区域影像建设项目整体解决方案

区域影像建设项目整体解决方案区域影像建设项目整体解决方案——目录TOC\o"1-5"\h\z\u第一章区域影像建设建议 41.1建设背景 41.2总体规划 51.2.1建设原则 51.2.2主要建设内容 71.3总体需求分析 81.3.1卫生监管部门需求 81.3.2区域内医院需求 91.3.3公众需求 9第二章区域影像实现的业务 102.1疑难会诊和集中审核 102.1.1实现内容 102.1.2业务运作模式 102.2业务连续基础上的诊间融合数据共享 112.2.1区域数据共享 112.2.2业务连续性 122.2.3诊间融合 122.3业务数据的综合查询统计功能 132.4区域资源统一调度和业务协同——集中诊断 142.5按检查部位的分组 142.6自动区域预约和统一结算 152.7区域质控 152.8远程教学和同步会诊 152.8.1远程教学 152.8.2建立影像资料库和典型病例跟踪库 172.8.3同步会诊和协作 172.9先进的图像处理技术的区域应用和业务协同 172.10移动阅片 182.11数据安全 192.12与市平台、省平台连接 192.13区域数字病理系统 192.14结构化报告、数据分析和挖掘 202.15基于定位的院前急救区域联网 212.16区域超声 212.17病人资料的统一发布平台 22第三章关键技术 233.1IHE规范遵循及角色定义 233.1.1文档存储池（DocumentRepository） 243.1.2文档注册中心（DocumentRegistry） 243.1.3文档/图像文档源（Document/ImageDocumentSource） 253.1.4文档/图像文档用户（Document/ImageDocumentConsumer） 253.1.5病人标识源（PatientIdentifySource） 253.2协同应用与工作流程 263.2.1集中诊断 263.2.2疑难会诊 27第四章系统集成方案 284.1与其他区域信息平台/系统集成 284.1.1与区域卫生信息集成平台的整合 284.1.2与区域HIS、区域电子病历和区域健康档案系统的整合 294.1.3与区域LIS、区域心电等系统的整合 294.2与第三方PACS/RIS系统集成 29第五章安全体系设计 305.1双机热备模式 305.2基于共享存储的全冗余方式 30第六章推荐配置清单 316.1硬件配置清单【定制】 316.2软件配置清单【定制】 32第七章售后服务方案 347.1免费维护期及服务内容 347.2售后服务方式与方法 357.3系统维护与技术支持 367.4售后服务机构 37区域影像建设建议建设背景积极推进基层医疗卫生机构信息化建设，促进基本公共卫生服务逐步均等化是我国新型医药卫生体制改革方案中医疗卫生信息化工作重要组成部分，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出“要健全基层医疗卫生服务体系，重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设”，逐步加强对基层医疗卫生的投入。医疗信息化是提高医疗服务质量和创新医疗服务模式的重要手段，是优质医疗服务向城乡社区等基层医疗机构延伸的有效手段，《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》要求“在整合资源的基础之上推进基层医疗卫生机构信息化建设”，保证基层医疗服务的高校、快速、通畅。医学影像存储与传输系统（PictureArchiving&CommunicationSystem，PACS）是基层医疗机构医疗信息化的重要组成部分，对提高医疗机构信息化的水平，提升医疗机构的服务效率，尤其是基层医疗卫生机构的服务能力，具有重要意义。当前，全国约有10-20%的基层医疗卫生机构建立了PACS平台，但由于基层医疗机构信息化基础设施较为落后，医疗工作环境难以满足高性能服务器安装运行需求，高性能企业级PACS系统在基层医疗服务机构不能够完全发挥应有功能，再加上资金投入有限、医疗信息技术人才的缺乏等因素，基层PACS建设在整体规划和信息无缝对接方面正面临巨大的挑战，尚无法做到院际之间信息的流动和共享。而随着新医改的深入进行，如何能够面向基层医疗服务机构（包括乡镇卫生院、社区卫生站等单位），构建适宜局部区域协同、具有可操作性且成本低廉的新型区域PACS协同工作平台，成为当前医疗信息化的一大课题。总体规划本项目是根据区域卫生信息化发展目标和需求，结合本项目相关医疗机构和卫生行政主管单位的信息化建设现状，建议采用分布式多中心区域影像信息协同平台，既保持各医疗机构各自的PACS/RIS系统独立运行，又能实现医疗影像信息交换和共享，实现系统间的互联互通互操作，建成符合IHEXDS/XDS-i集成模式的区域医疗影像信息协同平台。