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文档简介

熟悉正常儿童生长发育第一页,共五十页,编辑于2023年,星期日问题:

每天进食,成人吃得多还是儿童吃得多?第二页,共五十页,编辑于2023年,星期日

成人每天需2000千卡食物,按60公斤体重计算,每公斤体重需33千卡食物。 婴儿每公斤体重每天需100~120千卡的食物才能满足需要,为成人的3倍还多 因此、儿童不应被视为是成人的缩影。第三页,共五十页,编辑于2023年,星期日

婴幼儿每天需补充水份120~150/kg,才能满足新陈代谢的需要,此液量约相当于其细胞外液量的一半,如果一天一夜不进饮食,细胞外液将减少一半,即已引起严重脱水。 而成人每天所需水份,仅占其细胞外液量的1/7第四页,共五十页,编辑于2023年,星期日

儿童与成人主要不同是儿童生后一直处于生长发育的过程中,年龄越小变化越显著。 全科医师对正常儿童的生长发育,需十分熟悉,至少手头备有可供随时查考的数据。第五页,共五十页,编辑于2023年,星期日

例如各不同年龄、性别的身高、体重、头围及智能发育等指标。对儿童不同年龄的常用临床化验结果也要有所了解。 以男童体重为例,如图1及2第六页,共五十页,编辑于2023年,星期日1第七页,共五十页,编辑于2023年,星期日图2第八页,共五十页,编辑于2023年,星期日

所以要熟悉这些数据,是因为:一、有助于评价儿童生长发育是否正常二、有助于判断病人智能发育是否正常三、有助于较精确计算小儿药物剂量四、儿童化验结果要结合年龄来判断 儿童生长、发育的标准第九页,共五十页,编辑于2023年,星期日一、有助于评价儿童生长发育是否正常

1.判断孩子的高、矮、胖、瘦

2.部分儿童“厌食”,是由于家长对孩子进食量企盼过高,并非真正的厌食

3.判断病儿是否存在营养不良。营养不良可区分为:体重低下,生长迟缓及消瘦第十页,共五十页,编辑于2023年,星期日案例1:

7岁男孩来诊,家长说他太瘦,不好好吃饭,去过多家医院,治疗效果不明显。测患儿体重为25kg,正常吗?第十一页,共五十页,编辑于2023年,星期日7岁男童正常体重范围是16~36kg,中位数是22kg,此小儿体重已超过中位数,说明他的营养良好,以往食物已足够了,家长所以认为孩子吃得少是她对孩子饮食要求过高。如果孩子真象家长那样吃那么多,反会引起肥胖症。给家长作了解释,他满意地走了,孩子更是高兴,因家长不会再强逼他吃饭了

甚至还遇到孩子的体重已达到肥胖程度,家长还嫌孩子吃得太少来看病第十二页,共五十页,编辑于2023年,星期日

体重低下:与同年龄、同性别正常儿童体重比较,低于正常变异范围,称体重低下。反映儿童过去或近期营养不足。 轻度:体重低于正常变异范围,不足中位数或均值减2个标准差 中度:体重低于中位数或均值减2标准差 重度:体重低于中位数或均值减3标准差第十三页,共五十页,编辑于2023年,星期日

例如:7个月男孩,体重6kg。如何评价?

正常7个月男孩体重中位数(50百分位)等于8.3kg,与此儿相差2.3kg,查标准差等于0.9kg,中位数减2个标准差的体重=8.3-2×0.9=6.5kg,减3个表标准差为5.6kg,此儿低于中位数减2个标准差,但不足3个标准差,应诊断为中度体重低下。第十四页,共五十页,编辑于2023年,星期日

生长迟缓:与同年龄、同性别儿童身高比,超过正常的变异范围,称生长迟缓,反映过去或较长时间的营养不良。 轻度:身高低于正常变异范围,但不足中位数或均值减2个标准差 中度:身高低于中位数或均值减2标准差 重度:身高低于中位数或均值减3标准差第十五页,共五十页,编辑于2023年,星期日

患儿,女,12岁。因身材矮小来诊,家长问是否需用生长激素治疗?测小儿身高为126cm,查12岁女童正常身高平均140.4cm±6.94此儿比正常值落后14.4cm,略低于2个标准差(6.74×2=13.5),可诊断为中度生长迟缓。垂体侏儒身高多低于均值4个标准差,与此儿不符,因此不宜用生长激素治疗。根据其他资料,诊断为家族性体质性生长迟缓。案例2:第十六页,共五十页,编辑于2023年,星期日

