山东省建筑施工企业安全生产许可证延期申请表_第1页
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文档简介

-13-/10附件：受理编号：受理时间：企业名称：填报日期：年月日-14-/10XX省建筑工程管理局制填表说明一、本表用于建筑施工企业申请延期安全生产许可证。二、本表应打印，字迹要工整，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分和第六部分“安全生产许可一栏，请填写原证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表可在省建管局(.sdjzy..或..)下载后-15-/10声明本人(法定代表人)(XX)X重声明，本企业填报的《XX省建筑施工企业安全生产许可证延期申请表》及附件材施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他XX行企业法人代表： (企业公章)年 (企业公章)年月日名称注册地址(邮编)数-16-/10法定代表人专专业单位经理专专业单位分管安全生产副经理专专业-17-/10位况合格情况发证时间证书编号-18-/10安全管理机构负责人单位专业专职安全生产管理人员合格情况发证时间证书编号-19-/10特种作业操作XX书发证时间证书编号-20-/10市建设(建筑)主管部门或省直有关部门意见：负责人签字：年月安全生产许可证颁发管理机关承办处室意见： (公章)日负责人签字：年月安全生产许可证颁发管理机关审批意见： (公章)日负责人签字：(公章)年月日产许可证正本、副本载明的内容称-21-/10址经济类型主要负责人发证日期证书编号证书有效期年月日至年月日施工 (一)建筑业企业营业执照、资质证书、原安全生产许可证交验原件)。 (二)各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件，操作规程目录； (三)保证安全生产投入的证明文件； (四)设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件； (五)本企业特种作业人员及操作XX书(复印件)； (六)本企业管理人员和作业人员年度安全培训教育材料； (七)从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人 (八)施工起重机械设备检测合格证明； (九)职业危害防治措施； (十)危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环

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