大脑中动脉狭窄的评估与治疗

（优选）大脑中动脉狭窄的评估与治疗当前第1页\共有33页\编于星期五\18点中国缺血性卒中亚型（Chineseischemicstrokesubclassification，CISS）动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄/闭塞的缺血性卒中发病机制假说当前第2页\共有33页\编于星期五\18点当前第3页\共有33页\编于星期五\18点

病例1当前第4页\共有33页\编于星期五\18点当前第5页\共有33页\编于星期五\18点病例2当前第6页\共有33页\编于星期五\18点病例3当前第7页\共有33页\编于星期五\18点病例4当前第8页\共有33页\编于星期五\18点病例5当前第9页\共有33页\编于星期五\18点病例6当前第10页\共有33页\编于星期五\18点病例7当前第11页\共有33页\编于星期五\18点病例8当前第12页\共有33页\编于星期五\18点病例9当前第13页\共有33页\编于星期五\18点当前第14页\共有33页\编于星期五\18点动脉粥样硬化性大脑中动脉闭塞/狭窄急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作静息性缺血性脑卒中不伴有脑缺血性事件当前第15页\共有33页\编于星期五\18点缺血性脑卒中的评估缺血性卒中危险因素的评估（包括生活方式的评估）脑血管状况的评估（包括主动脉弓）有无血管狭窄有无造成低灌注以及侧枝代偿情况狭窄病因的确定（动脉粥样硬化抑或其他病因）斑块稳定性心脏状况的评估全身状况的评估（包括全身一般情况及其他血管状况）确定TOAST分型当前第16页\共有33页\编于星期五\18点大脑中动脉狭窄/闭塞的

评估手段当前第17页\共有33页\编于星期五\18点脑多普勒（TCD）当前第18页\共有33页\编于星期五\18点3D-TOFHR-MRIMRI平扫核磁共振MRPASL当前第19页\共有33页\编于星期五\18点当前第20页\共有33页\编于星期五\18点CTA及CTP当前第21页\共有33页\编于星期五\18点软脑膜侧支评分（PialCollateralScore）

（基于CTA）1分：闭塞血管的远端部分有侧支循环重建（例如：若大脑中动脉M1段闭塞，则M1闭塞远端的部

分被重建）2分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的近端部分（例如：若大脑中动脉M1段闭塞，血流重建出现在M2

近端）3分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的远端部分

（例如：如果大脑中动脉M1段闭塞，重建血管与M2段

远端相连）4分：侧支重建血管出现在闭塞血管两段远端

M3段的分支相连）5分：闭塞血管支配区无或仅有较少的侧支血管重建当前第22页\共有33页\编于星期五\18点rLMC评分

（基于CTA）软脑膜动脉和豆纹动脉的分级（0分：无；1分：较少；2分：等于或多于对侧相应区域）；外侧沟的软脑膜动脉评分为0分、2分或4分；评估的区域包括：6个Alberta卒中项目早期CT评分（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore，SPECTS）区域（M1-6）及大脑前动脉区域和底节区。当前第23页\共有33页\编于星期五\18点DSA当前第24页\共有33页\编于星期五\18点ASITN/SIR血流分级系统

（基于DSA）0级：没有侧支血流到缺血区域1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持

续的灌注缺陷2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持

续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺

血区域4级：通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到

整个缺血区域当前第25页\共有33页\编于星期五\18点PET与SPECT当前第26页\共有33页\编于星期五\18点血管狭窄

CTA、MRA、DSA、TCD脑血流灌注以及侧枝代偿情况MRP、ASL、CTP、CTA、DSA狭窄病因的确定HR-MRI、结合血管高危因素及全身血管情况斑块稳定性HR-MRI、TCD微栓子监测、DWI脑梗死模式大脑中动脉的血管评估当前第27页\共有33页\编于星期五\18点动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄/闭塞病变的二级预防治疗当前第28页\共有33页\编于星期五\18点如何准确评估风险？如何更好的管理血压、血脂及血糖等危险因素？如何给予抗栓治疗方案？支架治疗和药物治疗该如何选择以及效果如何？当前第29页\共有33页\编于星期五\18点危险因素的控制方案1、生活方式干预：控制体重（BMI＜20Kg/M2）、锻炼（每周至少3-4次，每次持续40min，中-高强度运动）、地中海饮食结构、戒烟、降低饮酒量、情绪调控等。当前第30页\共有33页\编于星期五\18点危险因素的控制方案2、高血压：收缩压控制于140mmHg以下，但目前尚缺乏专门针对颅内动脉狭窄特点的降压药物干预研究，选择CCB、ARB有一定合理性。3、糖代谢异常：早期控制血糖，糖化血红蛋白≤6.5%，具体血糖控制目标应结合患者具体情况。当前第31页\共有33页\编于星期五\18点危险因素的控制方案4、高脂血症：生活方式干预、饮食结构调整、强化降脂治疗，选择阿托伐他汀40mg/天或瑞舒伐他汀20mg/天，将LDL降低30-50%（来自SPARCL研究，静待TST研究结果证实）。当前第32页\共有33页\编于星期五\18点