心血管内科常用药物的护理

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心血管内科常用药物的分类及其代表药物2心血管内科常用药物的适应症3心血管内科常用药物的不良反应当前第1页\共有31页\编于星期三\23点一：常用药物1抗高血压药2抗心绞痛药3抗凝类药物4调节血脂类药物和抗动脉粥样硬化的药5抗心力衰竭药物6抗心律失常药物当前第2页\共有31页\编于星期三\23点抗高血压药物作用部位当前第3页\共有31页\编于星期三\23点一：抗高血压药物的分类五大一线降压药当前第4页\共有31页\编于星期三\23点一：抗高血压药物的分类其他类型的抗高血压药物肾上腺受体阻滞剂：a1受体阻滞剂（哌唑嗪）血管扩张剂：硝普钠当前第5页\共有31页\编于星期三\23点ACEI当前第6页\共有31页\编于星期三\23点肾素—血管紧张素—醛固酮系统（ARS)当前第7页\共有31页\编于星期三\23点ARB高血压，糖尿病合并肾功能不全，高尿酸血症患者起效快，作用强，维持时间长当前第8页\共有31页\编于星期三\23点去甲肾上腺素能神经概略图当前第9页\共有31页\编于星期三\23点B_受体阻滞剂抑制心脏，反跳现象，恶心，乏力等当前第10页\共有31页\编于星期三\23点钙离子通道阻滞剂主打药物：硝苯地平控释片（拜心同）当前第11页\共有31页\编于星期三\23点CCB心动过速，头晕，面红，低血压，心衰患者慎用当前第12页\共有31页\编于星期三\23点利尿药主打药物：速尿，双氢克尿噻，安体舒通。当前第13页\共有31页\编于星期三\23点三类利尿剂的比较药名药理特点适应症不良反应速尿（排钾）

利尿降压的作用直接扩张小动脉的作用（增加肾血流量）

高血压；肺水肿；急慢性肾功能衰竭

电解质混乱；耳毒性；诱发和加重痛风；其他；双氢克尿噻（排钾）早期通过利尿而达到降压的目的，后期通过血管扩张高血压，水肿（轻，中度水肿）电解质混乱；肝硬化患者慎用；痛风；代谢变化（血糖，血脂）安体舒通（保钾）拮抗醛固酮醛固酮升高的顽固性水肿（醛固酮增多症，肝硬化）当前第14页\共有31页\编于星期三\23点二：抗心绞痛药物冠状动脉的基本知识：当前第15页\共有31页\编于星期三\23点心绞痛

当前第16页\共有31页\编于星期三\23点

？首先选择？当前第17页\共有31页\编于星期三\23点抗心绞痛的用药硝酸酯类药名口服特点药理特点适应症不良反应硝酸甘油下含服（首关消除）1-2分钟起效，维持20-30分钟；针剂：1-2分钟起效，维持3-5分钟松弛血管平滑肌改善外周血液的分布各型心绞痛急性心力衰竭急性心肌梗死一般：头痛，面部潮红，眼压，颅内压增高，直立性低血压硝酸异山梨酯（消心痛)

含服2-3分钟起效，口服30分钟后起效，维持3-5小时同上同上同上单硝酸异山梨酯（欣康）血液浓度高峰在口服后的30-60分钟，片剂作用时间8-12小时；生物利用度100%同上①冠心病的长期治疗和预防心绞痛发作；

②心肌梗死后和肺动脉高压同上当前第18页\共有31页\编于星期三\23点抗心绞痛药其他类型的抗心绞痛的药物药名药理特点适应症B受体阻滞剂（倍他乐克）阻断心脏β受体稳定性心绞痛和不稳定性型心绞痛Ca离子通道阻滞剂（硝苯地平控释片）（地尔硫卓）抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca2+内流，对小动脉平滑肌较小静脉更敏感——降低血管阻力，血压下降——心肌耗氧量降低。

2.使心收缩力减弱，耗氧量降低。

3.扩张冠状血管，解除冠脉痉挛——增加供血与供氧。

变异型的心绞痛其他抗心绞痛的药（万爽力）用于预防心绞痛、冠状动脉功能不全、陈旧性心肌梗死、神经组织缺血当前第19页\共有31页\编于星期三\23点？当前第20页\共有31页\编于星期三\23点三抗凝药物抗凝血药物——肝素，华法林钠抗血小板药——拜阿司匹林，氯吡格雷（波立维）当前第21页\共有31页\编于星期三\23点抗凝药药物特点机制临床应用中毒解救肝素强大、迅速、短暂，体内、体外均有效，口服无效激活抗凝血酶Ⅲ，灭活凝血酶和凝血因子血栓栓塞性疾病、DIC、体外抗凝鱼精蛋白华法林缓慢、持久，体内有效，体外无效，口服有效对抗维生素K，阻止凝血因子合成防治血栓性疾病维生素K1及输新鲜血或血浆对抗当前第22页\共有31页\编于星期三\23点速碧林皮下注射方法当前第23页\共有31页\编于星期三\23点抗血小板药物药名作用特点口服特点适应症不良反应拜阿司匹林肠溶片（小剂量）抑制血小板的聚集，预防血栓的形成晨起饭前一小时口服；有胃肠道不适可于睡前口服；BP<150/90mmhg才可服用预防脑血栓，心绞痛，心肌梗死出血氯吡格雷（波立维）同上饭后服用ACS.支架术后同上当前第24页\共有31页\编于星期三\23点四调血脂药当前第25页\共有31页\编于星期三\23点他丁类和贝特类药名口服特点作用部位不良反应他丁类睡前？？？？（胆固醇在夜间12-3点是合成的高峰）降胆固醇

胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛。偶有横纹肌溶解症等。

贝特类饭后或睡前降甘油三酯便秘、腹胀、嗳气和食欲减退当前第26页\共有31页\编于星期三\23点五抗心衰的药物1肾素血管紧张素系统抑制药2强心苷3利尿类4其他类型的药物当前第27页\共有31页\编于星期三\23点西地兰停药补钾纠正心律失常当前第28页\共有31页\编于星期三\23点多巴胺和多巴酚丁胺药名作用机理不良反应多巴胺（小剂量2-5）激动a,b受体多巴胺作用于肾血管多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率增加（利尿）多巴胺剂量增大时明显增快心率，且收缩外周血管，血压升高，心脏后负荷增大，心肌耗氧量明显增加。多巴酚丁胺激动心脏B1受体多巴酚丁胺不能选择性扩张肾血管，但能增强心肌收缩力，增加心输出量，使肾脏灌注相应增加，同样可达到增加肾小球滤过率的作用。（增加心输出量）多巴酚丁胺对α受体作用较弱，对心率及周围血管的影响较小，总外周阻力增加不明显当前第29页\共有31页\编于星期三\23点米力农，新活素，左西孟旦药名机理