特殊儿童预防接种问题探讨

特殊儿童预防接种问题探讨第一页，共四十三页，编辑于2023年，星期日特殊儿童预防接种问题的探讨基本概念特殊儿童预防接种现况常见特殊疾病进行预防接种的筛选经验第二页，共四十三页，编辑于2023年，星期日基本概念第三页，共四十三页，编辑于2023年，星期日基本概念—疫苗是利用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活方法制成的自动免疫制剂区别于其他生物制品：可诱导机体针对某一传染病原产生特异性的保护性抗体第四页，共四十三页，编辑于2023年，星期日基本概念—免疫应答抗原进入机体后，刺激免疫系统所发生的、一系列复杂的过程第五页，共四十三页，编辑于2023年，星期日免疫应答反应第六页，共四十三页，编辑于2023年，星期日开展工作现况第七页，共四十三页，编辑于2023年，星期日疾病排序（按照数量的多少）疾病分类人数疾病分类人数心脏病31大运动落后5过敏史20脑炎病史4HIE16血液病3高热惊厥13肾上腺皮质增生症2免疫缺陷6其他1颅内出血5（脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水）第八页，共四十三页，编辑于2023年，星期日经验分享

第九页，共四十三页，编辑于2023年，星期日常见心脏病的分类原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等继发性：川崎病、心肌炎等第十页，共四十三页，编辑于2023年，星期日常见心脏病----卵圆孔未闭胚胎期第5、6周第一房间隔的右侧长出一镰状隔，被称之为第二房间隔此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道

第十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期日常见心脏病----卵圆孔未闭出生后卵圆孔先在功能上关闭生后5~7个月解剖上大多关闭婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术大于8―10毫米，2―4岁时完成修补术

第十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期日常见心脏病----房缺、室缺、动脉导管未闭房间隔缺损：10%室间隔缺损：25%动脉导管未闭：15%第十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期日预防接种先心病筛选经验疾病类型：

青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症

潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫）无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄缺损大小体格发育状况第十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期日继发性心脏病----川崎病、心肌炎风湿性疾病又称皮肤粘膜淋巴综合征以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发疹性疾病病因：感染、自身免疫心肌炎：病毒感染后第十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期日继发性心脏病预防接种筛选经验症状体征辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、ECG）病后时间第十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期日预防接种过敏史筛选经验非疫苗相关过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够而且应该进行预防接种对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素）过敏是真正的预防接种禁忌证查过敏源、食物不耐受过敏原的种类预防接种与过敏韩晓华中国实用儿科杂志2010，3（25）：176~179中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题殷大鹏，梁晓峰中国实用儿科杂志2010，3（25）：163~166第十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期日过敏原检测(代码)分析项目级别浓度参考范围（IU/mL)户尘螨000~0.35鸡蛋白、鸡蛋黄000~0.35牛奶2.120~0.35鱼、虾0.300~0.35腰果、黄豆、花生000~0.35小麦……000~0.35总IgE>200↑↑＜100（IU/mL)三种；有症状。第十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期日过敏程度的判断浓度（IU/mL)分级过敏性特异性IgE含量＜0.350无0.35~0.701低0.7~3.52增加3.5~17.53显著增加17.5~504高50~1005较高>1006极高第十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期日HIE预防接种筛选经验缺氧缺血性脑病因窒息导致大脑缺氧缺血性损害临床所上出现一系列脑病的症状病情稳定、结构与功能基本正常第二十页，共四十三页，编辑于2023年，星期日高热惊厥预防接种筛选经验绝大多数为良性疾病惊厥情况年龄的选择客观检查（EEG)第二十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期日如何筛选先天性免疫缺陷？年感染频次接种卡介苗后反应肛周脓肿免疫功能（细胞、体液免疫）第二十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期日细胞免疫测查分析项目结果（%）参考范围（%）CD3T淋巴细胞亚群总数72.555~82CD4辅助性T细胞亚群37.6↓42~51CD8抑制性T细胞亚群2812~28CD4/CD8CD4/CD8比值1.31.1~2BCB淋巴细胞亚群15.211~45NK-C自然杀伤细胞9.27~40*T细胞亚群、CD系列（1岁）第二十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期日体液免疫测查分析项目结果（g/l)参考范围（g/l)IgG7.143.49~11.39IgA0.780.13~1.02IgM0.480.4~2.29IgE6.5IU/mL≤60IU/mLIg系列：含IgE、不含IgE第二十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期日颅内出血----病因早产，尤其是＜32周，血管破裂窒息缺氧等各种原因造成毛细血管破裂外伤维生素K缺乏其他出血性疾病出血凝块对脑组织造成挤压，影响脑功能第二十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期日颅内出血预防接种筛选经验出血吸收情况相关检查：CT/MR、功能测查第二十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期日大运动发育异常预防接种筛选经验大运动指的是肢体的运动大运动发育与脑的形态及功能发育密切相关大脑结构与功能选择性接种第二十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期日脑炎病史预防接种筛选经验感染性疾病及时治疗不会留有后遗症临床各项指标检查结果正常时间的选择疫苗的选择第二十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期日血液系统疾病

