大肠癌病人的护理(杜姣)

大肠癌患者的护理主讲：杜姣当前第1页\共有53页\编于星期五\18点语录

我们每个人只有一张嘴，一个肛门，可是我们对嘴总是好些，却从未考虑过肛门的感受。当前第2页\共有53页\编于星期五\18点我们要用嘴来吃美食来说话来KISS来扮可爱......当前第3页\共有53页\编于星期五\18点当有一天，你没有肛门时，才会明白：世界最痛苦的事是：没有出路当前第4页\共有53页\编于星期五\18点大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。一.概述当前第5页\共有53页\编于星期五\18点遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构：与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有关。病因当前第6页\共有53页\编于星期五\18点大肠癌流行病学特点大肠癌病人的性别差异不大直肠癌的发生率较结肠癌高不同地区大肠癌的发生部位有所差异大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升当前第7页\共有53页\编于星期五\18点

肿块型

浸润型

溃疡型病理型态分型当前第8页\共有53页\编于星期五\18点病理组织学分型

腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）当前第9页\共有53页\编于星期五\18点病理Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。当前第10页\共有53页\编于星期五\18点病理扩散和转移途径

淋巴转移（最常见）血行转移直接蔓延种植转移当前第11页\共有53页\编于星期五\18点结肠癌临床表现（1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。当前第12页\共有53页\编于星期五\18点结肠癌临床表现（3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。（5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。当前第13页\共有53页\编于星期五\18点右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现左、右半结肠癌的比较当前第14页\共有53页\编于星期五\18点直肠癌临床表现直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。当前第15页\共有53页\编于星期五\18点辅助检查大便潜血检查初筛手段直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。当前第16页\共有53页\编于星期五\18点纤维结肠镜检当前第17页\共有53页\编于星期五\18点治疗结肠癌根治术：右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术当前第18页\共有53页\编于星期五\18点结肠癌根治术当前第19页\共有53页\编于星期五\18点直肠癌根治术Miles手术：Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。

经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。当前第20页\共有53页\编于星期五\18点直肠癌根治术切除范围Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌当前第21页\共有53页\编于星期五\18点直肠癌根治术（Miles）当前第22页\共有53页\编于星期五\18点直肠癌手术过程当前第23页\共有53页\编于星期五\18点在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠断端当前第24页\共有53页\编于星期五\18点人工肛门术中当前第25页\共有53页\编于星期五\18点人工肛门人工肛门放大视图当前第26页\共有53页\编于星期五\18点其他治疗直肠癌姑息性手术放疗和化疗当前第27页\共有53页\编于星期五\18点

健康史和相关因素：病人的一般资料、家族史、既往史。

身体状况：病人局部情况排便习惯有无改变是否有腹痛腹胀腹泻等肠梗阻症状；病人全身有无肝大、腹水、黄疸等症状；辅助检查等。心理及社会支持情况：病人和家属对所患疾病的认知程度，有无出现焦虑恐惧等心理反应。病人及其家属是否接受其治疗方案，对治疗是否充满信心，能否积极寻求其帮助。家属对病人手术及进一步治疗的经济承受能力。术前评估护理评估：当前第28页\共有53页\编于星期五\18点术后评估病人生命体征是否平稳，是否保持良好的营养情况，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况等。有无发生出血、切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮肤糜烂等并发症。当前第29页\共有53页\编于星期五\18点护理诊断恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。疼痛：与癌症侵蚀及手术创伤有关。营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。潜在的并发症：出血、感染等。自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。当前第30页\共有53页\编于星期五\18点术前护理一般护理：心理护理、营养支持、输液等。肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。1、传统肠道准备2、全肠道灌洗3、口服甘露醇法当前第31页\共有53页\编于星期五\18点传统肠道准备1、控制饮食术前2～3天进流质。2、清洁肠道术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。3、药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。当前第32页\共有53页\编于星期五\18点全肠道灌洗术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为3~4H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。当前第33页\共有53页\编于星期五\18点口服甘露醇法

1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。

当前第34页\共有53页\编于星期五\18点术后护理(一)一般护理1.体位平卧6h病情平稳后改半卧位。2.病情观察每1H测量生命体征一次，注意记录。3.饮食指导早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。当前第35页\共有53页\编于星期五\18点4.引流管的护理导尿管、骶前引流管等。5.切口的护理保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。6.输液、抗感染护理

当前第36页\共有53页\编于星期五\18点（二）并发症的预防及护理1、切口感染注意监测体温、切口和抗感染的护理。2、吻合口瘘注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。当前第37页\共有53页\编于星期五\18点（三）结肠造口的护理1、心理护理

安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。当前第38页\共有53页\编于星期五\18点2、造口观察造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。当前第39页\共有53页\编于星期五\18点3、保护腹壁切口及造口周围皮肤

⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。当前第40页\共有53页\编于星期五\18点4、人造肛门袋使用（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。（3）及时更换人造肛门袋造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3~4个肛门袋以便于使用。（5）教会病人及其家属使用肛门袋当前第41页\共有53页\编于星期五\18点5、饮食指导

注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。当前第42页\共有53页\编于星期五\18点6、造口并发症的护理（1）造口狭窄术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续★扩肛每日1次每次5~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。（2）造口肠管坏死注意观察造口肠管粘膜（3）便秘可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。当前第43页\共有53页\编于星期五\18点

保护腹壁切口用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。当前第44页\共有53页\编于星期五\18点扩肛

为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月。.当前第45页\共有53页\编于星期五\18点人工肛袋的使用根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1～1.5mm。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴紧密。当前第46页\共有53页\编于星期五\18点人工肛袋的使用当前第47页\共有53页\编于星期五\18点正常造口造口回缩造口坏死当前第48页\共有53页\编于星期五\18点按压固定当前第49页\共有53页\编于星期五\18点骶前引流管当前第50页\共有53页\编于星期