建设原则针对区域各医疗机构情况，区域PACS系统的设计将采用成熟的、先进的、开放的及符合国际标准的系统结构、计算机技术和网络安全技术来建设，以保证系统具有先进水平。区域PACS系统应遵从领先性、高性能、实用性、经济性、一致性、可扩展性等原则进行建设。对于尚未建设影像系统的医院，进行全院PACS系统的建设；对于已经建设影像系统的医院，充分利用现有基础设施、设备和信息技术资源，保护各医院原有投资，体系架构考虑可伸缩性。遵循硬件、应用软件及用户界面的整体设计原则，实现各医疗机构现有PACS与区域PACS系统的无缝融合，以实现医学影像信息区域内共享，避免出现信息孤岛。区域PACS数据共享既要考虑满足当前区域内复杂的业务需求，又要考虑适应区域持续的发展，考虑未来区域的医疗业务和技术发展方向。为满足各级医疗机构的要求，在系统设计中遵循以下原则：实用性和先进性当今的计算机技术日新月异，因此要求选择的方法、技术、工具、设备不仅要保证具有先进性，而且要保证技术方向的正确性。方案要结合考虑实用和兼顾今后发展的目的，不论在服务器、软件及中间件等软硬件产品方面，还是在方法论、工具方面，都会选择当今国际上成熟的、主流的并领先的产品和技术来适应更高的数据处理要求，以满足区域PACS系统实施后未来3-5年的需求发展，并应具有良好的扩展潜力，以适应未来业务的发展和技术升级的需要。安全性和可靠性通过多种安全技术和防护手段，保证系统自身的安全性，保证服务不会中断。关键设备或设备核心部件应当采取冗余设计，能够避免单点故障导致系统整体或重要功能的丧失，保证系统平稳运行，最大限度减少停机时间而且包括便于故障排查、恢复和日常的运行维护的机制。开放性、互连性和标准化系统建设必须采用国际、国家标准、协议和接口，能实现区域内异构PACS的互连与集成。在区域PACS系统中，最重要的是DICOM和HL7国际标准和卫生部关于健康档案和电子病历的数据标准。区域PACS系统不但应满足这些标准，还应设计对非标准的PACS接入和转换。实现标准化后才能进行数据交换和共享，以及满足下一步健康档案系统对接的需求。经济性与投资保护方案所选用的技术和产品全部遵循通用的国际或行业标准，各系统模块之间有良好的兼容性和较高的性能价格比。从长远来看，也便于系统的升级和移植或运行其他应用软件，实现整体效益，而且能以较低的成本、较少的人员投入来维护系统运转，提供高效能与高效益的医疗信息服务。易管理和易操作性系统支持全面、完善、便捷、统一的系统管理和应急处理预案，保证一旦发生问题能在最短的时间内处理解决。而且，系统应具有良好的用户操作界面。集成完备的运行监视系统、良好的管理界面工具或远程控制台，易于管理人员对其进行管理和维护，系统参数的维护与管理通过操作界面实现。主要建设内容建设区域影像会诊中心依托医院的现有的诊断医生资源，可在医院现有的放射科PACS/RIS系统基础上升级，使之支持放射远程影像会诊业务。建设区域影像数据中心建议在卫生局设立区域影像数据中心，实现区域内影像数据和诊断报告数据的集中注册、索引和发布等基础功能。接入相关医疗机构，建设符合IHE标准的全院PACS系统本区域内包含7家二级医院、2家三级医院以及21家社区医院。【根据卫生局实际情况填写】最大限度共享及应用现有的信息体系资源，构建先进的的集成医疗信息系统。PACS和iEIS无缝整合，方便医生使用和管理。PACS系统能覆盖医院所有数字影像设备。兼容性好，遵循DICOM3.0、HL7、IHE等标准和规范。能通过HL7或数据库接口方式支持医院HIS/EMR系统的数据调用。提供高效的图像无损压缩方案，提高传输速度，节约存储成本。备份机制合理，确保影像数据的安全，离线数据调用方便。开展各种区域影像信息协同应用（包括但不限于）实现基层医院影像检查集中诊断（可选）；实现区域内疑难病例远程会诊和咨询；实现区域内影像学检查结果互认和调阅；实现区域内统一技术质控和诊断质控；提供各种业务数据的综合查询统计功能。完成区域信息化业务与功能的整合与区域内其他卫生信息平台和系统整合提供双向转诊/转检等服务；向区域内其他卫生信息平台和系统提供符合国际和国家标准的访问接口。总体需求分析卫生监管部门需求解决医疗资源分配不均衡的问题。由于各医疗机构所处的地区不同和各医疗机构所占有的医疗资源不同，导致了患者在就诊时经常出现重复检查、就诊流程繁琐和诊断质量参差不齐等问题。所以，如何有效地解决病人看病难、看病贵和提高诊治效率等问题成为了卫生监管部门的迫切需求。资源统一管理和调度。如何将区域内的各医疗机构根据影像业务类型进行定位，并且最大限度的将现有医疗资源进行优化配置和合理利用也将成为卫生监管部门所考虑的问题。统一诊断操作规范和质量考核标准。