布氏肝菌病(人兽共患病)

布氏菌病brucellosis

当前第1页\共有60页\编于星期五\19点概述

布氏菌病又称地中海弛张热，马尔他热，波状热。是由布氏杆菌引起的人畜共患病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝、脾肿大等。当前第2页\共有60页\编于星期五\19点该病于19世纪末首先在地中海发现，故称为地中海热。由于本病发病时出现波状热型，又称波浪热。为纪念英国学者Bruce在马尔他首次从英军士兵脾脏中分离到该病的病原体，而将这类疾病命名为：布氏菌病。当前第3页\共有60页\编于星期五\19点1905年Boone于重庆报告2例布病患者。1916年福建发现1名布病患者。20世纪初，德国殖民者将奶山羊引进青岛，造成青岛郊区80多个村庄的人畜布病流行。当前第4页\共有60页\编于星期五\19点布病是传染病：属于乙类.布病是人畜共患病：人畜都得病.布病是自然疫源性疾病：许多野生动物分离出布氏菌布病是职业病：养殖、皮毛乳肉加工的从业人员最可能感染布病

布病是地方病：有一定的地方性，凡有畜牧业的地区都可能有布病的存在。

当前第5页\共有60页\编于星期五\19点病原学Etiology布氏杆菌为革兰氏阴性杆菌，初次分离时多呈球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞或荚膜。当前第6页\共有60页\编于星期五\19点当前第7页\共有60页\编于星期五\19点当前第8页\共有60页\编于星期五\19点当前第9页\共有60页\编于星期五\19点当前第10页\共有60页\编于星期五\19点当前第11页\共有60页\编于星期五\19点布氏菌属（Brucella)包括6个种19个生物型。羊种布氏菌（Brmelitensis)1、2、3型牛种布氏菌（Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布氏菌（Brsuis)1、2、3、4、5型犬种布氏菌（Brcanis)沙林鼠种布氏菌（Brneotomae)绵羊附睾种布氏菌（Brovis)当前第12页\共有60页\编于星期五\19点流行病学Epidemiology我国布病疫区可分三类：①严重流行区：黑、吉、蒙、宁、青、藏、新。②一般流行区：陕、甘、川、冀、辽、鲁、晋、粤、桂。③散发流行区：其他省市。当前第13页\共有60页\编于星期五\19点流行病学传染源：病畜，有羊、牛、猪、犬等。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量细菌，是人类最危险的传染源。当前第14页\共有60页\编于星期五\19点当前第15页\共有60页\编于星期五\19点当前第16页\共有60页\编于星期五\19点传播途径：经皮肤粘膜感染：处理病畜难产、流产、接羔饲养病畜、挤奶接触病畜排泄物屠宰病畜皮毛加工当前第17页\共有60页\编于星期五\19点经消化道感染喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。经呼吸道感染吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，畜圈内牲畜活动，尘土飞扬。当前第18页\共有60页\编于星期五\19点当前第19页\共有60页\编于星期五\19点人群易感性高危人群兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工当前第20页\共有60页\编于星期五\19点发病机理与病理解剖PathogenesisandPathology当前第21页\共有60页\编于星期五\19点1、淋巴源性迁徙阶段布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，在淋巴结中可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴结成为原发病灶当前第22页\共有60页\编于星期五\19点2、菌血症阶段布氏菌在原发病灶大量繁殖病原体血行播散冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流吞噬吞噬细胞当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞外繁殖败血症菌体破坏释放内毒素破坏白细胞等，释放内源性致热物质局部组织炎症，变性坏死当前第23页\共有60页\编于星期五\19点3、多发性病灶形成阶段细菌随血流到达全身实质脏器多发性病灶或转移病灶由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累当前第24页\共有60页\编于星期五\19点4、慢性布病阶段肝、脾、淋巴结内布氏菌繁殖代谢产物、内毒素进入血流毒血症反复发作机体致敏5、慢性纤维化阶段部分病人，体内布氏菌虽被杀灭，仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变如关节强直等。当前第25页\共有60页\编于星期五\19点布氏菌消化道皮肤粘膜呼吸道淋巴液局部淋巴结感染量少、毒力弱机体抵抗力强布氏菌在淋巴结内局限感染量大、毒力强机体抵抗力弱血行播散（菌血症、败血症、毒血症）多发性病灶形成迁延性病灶病灶外播散残余变态（消散、纤维化）隐性感染痊愈慢性期急性期治疗当前第26页\共有60页\编于星期五\19点临床表现ClinicalManifestations

当前第27页\共有60页\编于星期五\19点急性期1、发热：最常见最典型的临床表现。热型不一，波状热已不多见。布病患者发热时，一般感觉良好，但体温下降后则症状加重，疲乏无力。此现象为布病特有。

