病人,并无其他危险因素而只有血液流变学异常。当前第35页\共有53页\编于星期五\8点高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症是脑中风的独立危险因素。同型半胱氨酸（Hcy）能够让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加12倍。当前第36页\共有53页\编于星期五\8点有研究表明：轻度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4~6倍，血浆总Hcy水平每升高5μmol/L则脑中风危险性男性增加60%，女性增加80%。26当前第37页\共有53页\编于星期五\8点高同型半胱氨酸血症的治疗目前我院暂时还没有开展这个化验项目。口服维生素B6，维生素B12和叶酸。当前第38页\共有53页\编于星期五\8点脑卒中的危险因素

颈部动脉硬化性斑块形成。

检测方法超声检查。我院彩超就能够检查出颈部动脉斑块，价格很便宜，100元检查完了。当前第39页\共有53页\编于星期五\8点颈动脉狭窄

颈动脉狭窄60%～99%的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%。其中狭窄60%～74%的人群发生卒中为3.0%；狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%～99%者卒中发生率为2.9%当前第40页\共有53页\编于星期五\8点颈动脉狭窄1.多数无症状性颈动脉狭窄首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，可以在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。当前第41页\共有53页\编于星期五\8点脑卒中的危险因素

肥胖

肥胖者缺血性脑卒中发病的危险性比体重正常者高两倍。当前第42页\共有53页\编于星期五\8点该减肥了超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。每天快步行走至少30分钟。提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。当前第43页\共有53页\编于星期五\8点

运动与卒中

缺乏运动是卒中的独立危险因素运动可以预防卒中发生。当前第44页\共有53页\编于星期五\8点人们每天都要至少运动30分钟即使像步行这样的温和运动也能使人获益建议当前第45页\共有53页\编于星期五\8点18％的卒中与主动吸烟有关

脑卒中的危险因素吸烟当前第46页\共有53页\编于星期五\8点立即戒烟如果您今天开始戒烟，您的卒中的危险立刻开始下降。已患卒中的吸烟病人当前第47页\共有53页\编于星期五\8点考考您问：是否只有年轻人戒烟能减少卒中的风险？答：不是。任何年龄段的人戒烟都会减少卒中、肺癌、心脏病的风险。当前第48页\共有53页\编于星期五\8点可干预危险因素季节与气候

脑卒中的发病冬季多，夏季少。1月最多，9月最少。当前第49页\共有53页\编于星期五\8点预防措施冬天注意保暖。不要在早晨四，五点钟就出来锻炼，时间可以适当的推后。当前第50页\共有53页\编于星期五\8点脑卒中的危险因素

饮酒适度的少量饮酒可以抵御寒冷，增加血液循环。酗酒则是引起脑中风的重要原因。当前第51页\共有53页\编于星期五\8点不要贪杯