在区域内促进实行统一的影像技术、诊断操作规范和质量考核标准。为影像诊断管理制度的建立打下良好的基础。建立远程教学和医学再教育机制，提高协作医院的整体医疗水平。在区域内创建一种远程教学和医学再教育机制，通过区域内大型医疗机构先进技术和影像专家的丰富经验来帮助其他协同医院的医生提高诊断水平，更好的为患者服务。实时的数据统计和数据分析。对于卫生监管部门如何能准确的获得辖区内实时的数据统计一直是日常工作的重点，通过对诊断结果和各项指标的数据统计和对数据的挖掘与分析，为及时做出疾病预警、突发公共卫生事件干预等提供科学依据。区域内医院需求病人信息共享和影像信息共享。医生在诊断过程需要方便快捷地查询到病人的历史检查和历史诊断结果，包括不同类型的检查，为医生的准确诊断提供丰富的信息。远程会诊。在现有医疗水平和技术无法为病人提供诊断的时候如何借助计算机通讯技术来向更高级的医疗机构发出请求，对病情做出远程会诊。提高诊断质量和效率，减少不必要的繁琐流程。医生在日常工作中如何借助先进的计算机技术来实现工作流程的简化也一直是大家关注的焦点。提高医疗服务质量。通过数字化的解决方案为患者提供更好的医疗服务。公众需求老百姓希望在全市只需检查一次，全市都能共享使用，同时，自己可以通过远程网络进行相关信息的查询。区域影像实现的业务疑难会诊和集中审核实现内容针对基层社区医院的人才缺乏、人员资质不够和诊断能力不足等问题，通过区域联网，能实现影像检查的集中审核和疑难会诊，实现区域内影像设备和人才资源的全面共享，从而全面提高区域范围的影像诊断质量和服务水平。部分社区医院只配备扫图技师，所有的报告和审核都由会诊中心出具。出具的报告显示报告医生和审核医生；能力强一些的社区医院，可以自己写报告，把疑难病例发送到会诊中心会诊审核。会诊中心有两个，可以选择发送到任何一个会诊中心；会诊中心在诊间桌面就可以收到会诊申请，而不必跑到专用的电脑上处理。收到会诊申请的时候，会有提示框显示，也可以发送短信给排班的诊断医生；会诊医生阅片，并修改报告。或编写审核意见。提交后，报告自动下传到社区医院；提交会诊的医生收到审核意见后，可以对比会诊前后的报告内容；打印出来的报告记录报告医生、审核医生，并注明“该报告经过影像会诊中心会诊”。会诊整个过程有日志记录，包括时间、医院、操作者、修改内容等。业务运作模式每天提交的会诊病例约30~50例，每例的处理时间一般在十几分钟。每份会诊报告和审核报告，由会诊中心收取5元，由提交会诊申请的医院支付，每个月结算。该收费方式在卫生局备案。医院和卫生局领导都可以看到每天的实时数据，包括哪些病例，哪种类型的病例，共多少例，每份报告多长时间处理完成等。这有利于卫生局领导统一安排和协调资源，达到资源共享的目的。业务连续基础上的诊间融合数据共享区域数据共享由于各医疗机构所处的地区不同和各医疗机构所占有的医疗资源不同，导致了患者在就诊时经常出现重复检查、就诊流程繁琐和诊断质量参差不齐等问题。患者在跨院之间的会诊情况下，也经常遇到胶片丢失、不完整或损坏的情况。在区域影像平台下，患者可以在区域内任意一家医疗机构进行检查，也可以申请调阅区域内任何一家医疗机构所做的检查和报告，实现结果互认，避免不必要的重复检查。临床医生在开具检查申请单的时候，系统会自动从区域平台查询该病人近期同类检查，如果有，则自动提示医生是否有必要做同类的重复检查，医生可以直接从弹出的提示框中打开报告和图像参考。这就很好地避免了重复检查。图SEQ图\*ARABIC1基于浏览器的WebViewer与EMR、HIS等无缝融合实现区域共享业务连续性区域影像建设，不应该影响医院现有业务，原有的PACS系统的投资也应该受到保护。为了使系统接入更加简单、快速，系统需要在产品中真正遵循IHE的业务模型。按照IHE框架实现病人信息的交叉索引，实现文档的注册和共享，使各种异构的PACS系统之间能实现数据互联互通和互操作。图SEQ图\*ARABIC2IHE框架实现异构PACS系统的互操作诊间融合在授权允许的情况下，医生在自己的电脑上就可以直接调阅区域内的任何报告和图像，不用跑到专门的机器上去查询数据，这样就提高了工作效率。这就要求PACS系统具有：真正的IHE兼容能力；阅片软件具有集成各种来源和各种类型检查数据的能力。真正基于浏览器的WebViewer；缺少一项，建设结果都会是系统的烟囱。图SEQ图\*ARABIC3基于浏览器的集成WebViewer业务数据的综合查询统计功能业务会诊运行情况，数据共享使用率，诊断符合率，阳性率、传染病情况等都是医政管理部门关心的数据，通过业务数据的综合统计查询,可以为卫生管理决策者的决策提供数据分析和预测方面的依据，也可以从多个角度对系统的应用进行绩效考核和统计。为及时做出疾病预警、突发公共卫生事件干预等提供科学依据。