消瘦:与同性别、同身高儿童的体重(身高别体重)比,低于正常的变异范围,称消瘦。反映儿童近期、急性营养不良 轻度:体重低于正常变异范围,不足中位数或均值减2个标准差 中度:体重低于中位数或均值减2标准差 重度:体重低于中位数或均值减3标准差第十七页,共五十页,编辑于2023年,星期日4.判断是否肥胖 过去常用同年龄同性别的标准体重来衡量是否存在肥胖,如将体重超过标准(50百分位)体重20%即可诊断肥胖。 但这种方法不能区分肥胖和由于骨架较大,肌肉发达所引起的体重增加。目前判断肥胖采用以下两种方法:第十八页,共五十页,编辑于2023年,星期日

⑴按同身高的标准体重计算:又称身高别体重法,是WHO推荐的方法,可用肥胖度来计算。 肥胖度=(实测体重-同身高标准体重)÷ 同身高标准体重×100% 肥胖度=10%~20%为超重;20%~30%为轻度肥胖;30%~50%为中度肥胖 ;50%~100%为重度肥胖。第十九页,共五十页,编辑于2023年,星期日

例如3岁半男孩,身高100cm,体重20kg,如何评价? 查同身高的标准体重为15.7kg, 肥胖度=(20kg-15.7kg)/15.7×100% =27.4% 符合轻度肥胖的肥胖度20%~30%标准第二十页,共五十页,编辑于2023年,星期日 ⑵按体块指数(bodymassindex,BMI)

BMI=体重(kg)/

身高(m)2

超重:BMI=20~22

轻度:BMI=23~26

中度:BMI=27~30

重度:BMI>30

上述儿童BMI=20/12=20属超重,两种方法略有差别,但差别不大。第二十一页,共五十页,编辑于2023年,星期日

5.定期测量小儿身高、体重,将其标在正常儿童身高、体重图表中(如图3,4)并连成曲线,可更直观了解小儿的生长、发育情况。如早年体重在50百分位,以后逐渐降到第10百分位,说明病人营养下降,需寻找原因。小于胎龄儿,出生时身高、体重都低于正常,以后生长速度虽正常,但身高、体重常不能追上同龄正常儿。第二十二页,共五十页,编辑于2023年,星期日第二十三页,共五十页,编辑于2023年,星期日第二十四页,共五十页,编辑于2023年,星期日

6.记住正常儿童头围的发育情况,有助于判断病儿是否有小头畸形智能发育不良或大头畸形,脑积水。 正常新生儿头围是34cm,头半年长10cm,1、2、6及12岁各长2cm。结果如表1表1各不同年龄头围大致值年龄初生6个月1岁2岁6岁12岁头围34cm44cm46cm48cm50cm52cm第二十五页,共五十页,编辑于2023年,星期日

因为正常头围有变异,头围比正常值略大或略小均属正常,如果超过很多可判断为异常。 如6个月小儿,智能落后,身高体重正常,但头围只36cm,比正常44cm相差显著,可判断病儿智能落后是由小头畸形引起。第二十六页,共五十页,编辑于2023年,星期日二、有助于判断病儿智能发育是否正常

正常儿童智能发育,包括运动、认知、语言等有其一定规律。

第二十七页,共五十页,编辑于2023年,星期日表2正常儿童智能发育年龄 智能发育1个月能竖头,只持续3~4秒,会微笑2个月俯卧时会举胸3个月会认母,会玩手6个月会认生,会笑出声,翻身,倒手,会坐(但坐不稳,需支撑)9个月能坐稳,能扶着站,咿啊学语1岁独自站立,但不持久,扶着走,会爬1岁3月会行走,会说话第二十八页,共五十页,编辑于2023年,星期日

每一儿童发育是有一定差异的,但如差得太多即为异常。如2岁多儿童仍不会说话(无聋哑)、行走,智能有障碍。曾有一患儿因感冒来诊,但我们发现此儿智能发育大大落后于上述标准,告诉家长时,她难以接受而很不高兴,因为她只看到孩子在不断进步,并没有与正常儿童比较。第二十九页,共五十页,编辑于2023年,星期日三、有助于精确计算小儿药物剂量

