急性呼吸衰竭的肺部超声诊断中文演示文稿

急性呼吸衰竭的肺部超声诊断中文演示文稿当前第1页\共有23页\编于星期五\8点（优选）急性呼吸衰竭的肺部超声诊断中文当前第2页\共有23页\编于星期五\8点“彗尾征”——正常右肺的基线——正常正常的肺-矢状图像显示“蝙蝠佂”的肋，肋间，肋骨正常肺-M型显示

“沙滩征”当前第3页\共有23页\编于星期五\8点图1：超声领域1阶段确定扫查的前胸壁（1区）在仰卧病人（此图为半卧位病人）。2阶段加侧壁（2区）[左]。3阶段加后外侧胸壁使用短探针，移动病人只有最小（3区）[右]。当前第4页\共有23页\编于星期五\8点每侧壁分成上下两半，一共六个区域的扫查。我们往往在重症监护病房只扫查图像中的1—3区，导致只有6区。对于下半部分的认识通常存在一个“误区”当前第5页\共有23页\编于星期五\8点分析：A线和B线:A线—是肺内空气产生的“混响效应”而生成的伪像。气胸时也可见A线（图A）。当肺泡内含有（或充满）液体时我们就看不见A线了（图B：是肺泡内含有液体产生的B线；图C：是肺泡内充满液体后的“白肺征”。当前第6页\共有23页\编于星期五\8点B线：有7个特征：1.类似于“彗尾征”；2.起始于胸膜线以后；3.为强回声；4.纵向；5.一直向下延续至远场；6.多条B线是，相互之间有间隙；7.胸膜滑动征扔存在，呼吸胸膜滑动时，可见B线闪烁。当前第7页\共有23页\编于星期五\8点A线B线当前第8页\共有23页\编于星期五\8点枚举不同数量的B线：每个回声垂直条纹，从胸腔线延伸到屏幕的边缘，是一条B线。当使用心脏探头，整个屏幕全白时可视为至少拥有10条B线。当前第9页\共有23页\编于星期五\8点肺实变的超声物理基础：随着肺内气体的不断减少，肺会呈“实变样”超声改变。当前第10页\共有23页\编于星期五\8点如何区分不同病因的间质性综合征的肺超声当前第11页\共有23页\编于星期五\8点超声概况：左侧面板：在仰卧位或半卧位患者前面扫查，获得A线加上肺滑动征图像时，表明慢性阻塞性肺病，肺栓塞，一些后段肺炎、肺水肿几乎排除；中间面板：主要表现为B线，表明为心源性肺水肿，几乎排除了慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞和气胸；右侧面板：A线/B线，大量的B线在左肺，A线分布在右肺。通常此内改变与肺炎相关。当前第12页\共有23页\编于星期五\8点肺滑动征：认识肺点肺点是气胸在超声中的特异性改变。当探头扫查在气胸与正常肺交界处时，正常部分的肺可随呼吸运动移动，表现为“肺滑动征”，而气胸部分的胸膜腔内没有肺组织，只有气体，因此看不见“肺滑动征”。这个正常肺与气胸的交界处，我们称为“肺点”当前第13页\共有23页\编于星期五\8点图式：气胸左侧面板（二维）：一个重要的指证是完全没有B线。上箭头：胸膜线；下箭头：A线。右侧面板（M模式）：表示完全没有肺的活动，这种表现被称为“平流层征”或者“条码征”。箭头：胸膜线这里没有肺点的图像。当前第14页\共有23页\编于星期五\8点肺实变和/或胸腔积液肺实变合并胸腔积液的超声图片：横切面：肺左下叶实质（图中C处）。肺实质内可见点状强回声光点，此为“空气-支气管征”（支气管充气征）。胸腔积液为无回声暗区。纵切面：左肺下叶肺实变与空气-支气管征。可见主动脉弓，降主动脉；膈肌（图中D处），胸腔积液。当前第15页\共有23页\编于星期五\8点调查表明，plaps边界，病人取仰卧位时，位于腋后线水平连线与较低的蓝点（虚线）的相交处。该plaps边界因此位于略高于膈肌。右手食指大致表明膈水平。plaps—肺泡间质和/或胸膜综合征。当前第16页\共有23页\编于星期五\8点图5：胸腔积液和肺实变——典型的例子plaps。左图：为二维图像：胸腔积液回声带（图中E处）位于壁层胸膜线（上白色箭头）和脏层胸膜（下白色箭头）之间。切面内可见部分肺实质（LL处）回声。肺实质（包括没有积液部分的胸膜线）的边界呈不规则样改变（黑色箭头），切面内可见，胸膜粘连与高充气支气管征。肺实质和脾脏（图中S处）之间是膈肌。右图：为胸腔积液的M型图像改变。当前第17页\共有23页\编于星期五\8点肺水肿肺泡间质综合征的超声改变：（1）间距7mm以上的B线（左图）：即两B线间低回声“彗尾征”的间距。图中可见胸腔线（白色箭头所指）和肋骨（图中R处）的声影。间距测量（图中*号所示），B线向下延伸，直到屏幕的边缘，目前文献表明，这类改变对应肺小叶间隔增厚的CT改变。（2）间距3mm或更小的B线（右图）：胸腔线（白色箭头所指）和肋骨（图中R处）的声影。B线连续向下，直到连续屏幕的边缘。目前文献表明，这类改变对应于肺玻璃样变的CT改变。当前第18页\共有23页\编于星期五\8点慢性阻塞性肺疾病和哮喘持续状态：A线

肺滑动征A线+肺滑动征表明哮喘或慢性阻塞性肺病可能当前第19页\共有23页\编于星期五\8点肺栓塞深静脉血栓所致的肺栓塞超声图像显示：三角形肺梗死位于左上肺（左图）和圆形肺梗死位于右下肺（右图）。这张图是打开胸腔，经超声术中扫查得到的。当前第20页\共有23页\编于星期五\8点a图：梗死部分靠近CT片中的右后壁；b图：中间可见三角形低回声；c图和d图：均可见小圆形低回声。当前第21页\共有23页\编于星期五\8点1.直接看见血栓在右心腔或肺动脉内2.右心室扩大3.右心室功能减退4.左心室腔变小5.肺动脉扩张6.