图SEQ图\*ARABIC4综合查询统计区域资源统一调度和业务协同——集中诊断医学是实践科学，工作中的积累、学习和成长是提升诊断能力的关键，为了能最大程度地发挥团队的力量，可以在地区内资源重组，将区域内的各医疗机构根据影像业务类型进行定位，并且最大限度的将现有医疗资源进行优化配置和合理利用。把诊断医生聚集到一起成一个福建省影像诊断中心，各医院只保留扫片子的技师，这样的能很快地提高整体的影像检查的效率和服务水平，实现区域内医疗影像设备和人才资源的重组和共享。按检查部位的分组传统的阅片小组是按照设备划分的，有平片组、CT组等，从医学诊断的角度看是很不科学的，同一个病人的疾病诊断被分散在若干个医生瞎子摸象式的工作方式下。现代医学影像诊断分组是按照部分和疾病来划分的，如心脏组、头颅组、外周血管组等。不管是DR图像、CT图像、超声图像还是核医学，都能很容易地放在一起对比分析，甚至智能排版，这就要求PACS软件具备信息集成和部位分组能力，能同时处理多检查、多类型、多来源等数据的融合对比分析。图SEQ图\*ARABIC5多检查多类型多来源的图像融合对比分析自动区域预约和统一结算实现自动区域的预约和统一结算功能。区域质控在区域内促进实行统一的影像扫查操作规范、统一的诊断报告模板和要求、统一的诊断和质量考核标准。对提升区域整体的能力，保障数据的一致性和可利用性是非常关键的。定期或不定期地，从区域的数据中随机抽取若干检查，由区域统一的质控小组进行质量控制，评估片子的质量、评估数据的完整性、评估报告的规范性和完整性、评估病例符合率等，从而可以和医生或机构的绩效考核挂钩。远程教学和同步会诊远程教学通过中心医院的能力，辐射和带动周边相关医院的诊断能力。在区域内创建一种远程教学和医学再教育机制，通过中心医院的先进技术和影像专家的丰富经验来帮助其他协同医院的医生提高病人就医的痛苦很大程度上来自于长时间的排队、等待，远距离反复的奔波。区域影像平台把区域内的设备和医生连接在一起，这样就能够统一地协调资源，业务工作流跨医院实现，避免病人的奔波，提高地区医疗服务的满意度：病人可以在社区医院完成市级各医院的检查预约，并且选择自己最近的医院做检查；医生在开检查申请的时候，直接完成上级医院的检查预约；病人按照预约单的注意事项和检查时间直接到相关医院做检查，病人到检后直接进入检查队列；病人检查完成不必在医院等待结果，报告会直接被发送给临床开检查单医生的桌面；相关的预约和检查费用可以在区域内任何一个节点实现结算。提高诊断水平，更好的为患者服务。图SEQ图\*ARABIC6格林蓝德PACS集成的教学功能教学功能能实现一对多的工作方式，即一个老师讲，多个学生学。并且紧密地结合在阅片系统中。建立影像资料库和典型病例跟踪库通过区域平台，能比较容易地建立资料库和典型病例库，供教学和科研使用。实现科研素材、业务学习资料的方便获取，解决了基层医院影像诊断医生工作、培训难以两全的难题，可以使影像从业人员在工作中学习，快速提高业务素质。同步会诊和协作远程诊断中，医生的交流是需要同步的，除了语音和视频，还有一起看的图像，包括对图像的操作。参与讨论的人员，对图像有互操作的协作需求，即每个讲话的人，都可能对图像做一些操作，如放大、平移、调节窗宽窗位、做测量、做标注等，同时，这些操作要能够真实地同步反映在远端交流者的屏幕上。这就要求PACS软件具备同步图像操作的能力。图SEQ图\*ARABIC7同步会诊和协作先进的图像处理技术的区域应用和业务协同数字化影像设备发展迅速，从解剖图像、三维重建到功能成像分析，对很多基层医生来讲还是有不少的障碍。但如果产生出来的数据不能很好地使用，则会意味着资源的浪费。图像离开机器后，在诊断过程中仍然可以进行很多图像的重建和处理，提升诊断准确率和效率。如DR的拼接和均衡、MPR重建、MIP分析、VR重建、关键影像标注、体积测量和标注等。有区域平台，基层的数据就可以由中心医院的医生进行重建和处理，然后再返回给基层医生使用，这样就形成了业务协同，对降低误诊率和提高诊断能力很有帮助。图SEQ图\*ARABIC8高级图像处理移动阅片移动阅片打破了医生空间和时间的限制，随时随地都能处理检查数据，执行会诊、审核报告等。甚至在家里，医生也能通过VPN访问区域平台的数据。图SEQ图\*ARABIC9移动阅片数据安全医疗机构内部的数据安全相对容易控制，通过内外网隔离的方法就解决了很多问题，但区域联网之后，数据是不是会被非法访问将是很重要的问题。从以下几个方面来实现数据安全：分布式存储。真正的数据还是放在医院内部，区域中心只是建立索引；由前置机实现内外网隔离。每个医院放置一台前置机，所有的数据交互都由前置机处理和过滤。也就是说，外网是不可能访问内网的任何一台服务器和终端；统一的账户管理。区域范围内的用户统一管理和数据访问权限管理。与市平台、省平台连接基于IHE框架接入市平台或省平台，实现更大区域的数据共享和资源的统一管理。