药物手册常表明小儿每公斤体重的药物剂量,只要熟知儿童正常体重,略加计算即可开出处方。以羟氨苄青霉素为例:小儿用量为每日40~80mg/kg,分3~4次,1岁儿正常体重约为9kg,按50mg/kg给药,50mg/kg×9kg=450,分3次/日,每次150mg。此药多为颗粒剂,每袋125mg,与之相近,可用1袋×3次/日。医师手头最好备有儿童常用药物剂量表及计算器。第三十页,共五十页,编辑于2023年,星期日

我们病房曾收治一例早产儿,体重1200g。有一天忽接护士报告,此儿上午尚良好,中午忽然呼吸困难,青紫,现已吸氧,我看病人确是呼吸困难,心率很快,肝脏明显增大,考虑有急性心力衰竭,得知中午时曾输液100ml,没有注意输液速度,1个小时输入,按说100ml液体只够一个瓶底,看来并不多,但一计算此儿每小时给液达100ml÷1.2kg=83ml/kg

平时维持输液量每小时应为3~4ml/kg,即便脱水时也只能给每小时8~10ml/kg第三十一页,共五十页,编辑于2023年,星期日

由于输液过快,小儿心脏难以承受,就发生了急性心力衰竭,紧急给病人吸氧,给利尿剂及洋地黄后,病人渐渐转危为安。可见精确计算的重要性。

输液时不评估病人病情(是否有脱水,如有,脱水程度?),不计算液量、张度及给液速度是十分危险的!第三十二页,共五十页,编辑于2023年,星期日

脱水液脱水程度与补液量:

轻度……..50ml/kg, 中度…….50~100ml/kg8~10ml/kg.h

重度……100~120ml/kg

可用1/2~2/3等渗含钠液,单用葡萄糖液不但无效,可引起低钠血症,发生危险。第三十三页,共五十页,编辑于2023年,星期日

用口服补液盐(ORS)也需认真计算 市售ORS每盒含:氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,氯化钾1.5g,无水葡萄糖20g。分成2袋装,每袋稀释到500ml为2/3张液,稀释到750ml为1/2张液,脱水不太重,或为预防时,可用1/2张液,即1/3袋稀释到250ml(1奶瓶),液量同前述,少量多次口服。第三十四页,共五十页,编辑于2023年,星期日

如7kg体重小儿,中等偏轻脱水,用ORS按60ml/kg补充脱水, 补液量=7kg×60ml/kg=420ml大致可给500ml½张液,即1/3袋ORS稀释到1奶瓶,共用2瓶,小量多次喂。腹泻较重病人尚可加1瓶补充吐泻继续丢失液体 口服盐过多可致高钠,引起脑部后遗症。第三十五页,共五十页,编辑于2023年,星期日

例如有一病儿腹泻、脱水,医师告诉家长在饮水中放些食盐,家长照办,但放多少盐心中无数,盐放得较多,结果越喝盐水越渴,越渴越给盐水喝,来院时脱水未纠正,却表现角弓反张,智能低下,已发生高钠血症,留下脑部后遗症。第三十六页,共五十页,编辑于2023年,星期日四、小儿化验结果要结合年龄判断表3不同年龄儿童血红蛋白(g/dl)的正常值 初生新生儿Hb<14.5g,即应视为有贫血。3个月小儿是生理贫血期,Hb10g属正常。年龄1日2-7日2周3个月6个月~2岁3~6岁7~12岁Hb18.517151111~121213四、化验结果要结合年龄特点来判断第三十七页,共五十页,编辑于2023年,星期日表4不同年龄儿童白细胞的正常值表5不同年龄白细胞分类特点(%)年龄第1日2~7日2周~11月1~3岁4~14岁WBC(×109/L)201512118年龄0~3日4~6日婴儿期1~3岁4~6岁6岁后中性粒60~65%50%35%渐增50%渐增至成人淋巴30~35%50%65%渐减50%渐减至成人第三十八页,共五十页,编辑于2023年,星期日五、儿童生长发育的标准

1.

儿童身高体重计算方法

体重:出生时3kg,5个月6kg,1岁9kg。以后按体重(kg)=年龄(岁)×2+8计1~6月婴儿体重(g)=出生体重+月龄×7007~12月体重(g)=6000g+月龄×2

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