减毒活疫苗化疗不建议进行麻疹疫苗的接种水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓解1年以上者，但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何每日应用泼尼松>20mg的患儿血液系统疾病与移植后预防接种问题王天有，刘子勤中国实用儿科杂志2010，3（25）：182~183第二十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期日血液系统疾病

多糖荚膜杆菌疫苗镰状细胞病在实施脾切除前可进行HIB、肺炎疫苗的接种白血病患儿在移植后12~24个月进行多糖荚膜杆菌疫苗的接种血液系统疾病与移植后预防接种问题王天有，刘子勤中国实用儿科杂志2010，3（25）：182~183第三十页，共四十三页，编辑于2023年，星期日白血病和其他肿瘤患儿化疗期间推荐意见【8】疫苗种类推荐意见乙肝疫苗不推荐常规接种；若局地有流行可与乙肝球蛋白一起使用脊灰疫苗既往已接种的不推荐使用；既往未主动免疫的应给予接种破伤风、白喉具发生破伤风高风险者应常规接种；既往未主动免疫者予以初种；但常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行麻疹具有免疫缺陷肿瘤的患儿禁忌HIB既往未接受主动免疫者应给予接种水痘不推荐常规接种；常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行肺炎链不推荐常规接种；脾切除术后的肿瘤患儿予以接种流感不推荐常规接种；同时合并有心肺疾病的患儿考虑予以接种白血病患儿免疫功能状况及其预防接种袁粒星高举中华儿科杂志2011,11（11）：809~813第三十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期日血液系统疾病----血友病是一组遗传凝血功能障碍的出血性疾病发病率5~10/10万Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏特点：终身轻微损伤后发生长时间出血第三十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期日血液系统疾病----血友病可按规定进行预防接种三角肌进行皮下注射小针头局部包扎、按压，勿揉摸观察24小时儿童血友病诊疗建议吴润辉，胡群中华儿科杂志2011，49（3）：193~195第三十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期日其他特殊疾病早产儿急性上呼吸道感染肾上腺皮质增生症粘多糖症哮喘孤独症脑积水肾积水儿童血友病诊疗建议吴润辉，胡群中华儿科杂志2011，49（3）：193~195第三十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期日肾上腺皮质增生症是一组常染色体隐性遗传性疾病类固醇激素生物合成过程中某种酶的先天性缺乏，引起肾上腺皮质醇合成不足发病率1/10万特点：皮肤黝黑、性腺发育异常、水盐代谢失调等第三十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期日粘多糖症是一组遗传性溶酶储积症降解各种粘多糖所需的溶酶体酶缺陷造成不完全降解的粘多糖在溶酶体中储积并大量从尿中排出特点：体格发育障碍、智力发育落后、眼部病变等第三十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期日哮喘过敏性感染性第三十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期日孤独症儿童广泛性发育障碍起病于婴幼儿具有社会交往、语言沟通和认知功能特定性发育迟缓和偏离为特征的神经精神障碍病因：遗传因素、神经生物学因素等第三十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期日脑积水脑积水是指颅内脑脊液容量增加脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症特点：头大、囟门大、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下等第三十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期日肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张致尿液在肾脏潴留第四十页，共四十三页，编辑于2023年，星期日肾积水----病因先天性肾积水的原因

1.输尿管狭窄

2.节段性的没有功能

3.输尿管可能出现粘连、束带、扭曲等

4.输尿管开口后天性肾积水的原因

1.肾盂和输尿管内的