当前第28页\共有60页\编于星期五\19点波状热概念：指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现高热，此种热型在病程中多次重复出现。当前第29页\共有60页\编于星期五\19点当前第30页\共有60页\编于星期五\19点急性期2、多汗：为布病主要症状。夜晚汗多，体温下降时，大汗淋漓，甚至虚脱。3、关节疼痛：呈游走性关节和肌肉疼痛。多为大关节，过劳或气候变化加重。当前第31页\共有60页\编于星期五\19点急性期4、神经系统症状神经痛，多为坐骨神经痛和腰骶神经痛。5、泌尿生殖系病症睾丸炎及附睾炎，多为单侧。女性患者可有卵巢炎、子宫内膜炎。6、肝脾及淋巴结肿大当前第32页\共有60页\编于星期五\19点动物关节炎当前第33页\共有60页\编于星期五\19点动物睾丸炎当前第34页\共有60页\编于星期五\19点慢性期1、慢性活动型2、慢性相对稳定型当前第35页\共有60页\编于星期五\19点实验室检查LaboratoryExaminations当前第36页\共有60页\编于星期五\19点1、血常规：白细胞正常或减少，部分患者血小板减少。2、病原菌培养：血或骨髓培养当前第37页\共有60页\编于星期五\19点3、血清学检查试管凝集试验：1：100（++）及以上。补体结合试验：1：10（++）及以上。抗人球蛋白试验：1：400（++）及以上。虎红平板凝集试验：血清0.03毫升,出现可见凝集。当前第38页\共有60页\编于星期五\19点诊断Diagnosis1、流行病学史：密切接触家畜、畜产品或生活在疫区内的居民。2、临床症状和体征：应排除其他疑似疾病。3、实验检查：病原分离、血清学检查。凡具备1、2和第3项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。当前第39页\共有60页\编于星期五\19点鉴别诊断DifferentialDiagnosis风湿热、伤寒、败血症、结核病、疟疾等以发热为主要表现的疾病当前第40页\共有60页\编于星期五\19点发热待查（FUO)概念：（feverofunknownorigin)发热期限>2～3周、体温>38.5℃、经完整的病史询问,体格检查及常规的实验室检查不能明确诊断者。当前第41页\共有60页\编于星期五\19点一、感染性疾病与发热二、血液病与发热三、恶性肿瘤与发热四、结缔组织病与发热五、内分泌疾病与发热六、中枢性发热七、功能性低热当前第42页\共有60页\编于星期五\19点1、布病与风湿病的鉴别

布病侵犯大关节，风湿病侵犯小关节。风湿病血沉加速，中性白细胞增多。布病淋巴结和肝脾肿大常见。实验室检查：风湿病抗“O”试验为阳性，布病特异性血清学检验为阳性当前第43页\共有60页\编于星期五\19点2．布病与伤寒鉴别布病急性期与伤寒混淆。主要区别，伤寒起病急，高热，烦燥不安，实验室检验：伤寒为肥达氏反应阳性，伤寒菌培养阳性；布病特异性血清学检验为阳性。当前第44页\共有60页\编于星期五\19点3．布病与结核的鉴别

结核病人消瘦，少有肝脾肿大，血沉快，痰内可查到结核杆菌，胸部X线的检查对肺结核有意义。结核病与布病都淋巴结肿大，淋巴结核多粘连成块，布病性淋巴腺炎很少有粘连发生。当前第45页\共有60页\编于星期五\19点4．布病与败血症鉴别

败血症常有化脓性感染病灶，中毒症状重。严重病例可见神志不清。白细胞计数多增高；血培养可以发现其他病原菌。布病高热时神志清楚，白细胞减少，淋巴细胞相对增多。当前第46页\共有60页\编于星期五\19点5．布病与疟疾鉴别

布病发病时没有疟疾发作时的规律性热型。疟疾没有布病发病造成的运动器官及生殖器官的损害。疟疾末稍血涂片可发现疟原虫。当前第47页\共有60页\编于星期五\19点治疗Treatment当前第48页\共有60页\编于星期五\19点急性期1、一般和对症治疗2、病原治疗WHO方案：多西环素200mg/d+利福平600-900mg/d疗程六周当前第49页\共有60页\编于星期五\19点慢性期1、病原治疗2、脱敏治疗少量多次注射布氏杆菌抗原3、对症治疗当前第50页\共有60页\编于星期五\19点预防Prophylaxis当前第51页\共有60页\编于星期五\19点家畜检疫疫区检疫：疫区内各种家畜检出阳性结果，一律视为病畜。运输检疫：无论何种途径运输的牲畜必须由农牧部门检疫单位检疫后出具证明。市场检疫：进入交易市场的牲畜应有当地农牧检疫部门发给的检疫或免疫证明。当前第52页\共有60页\编于星期五\19点控制和消灭传染源屠宰：所有病畜。隔离：检出病畜数量多，或经济价值高的病畜可隔离饲养。培养健康畜：将患病母畜生下的幼畜移出母畜群，单独饲养。当前第53页\共有60页\编于星期五\19点切断传播途径防止经皮肤粘膜感染：1、接羔助产人员做好个人防护。工作服，橡皮围裙、帽子、口罩、乳胶手套。病畜流产物应焚烧或深埋。2、被污染的场地要用漂白粉消毒；房间用福尔马林熏蒸消毒。3、来自疫区的皮毛在收购地进行消毒后运出。（福尔马林、日晒、辐照等）当前第54页\共有60页\编于星期五\19点防止经消化道感染：1、奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分钟）；煮沸消毒。2、肉类加工：病畜肉尸及内脏需高温处理后再出售。3、家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要分开。4、防止饮水污染：加强水源管理，定期消毒。

当前第55页\共有60页\编于星期五\19点防止经呼吸道感染：1、从事布鲁氏菌活菌苗研制、生产和使用人员工作时按规定着装、戴口罩。2、家畜圈舍经常消毒；粪便及时处理。当前第56页\共有60页\编于星期五\19点减少人与牲畜接触牲畜圈舍应远离居民区和人用水源。个人饲养家畜应提倡圈养。养殖专业户应建立产羔室，并配备防护服、消毒液、肥皂、毛巾用品。当前第57页\共有60页\编于星期五\19点个人防护防护对象：饲养、屠宰家畜的人员；畜产品（皮毛、肉类、奶及奶制品）收购、运输及加工人员；畜牧兽医人员；从事布病防治及生物制品研究人员等。防护装备：工