多重耐药菌医院感染预防与控制课件2

多重耐药菌医院感染预防与控制年课件演示文稿当前第1页\共有33页\编于星期五\18点多重耐药菌的定义多重耐药菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。例：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖苷类

当前第2页\共有33页\编于星期五\18点常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌多重耐药结核分枝杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌

当前第3页\共有33页\编于星期五\18点我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加医疗费用急剧上升当前第4页\共有33页\编于星期五\18点绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年第83卷第3期P385-390王辉，陈民钧，DiagMicroInfectDis.2005:51;201-208当前第5页\共有33页\编于星期五\18点我院2012年多重耐药菌病例监测

2012年1月-12月监测多重耐药菌感染人数29人，多重耐药菌感染例次数40次；主要感染部位依次为下呼吸道、表浅手术切口、泌尿系统；分离多重耐药细菌株数59株，主要有大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。当前第6页\共有33页\编于星期五\18点科室感染例次数当前第7页\共有33页\编于星期五\18点月感染例次数当前第8页\共有33页\编于星期五\18点监测菌株当前第9页\共有33页\编于星期五\18点月监测菌株当前第10页\共有33页\编于星期五\18点痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备当前第11页\共有33页\编于星期五\18点呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位当前第12页\共有33页\编于星期五\18点预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？当前第13页\共有33页\编于星期五\18点一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素

--长期入住ICU患者；

--接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染；

--留置各种插管如气管插管或切开；

--合并慢性基础疾病患者。常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。当前第14页\共有33页\编于星期五\18点临床微生物实验室当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。并在检验单上注明。

产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌（VRE）产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌多重耐药的鲍曼不动杆菌

当前第15页\共有33页\编于星期五\18点微生物实验室每季度至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率当前第16页\共有33页\编于星期五\18点二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案；根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。当前第17页\共有33页\编于星期五\18点加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理，

促进抗菌药物的合理应用–推荐使用碳青霉烯的情况：.危及生命的严重感染的经验性治疗；.多重耐药革兰阴性菌的治疗；.需氧、厌氧混合的严重感染；–不能使用碳青霉烯的情况：.MRSA和VRE感染；.非难治菌感染；.非危及生命的严重感染的一线治疗。当前第18页\共有33页\编于星期五\18点谨慎使用万古霉素

–推荐使用万古霉素的情况：.甲氧西林耐药的阳性球菌感染.致死性感染，且对β内酰胺过敏.抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效.院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：心脏瓣膜和全髋置换当前第19页\共有33页\编于星期五\18点下列情况不推荐使用万古霉素

.常规手术预防.中性粒细胞伴发热，经验性治疗.预防导管相关性感染.消化道灭菌治疗.清除MRSA的定植.抗生素相关腹泻的一线治疗.低体重儿的预防治疗.腹透或血透的预防治疗.敏感阳性球菌的治疗当前第20页\共有33页\编于星期五\18点三、强化预防与控制措施（一）严格实施隔离措施1、对所有病人均应执行标准预防措施。当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时医务人员应使用口罩。2、对多重耐药菌感染或定植患者，应在标准预防的基础上，执行“接触隔离”的措施。目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。当前第21页\共有33页\编于星期五\18点“接触隔离”的措施尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。

3.实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

当前第22页\共有33页\编于星期五\18点（二）严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程

。1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时；2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。当前第23页\共有33页\编于星期五\18点

（三）加强清洁消毒工作1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。2、对医务人员和病人手频繁接触的物体表面，采取适宜的消毒剂进行擦拭、消毒；3、出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次。4、被患者血液、体液污染之处应立即消毒。当前第24页\共有33页\编于星期五\18点5、在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的生活垃圾和医疗垃圾，均应按照医疗废物进行处理。当前第25页\共有33页\编于星期五\18点（四）严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313－2009）：1、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法。2、医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。消耗量应达到每床日20ml以上。当前第26页\共有33页\编于星期五\18点手频繁接触的物体表面，

是高度危险的！当前第27页\共有33页\编于星期五\18点ICU中，容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器当前第28页\共有33页\编于星期五\18点You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!29当前第29页\共有33页\编于星期五\18点第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法30当前第30页\共有33页\编于星期五\18点卫生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》

卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管中国的行动方案当前第31页\共有33页\编于星期五\18点卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视