区域数字病理系统区域数字病理信系统，是区域病理信息系统和数字病理结合的产物。不仅可以完成对病理检查信息共享，在任何一家医院都可以方便查看检查与诊断结果，同时可以将拨片数字化，实现远程诊断，将各家医院分散孤立的医疗（病理诊断）资源进行集中与有机统一，为整个地区的病理诊断技术水平的提高打下基础。结构化报告、数据分析和挖掘传统的影像检查数据利用率低，往往一次产生，一次利用，这对于强烈依赖实践的医学来讲是非常浪费的。大数据技术的发展速度和影响力超乎我们的想象。流感的预测；航空票价的实时预测；信用卡异常交易监控；消极比赛监控；CPI或通货紧缩趋势预测；商品个性化推荐等等，背后都是依靠大数据。大数据处理的不再是样本而是全体，是寻找相关性而不是分析因果关系，目的是做预测。医生看病和大数据处理方法相似，医生看病过程就是寻找和确定各种因素相关性的“循证”过程，只不过，医生看病靠的是自己掌握的经验知识，这需要长期的积累，如果能把大量的历史病例利用起来，每一个医生都可以使用，那将大大提升医疗质量和效率。试想，如果电脑能自动判读心电图数据，能连接大数据，分析并自动提前报警病人将可能什么时候会发生心梗；告知什么时候是手术最佳时机；我们的影像检查设备通过分析和学习以往的图像，在医生扫图时能自动提示病灶；能根据病人的体型自动调节图像、优化机器参数；我们的监护仪，不是一味地追求高精尖参数，而是另辟蹊径，根据数据分析，找到更多更容易探测的参数之间的相关性，能更早地预警，而不是等症状发生之后再报警；电脑系统自动记录、整理、分析和判断数据，而不是依靠疲于奔命的护士；如果我们的监护仪把信息表达成普通人也能看懂，对医患双方相互理解更有帮助；那将是多么大的改进。大数据分析的前提是报告的结构化，机构化不仅仅是快速的输入，错误信息的判读，数据的自动填充，最重要的，只有报告的结构化，才能让计算机理解不二性的数据，分析出正确的结果。通过数据分析，能统计该地区慢性病，研究肺癌、心梗等疾病与解剖结构、功能成像的相关性，从而帮助医生未来更快更早地发现疾病趋势，从而更早地预测预警。基于定位的院前急救区域联网“院前急救”阶段就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。这个阶段处理的时间和工作的有效性直接影响着病人的存活率。该阶段的工作有效开展取决于：获得医生的远程协助，使病员处于相对稳定的状态；找到最近最合适救助的医疗机构，以最快的速度送达医院。这就需要实时获得周围医院的擅长技术、床位情况、医生资源等情况；把院前急救检查信息、病人病史和禁忌症等传递到医院，让医生有针对性地做好救助准备工作，并开通生命通道。医疗区域信息联网，结合区域卫生，对快速有效的院前急救，造福一方百姓无疑有很大的作用。图SEQ图\*ARABIC10院前急救区域联网区域超声超声由于其独特的优势，能下沉到比放射设备更基层的医疗机构，但这些医疗机构依然没有合格的超声医生。而中国超声诊断的特殊性在于需要在线诊断，所以就有了比放射更强烈的联网需求，也希望能像视频会议一样，有远程诊断需求的时候就能申请，专家接入后就能在线协助诊断。但由于没有人攻克无损的实时图像压缩和传输技术，所以到目前为止，还没有成熟的超声联网方案。迈瑞结合自己多年做超声的经验，正在研究这一技术，并且取得一定的进展。一旦有所突破，将在业界会是相当震撼的效果，值得期待。病人资料的统一发布平台医疗影像检查的无胶片化是趋势，但病人仍然有得到和保存检查结果的需求。我们在苹果的AppStore上有一个面向个人免费的报告和图像保存软件：MedSight，后续会继续升级，它能结合区域平台实现病人报告和图像的无胶片和无纸张的资料发布。图SEQ图\*ARABIC11面向个人的检查结果分发平台关键技术IHE规范遵循及角色定义格林蓝德区域PACS平台严格遵从IHE规范，具体如下：XDS技术框架文件详细定义了同一个“医疗联合体”（ClinicalAffinityDomain）中的不同机构如何共享和交换病人医疗信息。“医疗联合体”是指若干个医疗机构形成的文档共享域，这些医疗机构同意通过协作共享的方式分享病人的医疗文档。XDS技术框架的基本理念就是通过ebXML标准实现共享文档的注册、查询和提取。IHE在2004年发布了XDS，并在2007年在原有技术框架基础上发布了新的跨企业级文档共享交换集成文件XDS.b，同时原有的技术框架改名为XDS.a。后续叙述中，XDS均指XDS.b。XDS.b基本技术框架示意图如图12所示。图SEQ图\*ARABIC12XDS.b基本技术框架示意图XDS-i扩展和限定了XDS用于支持图像类文档。包含各种设备获取的图像、测试结果、表示一致性等的图像检查。对图像检查进行解释的数字化报告。报告内容关联的经诊断签名的文档。XDS-i临床诊断相关部分，需要采取适当的保密措施。