头晕眩晕诊断与鉴别诊断

头晕眩晕诊断与鉴别诊断第一页，共18页。头晕是常见的临床症候，患病率和发病率高，是最主要的门诊就诊原因之一。欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中、重度的头晕，其中25%为眩晕;人群中前庭性眩晕终身患病率为7.8%，年患病率为5.2%，年发病率为1.5%。我国研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%。头晕的发病随年龄而增加，老年人群高发。头晕的病因繁多、表现多样，且无客观检查能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕。因此，如何根据常见的头晕病因及临床特征，在繁忙的医疗工作中快速进行筛选及诊断就显得非常重要，它不仅能有效地提高广大医生对头晕的诊断水平，更能显著地减少头晕的疾病负担。第二页，共18页。日常生活中怎么样避免头晕呢？

头晕是人们常常遇到的的毛病,无论是青少年还是老年人（不分男女）绝大多数人一生中都有过头晕的经历,大概来说一下日常生活中怎么样避免头晕呢。第三页，共18页。有的苦力劳动者：让身体好好休息,在灰尘多的地方工作,空气不好,而且缺少水,久了就会头晕,造成大脑疲劳缺氧缺水,这时候要到空气好的地方休息,比如公园,散散步之类的。如果感觉困,睡觉是最好的办法,让大脑恢复过来。第四页，共18页。第五页，共18页。IT电脑工作者：长期面对电脑,被电脑辐射照着,由于工作原因大脑,眼睛不停的高速思考与运转,很容易造成头晕目眩,这时候最好的办法不是睡觉,因为睡觉醒来后还是会头晕。正确办法是离开电脑,到外面散散步,伸伸懒腰等,如果可以的话给自己放几天假,出去参加些自己喜欢的户外活动是个不错的办法。第六页，共18页。第七页，共18页。多吃饭,多吃菜,按时喝水,不挑食。千万不要饿着肚子工作,肚子饿的时候就会感觉头晕眼花。第八页，共18页。第九页，共18页。感冒了：有时感冒可能会附带有头晕的症状,这时候一定要好好休息,不要着凉,按时吃药多喝水康复后头晕就会好。第十页，共18页。第十一页，共18页。抽烟喝酒过多：常常喝酒会对神经系统造成破坏,久而久之会头晕,虽然醒酒后会好,但说不定长日累积会有副作用呢。所以酒尽量少喝。如果您不吸烟,就尽量离开烟多的场合。第十二页，共18页。引起头晕的十大原因一是神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头晕。二是耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头晕。三是内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。四是感冒：有时感冒可能会附带有头晕的症状。五是颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原闲常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、发麻、发凉，有沉重感。六是贫血：如有头晕伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。健康状态下，老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降，红细胞本身的老化，使其对铁的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重营养保健，很容易患贫血。此外.消化刁;良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。七是血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结构的不合理，患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。八是脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。九是心脏病、冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足，可以造成供血不足，引起头晕。十临床统计显示，失眠引起的偏头痛患者比率约为65%。第十三页，共18页。头晕和眩晕的区别很多人会把头晕与眩晕当成一回事，其实，头晕与眩晕是有区别的。头晕是一个比较宽泛的概念，包括眩晕、头脑昏沉、头脑不清醒等，而眩晕与头脑昏昏沉沉、不清醒是有区别的。眩晕是更具临床诊断特异性的症状，是一种运动错觉或幻觉，是患者对于空间关系的定向障碍或平衡障碍。患者或以倾倒的感觉为主，或感到自身晃动、景物旋转。发作时，患者睁眼时感觉周围物体在旋转，闭眼后感觉自身在旋转，常伴有恶心、呕吐、出冷汗、心率过快或过缓、血压升高或降低，甚至伴有肠蠕动亢进和便意频繁等。第十四页，共18页。头晕检查1.物理检查物理检查前应着重于病史的询问。当病史询问不清楚时，应特别注意患者生命体征、心血管系统、耳(包括外耳、中耳或内耳)及神经学方面的检查。(1)应注意观察是否有直立性低血压。(2)注意患者是否有过度换气或紧张性格，过度换气通常与心因性头晕有关。(3)注意患者是否有心律不齐。颈部有无杂音。(4)详细为患者做听力检查，注意有无中耳炎，听力是否正常。(5)详细做神经学检查。(6)长久站立后造成的头晕及头轻飘感可能与心血管疾病有关。(7)视力检查。2.实验室及影像学检查(1)头部影像：如果需要，核磁共振检查要比脑CT断层好，可帮助排除患者是否有前颅窝的病灶(核磁共振对前颅窝的小病灶比较敏感)。

第十五页，共18页。(2)生化检查：包括低血糖、甲状腺功能低下、贫血、肾功能衰竭及维生素B12缺乏，都可能是头晕的原因。(3)电眼震图：可以帮助判断是否有前庭病变，尤其是对一些年纪大的患者有帮助。(4)颈部基底动脉系统的多普勒超声波检查：对颈部眩晕有帮助，可排除锁骨下动脉盗血综合征，而且还可以帮助我们分辨是血管性、还是骨关节疾病造成的颈部眩晕。(5)心电图检查：心律不齐时要考虑做心电图。第十六页，共18页。头晕的治疗用药1.药物治疗药物会造成或加重头晕，只有针对病因治疗才能有最好的效果。氯苯甲嗪在治疗急性美尼尔病或反复前庭病变时有效，其他则效果不佳;地西泮可抑制中枢对前庭刺激的反应，对一些慢性头晕的患者有效;抗抑郁剂对紧张或焦虑引起的头晕有效：如果怀疑是偏头痛引起的头晕，给予适当的治疗偏头痛的药物有助于