子宫发育畸形演示文稿

子宫发育畸形演示文稿当前第1页\共有52页\编于星期三\22点生殖器的胚胎发育胚胎时期，在生殖嵴的外侧中肾有两条纵形管道，是内生殖器的始基。中肾管——发育成男性内生殖器副中肾管——发育成女性内生殖器这些由细胞核内性染色体决定

XX-中肾管退化，副中肾管发育

XY-中肾管发育，副中肾管退化。当前第2页\共有52页\编于星期三\22点女性生殖器的发育胚胎10周两侧副中肾管在中线融合形成宫体、宫颈。胚胎12周两侧副中肾管间的中隔吸收发展为子宫腔与阴道上段（上2/3），未融合的头端则发展为输卵管尿生殖窦形成阴道下段（下1/3）当前第3页\共有52页\编于星期三\22点

美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型：

classⅠ：子宫发育不良/不发育（uterushypoplasia/agenesis）无子宫、始基子宫、幼稚子宫

classⅡ：单角子宫（unicornuateuterus）

classⅢ：双子宫（didelphysuterus）

classⅣ：双角子宫（bicornuateuterus）

classⅤ：纵隔子宫（seperateuterus）

classⅥ：弓形子宫（arcuateuterus）

classⅦ：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形（diethylstilbestrol-relatedabnomaly）当前第4页\共有52页\编于星期三\22点当前第5页\共有52页\编于星期三\22点先天性无子宫形态基础：两侧副中肾管中段及尾段未发育或未汇合所致，常合并无阴道，但卵巢发育正常。临床症状原发性闭经，第二性征正常。超声表现：经腹、经直肠超声纵切，横切检查均探查不到膀胱后方子宫图像，常合并先天性无阴道，但可见双侧正常卵巢。较正常卵巢明显小。因为无阴道，所以也看不到阴道内气体回声。当前第6页\共有52页\编于星期三\22点先天性无子宫，常合并无阴道，但卵巢发育正常。当前第7页\共有52页\编于星期三\22点始基子宫（痕迹子宫）形态基础：两侧副中肾管早期融合后即停止发育，多数无宫腔，又称痕迹子宫。临床症状原发性闭经，第二性征正常。超声表现1.子宫为一窄小的条索状低回声肌性结构，长径<2.0cm，宫体、宫颈分界不清。2.无宫腔回声线和内膜回声。3可见正常卵巢结构。（经直肠超声探查的诊断价值更大）当前第8页\共有52页\编于星期三\22点始基子宫：子宫极小，仅长1-3cm，无宫腔。

当前第9页\共有52页\编于星期三\22点幼稚子宫形态基础正常女性子宫宫体：宫颈婴幼儿期为:1：2

青春期为:2：1幼稚子宫指青春期后的子宫仍表现为婴幼儿期子宫(宫体：宫颈为1：2)临床症状原发性闭经，初潮延期，月经量少，痛经或婚后不孕。超声表现

1.子宫各径线明显小于正常2.前后径（厚度）常<2.0cm3.宫颈相对较长，宫颈：宫体为2：1，内膜较薄，可见正常卵巢结构。当前第10页\共有52页\编于星期三\22点子宫发育不良（幼稚子宫）：子宫较正常小，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。见菲薄的内膜。

当前第11页\共有52页\编于星期三\22点双子宫形态基础副中肾管未融合或融合不完全，形成两个分离的宫体、宫颈，常伴有阴道纵隔。左、右子宫各具有一输卵管和卵巢。临床症状常无临床症状，可伴有肾脏异常，孤立肾畸形最常见。超声表现

纵切：可见两个完全分开的完整子宫，均有子宫内膜、肌层和浆膜层横切：尤为清楚，完全分开的宫体之间有深凹陷，分别见宫腔、内膜回声，合并双宫颈时见宫颈横径增宽，两个宫颈管回声，彼此相邻，但完全分开。当前第12页\共有52页\编于星期三\22点双子宫副中肾管未融合或融合不完全，形成两个分离的宫体、宫颈，常伴有阴道纵隔。左、右子宫各具有一输卵管和卵巢。常无临床症状，可伴有肾脏异常，孤立肾畸形最常见。当前第13页\共有52页\编于星期三\22点双子宫，子宫轮廓和宫腔完整的分隔成两个相同的宫体回声，妇科检查能确认两个宫颈，常有阴道隔膜存在

当前第14页\共有52页\编于星期三\22点双子宫：双子宫、双宫颈、双阴道；

双子宫、单宫颈、单阴道，或阴道内有一纵隔。

当前第15页\共有52页\编于星期三\22点双子宫，一侧子宫妊娠当前第16页\共有52页\编于星期三\22点双子宫，左右宫腔分别见节育器当前第17页\共有52页\编于星期三\22点双子宫双幅纵切当前第18页\共有52页\编于星期三\22点双宫颈当前第19页\共有52页\编于星期三\22点双阴道当前第20页\共有52页\编于星期三\22点双角子宫形态基础：

因副中肾管融合不全所致，约占25%●1个宫颈●分开达宫颈内口处为完全性双角子宫；●分开达宫颈内口以上任何部位均称为不完全性双角子宫●双角距宫颈内口距离不一，分开程度也不相同。临床症状常无临床症状超声表现：应在子宫横切面时观察：可见子宫底部增宽，中间凹陷，呈“马鞍形”或“Y”型。宫腔内膜的回声也呈“Y”型双角子宫含两个分开的宫角，即子宫上段完全分开，子宫下段仍有部分融合。当前第21页\共有52页\编于星期三\22点双角子宫