但XDS-i不会包括对安全模型的任何限定，它期望XDS-i中的角色与IHEAuditTrail和NodeAuthentication中的角色融合在一起，并具有在多组织环境下所需要的权限控制能力。病人希望他们的医疗记录跟随他们从一个地区移动到另一地区，从一个过去移动到另外一个国家，持续且独立的XDS相关领域联盟的建立正是为满足这些需求，相关的信息会在将来的标准中进行定义。XDS/XDS-i不对临床相关领域的注册或管理进行限定。XDS/XDS-i不指定如何进行病人信息的校正。角色关系图如图13所示。图SEQ图\*ARABIC13XDS-I角色关系图文档存储池（DocumentRepository）“文档存储池”存储病人医疗文档，文档由“文档源”提供/注册（事务ITI-15），并提供给“文档用户”提取（事务ITI-17）。文档注册中心（DocumentRegistry）“文档注册中心”集中存放区域医疗文档的元数据信息。医疗文档元数据由“文档存储池”注册到“文档注册中心”（事务ITI-14），“文档注册中心”索引这些信息后提供给“文档用户”查询（事务ITI-16）。文档/图像文档源（Document/ImageDocumentSource）“文档源”负责生成医疗文档，并提供/注册到“文档存储池”（事务ITI-15）。医疗文档的信息可以来源于医院PACS、HIS或EMR等信息系统。文档/图像文档用户（Document/ImageDocumentConsumer）医生通过“文档用户”查询感兴趣病人的文档索引（事务ITI-16），然后可以根据查询结果从对应的“文档存储池”提取病人医疗文档（事务ITI-17）。病人标识源（PatientIdentifySource）为了在一个“医疗联合体”中统一管理来自各个不同医疗机构的病人标识，IHE颁布了病人标识交叉引用技术框架（PatientIdentityCross-referencing,PIX[4]）。病人标识源是PIX中的一个组成部分，负责注册病人信息到PIX服务器（病人身份管理中心），并获取该病人在此“医疗联合体”中的唯一全局标识号（UniqueGlobalID）。“病人标识源”负责同步PIX和“文档注册中心”的病人标识（事务ITI-8）。协同应用与工作流程集中诊断流程说明：基层医院临床医生开出放射影像学检查申请单（电子申请单或纸质申请单拍照）；病人到放射科登记并由技师完成拍片，生成一系列DICOM数字影像；放射科医生生成初步报告，这一步骤可以根据需要省略，直接由上级医院完成报告；系统后台自动将电子申请单、影像数据和初步报告（如果有的话）上传到数据中心；数据中心完成病人主索引注册、文档注册和影像文档注册等步骤并存储；会诊中心医生收到新的报告审核任务提醒，刷新工作列表，调阅申请单、影像数据和初步报告（如果有的话）；会诊中心医生完成报告审核并确认后，报告结果自动回传数据中心并发布到基层医院；基层医院将报告打印并分发给病人，会诊结束。疑难会诊流程说明：基层医院临床医生开出放射影像学检查申请单（电子申请单或纸质申请单拍照）；病人到放射科登记并由技师完成拍片，生成一系列DICOM数字影像；放射科医生书写诊断报告并形成初步报告，但遇到疑难无法确认，发起会诊申请；系统后台自动将电子申请单、影像数据和初步报告上传到数据中心；数据中心完成病人主索引注册、文档注册和影像文档注册等步骤并存储；会诊中心医生收到新的疑难会诊提醒，刷新工作列表，调阅申请单、影像数据和初步报告；会诊中心医生给出会诊意见，会诊意见自动回传数据中心并发布到基层医院；基层医院放射科医生结合会诊意见完成报告审核并将报告打印并分发给病人，会诊结束。系统集成方案与其他区域信息平台/系统集成其他区域信息平台/系统包括但不限于：区域卫生信息集成平台、区域电子病历系统、区域电子健康档案、区域HIS系统、区域LIS系统、区域心电系统。集成接口实现时，遵循以下标准：各个系统间通过PIX/PDQ实现统一的病人主索引（如身份证号、医保卡号等）；各医院均使用病人主索引发布相关文档（影像文档和报告）；其他系统的客户端工作站通过IHE标准事务调用区域PACS系统的文档。其中，IHE相关标准事务描述如下：序号IHE-ITI事务事务说明1PIXV3查询（ITI-45）通过该事务获取患者在区域系统中使用过的患者编号列表。2文档注册库存储查询（ITI-18）通过该事务获取使用患者编号发布的文档列表。3获取文档（ITI-43）通过该事务获取发布的文档。4WADO方式获取影像（RAD-55）通过该事务获取发布的影像文件。与区域卫生信息集成平台的整合有能力建设区域卫生信息集成平台的厂商，通常能很好的遵循IHE规范，因此建议与平台整合时完全采用业界标准。区域卫生信息集成平台通常包含区域内系统之间信息交换的通道、信息的统一结构化存储数据库，因此一旦建设了区域卫生信息集成平台，那么就建议把区域内所有相关的信息系统都挂接在平台上，而且要求各个系统只与平台实现接口。