对心绞痛患者护理体会

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对心绞痛患者护理体会

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4.抑制血小板聚集药物常用为阿司匹林，每日100～300mg口服；双嘧达莫(潘生丁)，每日75～150mg，分3次口服；氯比格雷(波立维)，每日75mg，口服。

(三)冠状动脉介入治疗对符合适应症的心绞痛病人可行冠状动脉球囊成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术(stentting)。

(四)外科治疗对病情严峻，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合行介入治疗者，应准时做冠状动脉旁路血管移植术，简称冠脉搭桥术。

急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndromeACS)

急性冠状动脉综合征包括：不稳定型心绞痛、非ST段抬高急性心肌梗死、ST段抬高急性心肌梗死、心脏猝死。不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征中的一个主要类型。

不稳定型心绞痛包括：

论文联盟*编辑。;原为稳定型心绞痛，近3个月内发作频繁，程度加剧，持续时间延长，硝酸甘油不易缓解(恶化型心绞痛)。

过去未发过，初次发生劳累性心绞痛时间不足一个月者；既往有稳定型心绞痛已长期未发作，而现再次发生时间不足一个月者(初发型心绞痛)。

常在夜间或早晨发作，发作时伴有心电图ST段抬高，发作时间较长，主要为冠状动脉痉挛所致(变异型心绞痛)。

急性心肌梗死发生后一个月内再发的心绞痛(梗死后心绞痛)。

依据典型临床表现及心电图、心肌损伤标记物测定，不稳定型心绞痛诊断可以确立。但临床上必需做出与急性心肌梗死的鉴别，特殊是存在ST段抬高的急性心梗。由于不稳定型心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死在临床处理原则方面有较大的不同，其预后也不完全相同，而肌钙蛋白T的测定可起打算性作用。

一旦不稳定型心绞痛诊断确立，应马上卧床休息，严格进行心电监护，亲密观看病情变化。要定期复查心电图及测定心肌损伤标记物，随时对病人进行危急分层。

药物治疗与稳定型心绞痛基本相同。可选用硝酸酯类、钙拮抗剂等。但特殊需要强调的是应乐观采纳抗血小板制剂及抗凝药物，治疗及预防冠脉内血栓。可选用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素或一般肝素。为进一步稳定动脉内斑块，应用他汀类药物(如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等)也特别重要

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。确诊为非ST段抬高急性心肌梗死的患者，应按心梗处理(见下文)，但溶栓治疗是被列为禁忌。

如患者经药物保守治疗后病情不能掌握，应及早采纳介入治疗或行外科冠状动脉旁路移植术(搭桥术)。

1.病情观看了解病人发生心绞痛的部位、性质、有无放射、痛苦程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在。同时马上描记心电图，明确冠脉供血状况。

2.休息痛苦发作时，马上帮助病人宁静论文联盟.LWlm.coM卧床休息，劝慰病人，减轻其紧急担心感。

3.硝酸甘油的护理赐予病人舌下含服硝酸甘油，或嘱病人轻轻嚼碎后连续含服，服药3～5分钟后痛苦仍不缓解，可再服一片。对于心绞痛发作频繁或服用硝酸甘油效果差的不稳定心绞痛病人，可遵医嘱静脉点滴硝酸甘油。但应留意点滴速度宜慢，以免造成低血压，并嘱病人及家属不行擅自调整滴速。硝酸甘油在使用后消失颜面潮红、头痛、头胀、心悸等症状。是其常见副作用，由药物造成头面部血管扩张所致。少数患者对硝酸甘油过度敏感而消失直立性低血压，故初次使用时应避开站立体位，且剂量不宜过大。

4.避开诱因告知患者过度体力劳动、屏气用力动作如推、拉、抬、举、用力排便、心情感动、饱餐、寒冷是引起心绞痛发作的常见诱因，应留意避开。对于有些可能会诱发心绞痛但又不得不去做的事情，进行之前可先服一片硝酸甘油。

大多数心绞痛患者发病之后仍能从事多年的一般体力性工作，且能存活15～

论文联盟*编辑。20年。但有近1/4的病人在疾病进程中并发心肌梗死，少数发生猝死，特殊是对于初发型、恶化型、自发型心绞痛患者。

1.防治冠状动脉粥样硬化的危急因素对掌握冠心病进展起重要作用，病人应摄入低热量、低脂、低盐饮食，戒烟，乐观治疗高血压病、糖尿病、高脂血症，定期进行心电图、血糖、血脂、血压的检查。

2.合理支配运动熬炼保持常常的、适度的体力劳动或进行步行、轻巧体操等熬炼，可提高耐力，促进侧支循环建立，削减心绞痛发作。

3.留意避开引发心绞痛的因素，学会识别急性心肌梗死的先兆症状心梗先兆如心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、服用硝酸甘油后痛苦持续15分钟不缓解，应马上就诊。有些病人的心绞痛可能不典型，表现为上腹

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部不适、胸闷、颈、背痛苦、牙痛等，使病人及家属误以为是其他疾病，故应告知他们这种状况下应先按心绞痛处理，以免延误病情。

4.预防心绞痛发作坚持服用抗心绞痛药物外出时需随身携带硝酸甘油用以应急。硝酸甘油见光易分解，应避光保存，最好6个月更换一次。

参考文献

李海斌.放松训练