不完全性双角子宫完全性双角子宫当前第22页\共有52页\编于星期三\22点双角子宫：宫底部有隔分隔各自的宫腔，使得宫底部呈双角样。

当前第23页\共有52页\编于星期三\22点双角子宫当前第24页\共有52页\编于星期三\22点当前第25页\共有52页\编于星期三\22点双角子宫当前第26页\共有52页\编于星期三\22点双角子宫并宫颈占位当前第27页\共有52页\编于星期三\22点纵膈子宫形态基础：双侧副中肾管融合后中间的中隔吸收失败所致。是最常见的子宫发育异常类型，约占75%。纵隔中止在宫颈内口以上任何部位即为不完全性纵隔子宫。纵隔中止在宫颈内口处即完全性纵隔子宫，常伴有阴道纵隔。临床症状常无临床症状，婚后易形成不孕或流产超声表现：子宫外形正常，但宫底横径增宽横切时，可见两个宫腔内膜回声，中央间隔以一条状低回声，若低回声隔延续至宫颈，则为完全性纵隔子宫；若两侧的宫腔内膜回声在宫腔中部或下部汇合，则为不完全性纵隔子宫。纵膈有时可延伸至阴道，同时形成阴道纵膈。当前第28页\共有52页\编于星期三\22点纵膈子宫示意图当前第29页\共有52页\编于星期三\22点纵隔子宫，显示不同程度的子宫纵隔，注意：宫底部的轮廓是保持连续的。当前第30页\共有52页\编于星期三\22点当前第31页\共有52页\编于星期三\22点当前第32页\共有52页\编于星期三\22点当前第33页\共有52页\编于星期三\22点双子宫双角子宫纵隔子宫两侧副中肾管完全未融合两侧副中肾管大部分已融合，末端中隔已经吸收两侧副中肾管完全融合，中隔未吸收或吸收不全宫底裂开为两角宫底向内凹陷呈“鞍形”或全部裂开为两角宫底无凹陷当前第34页\共有52页\编于星期三\22点单角子宫（或合并残角）单角子宫：一侧副中肾管发育完好，而另一侧未发育单角合并残角子宫：一侧副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞.当前第35页\共有52页\编于星期三\22点当前第36页\共有52页\编于星期三\22点当前第37页\共有52页\编于星期三\22点当前第38页\共有52页\编于星期三\22点残角子宫I类：残角子宫有宫腔，并与发育侧残角子宫腔相通。

II类：残角子宫有宫腔，但不与发育侧残角子宫腔相通。

III类：残角子宫无宫腔，似一实体始基子宫，以一纤维素带与发育侧子宫中下侧相连。当前第39页\共有52页\编于星期三\22点残角子宫形态基础包括三种情况

I类：残角子宫有宫腔，并与发育侧残角子宫腔相通。

II类：残角子宫有宫腔，但不与发育侧残角子宫腔相通。

III类：残角子宫无宫腔，似一实体始基子宫，以一纤维素带与发育侧子宫中下侧相连。残角子宫有正常的输卵管卵巢。临床症状

I类：有功能性子宫内膜，由于相通，一般无临床症状

II类：有功能性子宫内膜，但不相通，月经来潮后，有周期性腹痛，并易形成残角子宫肌腺症及腹腔内膜异位，痛经加重。III类：由于无宫腔内摸，临床一般无症状。超声表现根据残角子宫内膜腔与正常子宫内膜腔是否相通分为1.相通型：则无症状，可能在妊娠时发现。2.不相通型：月经初潮后残角子宫腔即形成积血。表现为一侧的无回声包块。当前第40页\共有52页\编于星期三\22点残角子宫妊娠残角子宫妊娠：早起多无症状，难发现，孕4-5个月时因子宫壁薄易发生破裂至大出血，危及生命，应引起高度重视。需要及早诊断，及时处理，以免延误治疗重要时机。超声表现：子宫一侧上方圆形包块，内可见胎囊及胚胎结构，周围可见肌层回声，较薄，妊娠囊周围内膜层与正常宫颈管不相通。应注意与异位妊娠鉴别。当前第41页\共有52页\编于星期三\22点当前第42页\共有52页\编于星期三\22点弓形子宫宫腔底部发育不良临床症状：一般无症状超声表现：宫底外形正常，宫腔底部内膜凹陷，但深度小于10mm当前第43页\共有52页\编于星期三\22点弓形子宫，宫腔上缘可见一浅的凹陷切迹，宫底部肌层是平滑的当前第44页\共有52页\编于星期三\22点弓形子宫与纵膈子宫：弓形子宫：子宫底向宫腔内凸起：＞1cm纵膈子宫：子宫底向宫腔内凸起：<1cm当前第45页\共有52页\编于星期三\22点己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形：二乙基己烯雌酚，在1940~1970年较为广泛使用，据报道可致女性胎儿子宫异常，尤其是“T”形子宫。存在这样异常的患者，自然流产、胎死宫内和异位妊娠的风险都会增加。超声显示子宫体积小、宫腔呈“T”形不规则改变。三维超声的多平面显示可以辅助评估这些病例子宫内部和外部轮廓。经阴道超声是首选的影像方法，超声诊断困难时可选择MRI检查。当前第46页\共有52页\编于星期三\22点当前第47页\共有52页\编于星期三\22点当前第48页\共有52页\编于星期三\22点当前第49页\共有52页\编于星期三\22点当前第50页\共有52页\编于星期三\22点子宫畸形诊断思路（注重横断面诊断）：宫底宫腔宫颈阴道宫底是否凹陷宫底肌层是否增厚内膜形态是否有分隔（低回声或中等回声）分隔到达位置（宫颈内口以上或内口以下）