从平台读取的信息主要包括：病人基本信息、挂接在平台上其他区域信息系统提供的信息，以及由平台统一管理的医疗机构与医生的信息等。向平台提供的信息主要包括：医学影像数据和诊断结果信息。与区域HIS、区域电子病历和区域健康档案系统的整合对于新开发的或已遵循标准开发的区域HIS、区域电子病历和区域健康档案系统，建议采用标准的DICOM、HL7协议进行设计和实现。实现：在新开发的区域HIS、区域电子病历和区域健康档案系统中添加HL7的传输和消息解析模块。对于已经部署且没有遵循标准开发的区域HIS、区域电子病历和区域健康档案系统实施，采用数据库连接方式，并将接口进行模块化，对不同系统以插件（中间件）的方式提供。与区域LIS、区域心电等系统的整合不建议区域PACS与区域LIS、区域心电等专业性区域信息系统做双向接口，建议引入统一的区域卫生信息集成平台实现总线式集成整合方案。如果没有计划也没有能力建设平台的情况下，建议统一通过区域HIS实现信息对接。与第三方PACS/RIS系统集成本项目遵循的规范是国际上通行的IHE规范，符合IHEXDS/XDS-i集成模式，可以支持任何同样遵循IHE规范的第三方PACS/RIS系统进行无缝接口。根据“区域医疗影像临床共享平台集成接口”中的《医院PACS与XDS-i平台接口规范》指导细则对接口支持的范围做了规定：要求按IHEXDS/XDS-i集成模式标准负责医院PACS系统与XDS-i平台之间的衔接，RIS/PACS充当患者身份源、文档源和影像文档源等IHE角色，提供患者身份、文档及影像清单的注册与更新，并支持跨院影像获取。安全体系设计双机热备模式服务器端采用双机热备模式，双机热备特指基于高可用系统中的两台服务器的热备（或高可用），工作中的切换方式分为：主-备方式（Active-Standby方式），即指的是一台服务器处于业务的激活状态（即Active状态），另一台服务器处于该业务的备用状态（即Standby状态)。当激活状态下的服务器出现当机，备用状态下的服务器会被激活，从而接替相关工作，基于共享存储的全冗余方式共享存储方式主要通过磁盘阵列提供切换后，对数据完整性和连续性的保障。用户数据一般会放在磁盘阵列上，当主机宕机后，备机继续从磁盘阵列上取得原有数据。数据中心采用双机双存储模式，避免存储单点故障带来的业务中断与数据丢失。存储之间的数据复制不经过网络，而是由存储之间进行复制。两个存储之间的复制是完全实时的，不存在任何时间延时。主备存储之间的切换时间小于500ms，以确保系统存储时不产生延时。硬盘盘符及分区不因为主备存储之间的切换而改变。服务器的切换，不影响存储之间的初始化，增量同步及数据复制。某一存储设备的计划性停机，不影响整个服务器双机热备系统的工作。存储设备之间使用重复数据删除技术，完成增量同步工作。真正的7X24小时或切换的全冗余方案。推荐配置清单硬件配置清单【定制】NO名称功能说明配置描述数量数据平台硬件配置（单个）1中心服务器4U机架式服务器，标配两个IntelXeonE7-4830八核处理器(2.13GHz,24M缓存，105W)，可扩至四路处理器，标配2块内存板（每个内存板8个内存插槽），32GB(4x8GB)1333MHzDDR3内存，最大可扩充至2TB，2*600GB15KSAS硬盘，标配4个2.5英寸热插拔硬盘托架，最多8个，标配1块ServeRAID阵列卡（支持RAID5），标配一块Emulex万兆双口以太网卡，集成一块千兆双口以太网卡，无光驱，标配2个1975W热插拔电源，2块8GBFCHBA卡22中心存储DS5020MidrangeDisk(DualControllers双控)，4GB高速缓存，支持FC/SATA,支持RAID0,1,5,10,6,等，16个盘位，支持多操作系统。支持8个8GBFC或者8个1GbpsiSCSI连接。DS5020最多支持112块磁盘及EXP520扩展柜，并可支持光纤通道(FC)盘、自加密光纤通道盘及SATA磁盘，标配2分区授权许可。16*2TB7.2KSTAT硬盘13光纤交换机IBMSystemStorageSAN24B-4标配开8个口带8个模块含线24机柜42U标准机柜，带4口KVM，键盘、鼠标、17英寸液晶显示器一套15UPS山特ups10kva1小时在线16数据平台管理工作站G645双核2.9/2G/500/集成/19LCD1会诊中心硬件配置（单个）1会诊中心服务器X3650M4两个E5-26502.0GHz8C95WCPU,2x8GB(1600MHz)内存,2个300GB15KSAS硬盘1块ServeRAID阵列卡，支持Raid5；1个750W电源；2块6GBSASHBA卡12会诊工作站Intel酷睿i53470/8G内存/1TB硬盘/集成显卡/19LCD13M医用竖屏13打印机黑白激光打印机卫生院硬件配置（单个）1卫生院PACS服务器X3650M4两个E5-26502.0GHz8C95WCPU,2x8GB(1600MHz)内存,4个1TB7.2KSTAT硬盘1块ServeRAID阵列卡，支持Raid5；1个750W电源；12机柜42U标准机柜，带4口KVM，键盘、鼠标、17英寸液晶显示器一套13放射科诊断工作站G645双核2.9/2G/500/集成/19LCD14打印机黑白激光打印机1具体的硬件配置清单根据实际情况制定。软件配置清单【定制】NO部件名称功能说明数量数据中心1疑难会诊业务服务器软件在数据中心端提供疑难会诊业务服务，协调会诊所需的数据22IHEXDSRegister服务软件提供XDS文档注册服务3IHEXDSRepository服务软件整合数据中心的报告与影像，建立符合IHE规范的XDSRepository4DICOMWADOServer服务软件建立符合DICOM标准和IHE规范的WADO服务5PIX/PDQ接口软件提供符合IHE规范的病人信息提供与查询接口，可与区域平台对接6监管平台应用软件提供各种数据统计报表，访问日志记录、显示，服务监控等7区域HIS接口软件与区域HIS接口，提供和展示数据1会诊中心（不包含会诊中心院内PACS软件）1Gateway接口软件与医院PACS/RIS系统连接，获取检查信息、报告信息和影像数据，并提供会诊结果回写服务22IHEXDSRepository服务软件整合医院的报告与影像，建立符合IHE规范的XDSRepository3DICOMWADOServer服务软件建立符合DICOM标准和IHE规范的WADO服务4PIX/PDQ接口软件提供符合IHE规范的病人信息提供与查询接口，可与区域平台对接5HIS系统接口软件与医院HIS系统实现接口，获取病人基本信息、电子申请单信息6会诊中心服务接口软件提供疑难会诊业务流程应用接口，供前端软件调用下属各级医院/社区医院1PACS/RIS服务器软件影像数据接收、分级存储管理，DICOMStorageSCP/WorklistSCP202放射检查登记工作站软件放射检查信息登记、查询管理按需3放射影像浏览工作站软件放射影像浏览、后处理，提供基本二维后处理功能，提供胶片打印功能按需4放射诊断报告工作站软件放射诊断报告书写、审核、打印与管理按需7区域HIS系统接口软件与区域HIS系统实现接口，获取病人基本信息、电子申请单信息，回写状态与结果按需具体的软件配置清单根据实际情况制定。售后服务方案浙江格林蓝德信息技术有限公司售后服务网点遍布全国，公司自成立以来，坚持为用户提供需求分析、软件研发、业务咨询、软件实施、应用培训及系统集成等全方位、高效率的一体化的优质服务，我公司本着本地化服务的宗旨，结合了国内外先进的理念及自己的行业服务经验，全面调研用户需求，深入分析用户影像信息化现状，为用户提供现场服务、远程联机、电话支持等快速、高效的售后服务，确保用户的业务高效、可靠的运转。免费维护期及服务内容软件免费质量保证期：提供从软件验收之日起，一年的免费服务。在系统通过验收后免费维护期内，我们将不定期对用户进行回访，客服工程师将帮助用户技术人员在现场进行系统维护，包括：根据用户的运行记录和系统的运行日志，对软硬件的运行状况进行检测，及时发现并解决潜在的软件系统问题，对发现的硬件系统问题立即通知用户和总包方。根据行业发展，定期对软件系统性能测试及调整，解答用户与系统维护有关的问题，了解用户对服务的满意程度和新的需求。以下情况不属于免费保修范围：因客户操作不当引起的软件故障或系统无法正常使用；因客户原因引起的病毒侵入导致软件故障或系统无法正常使用；因客户人为更改软件配置（包括新安装其他无关软件、卸载系统软件）导致软件故障或系统无法正常使用；因客户在没有客服工程师的指导下自行更改系统中各个环节的配置参数导致软件故障或系统无法正常使用；因客户在未征得公司同意的情况下，自行更改硬件配置导致软件故障或系统无法正常使用；因客户无意或故意破坏系统软件导致软件故障或系统无法正常使用；因突然断电、高频干扰、失窃等非可抗力因素导致软件故障或系统无法正常使用。其他特殊情况说明：在免费保修期内，因第三方系统软硬件发生改变（包括软硬件更新、升级、重装等）导致软件故障或系统无法正常使用，公司提供一次电话或现场免费维修服务，超过一次的，按免费保修期外的条款执行。售后服务方式与方法超过软件免费维护期后，我公司为用户提供有偿服务，服务方式包括：热线支持、远程维护、现场服务等。在免费维护期满后，我公司与用户单独签署维护合同。热线支持格林蓝德提供热线电话支持，如果用户在使用产品时遇到技术故障，无论是软件、硬件或是网络，均可通过热线电话、传真、电子邮件寻求技术支持和帮助，公司在确认用户的