卵泡发育不良怎么办及卵巢过度刺激综合征(OHSS)的中医药治疗特色

卵泡发育不良怎么办?卵泡发育不良是指在卵泡晚期，卵泡生长始终不能达到成熟卵泡大小，且功能差，分泌雌激素不足。那么，卵泡发育不良该怎么办？正常情况下卵泡发育到1.8-2.5cm属于正常范围，卵泡长到一定程度就消失，在医学上叫未破裂卵泡黄素化综合征：指月经周期规则，并假设有排卵，但实际月经中期卵泡未破裂，无排卵的一组症候群。它是引起不孕的重要原因之一。一般来说，育龄妇女每个月都会有成熟的卵泡破裂排卵的，通常认为优势卵泡的直径发育达到18MM以上，就认为是成熟了，随时可以破裂排卵的。若想让卵泡早点破裂，可在医师指导下，注射绒促性素3000到10000单位，大约36小时左右就可以排卵了。但是，如果卵泡发育不良，强行在短期内运用促排卵药，强制其排卵，虽然卵子也能排出，但由于这样排出的卵子发育不成熟，所以不能正常的受孕。即便精卵结合，也会容易出现流产，死胎等情况。专家表示，卵泡发育不良需要做超声监测：要求测量双侧卵巢的大小，卵泡数量、大小、形态，边界是否清晰，内部回声。同时要测量子宫大小、形态。回声有否异常以及宫腔内状况。测量卵泡大小要求在卵泡最大切面测量3条径线。一般情况下，自月经周期的第8天起，每2天B超监测1次，当发现卵泡直径达17毫米时，应该改每天监测1次，当卵泡发育成熟直径达20-23毫米时，必要时每天测2次，直至排卵为止。卵泡发育不良怎么治疗？对于卵泡发育不良的治疗，主要是通过直接刺激卵巢等生殖系统，恢复卵巢的正常功能，促使卵泡发育成熟，恢复正常规律的排卵。而对于具体的治疗则要根据患者的具体情况而定，不可盲目治疗。对于卵泡发育不良者，一般可采用促排卵药物，常用的西药为克罗米芬，也可运用绒毛膜促性腺激素等。如果配用中药，效果较为理想。在辨证施治的基础上，小卵泡排卵周期和小如泡黄素化周期患者，可于月经周期第五天用促排卵胶囊(主要药物为熟地、仙灵脾、枸杞子、女贞子、山萸肉、鹿角霜、当归、炙黄芪等)加减，而未破裂卵泡黄素化周期患者，则宜在排卵前期服用补肾填精、化瘀通络之品。卵泡发育不良中医怎么调理?月经第1天：好孕汤功效：暖宫、活血材料：当归25克金银花15克红枣10颗黑豆1把红糖2两鸡蛋3至5个做法：1、当归和金银花用纱布包好和其它几样一起放锅中像煮药一样。2、每隔6至7分敲敲鸡蛋，让汤汁进入鸡蛋内，最后汤汁够一碗就行。3、然后将汤喝完，红枣，黑豆，鸡蛋全部吃完。4、切记!这个是在月经的第一天吃啊，来的半天左右吃，不要一出血就吃，黑豆要提前泡，红糖要到快煮好的时候放第1天开始.到月经结束1天：红糖姜茶功效：主要可以活血，让经血通畅，暖宫。材料：红糖300克，姜150克做法：1、准备150克姜，刮去姜皮。2、准备一袋红糖，用300克。3、姜洗净后，先切片，然后切丝，再切丁。4、然后，就开始再把姜末剁的更细小一些。然后放到碗中。5、用的碗要稍大一些。因为还要放大半袋子红糖哦6、然后将姜末和红糖搅拌均匀。然后放到锅中隔水蒸。注:因为担心水蒸气落入碗中，所以加了一个盖子。7、锅开蒸三十分钟。就行了!取出放凉后，置于冰箱保存。分成七份，每早热水服下，姜末最好吃掉。卵泡发育不良患者可以多饮黄豆桨、木瓜煲鱼汤、多吃蛋白质的东西对卵泡质量会大大提高。同时尽量避免饮食生冷寒凉，辛辣燥腻之品，很容易耗损精血，适当饮食一些温润，温和，温养性食品。OHSS的中医药治疗特色近年来，随着辅助生殖技术的开展和超促排卵药物(如克罗米芬、人绝经期促性腺激素、促卵泡激素、人绒毛膜促性腺激素等)的广泛运用，OHSS的发生率不断上升，以至逐渐发展成为辅助生殖技术过程中的一种常见的医源性并发症。OHSS的发生与患者所用超促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、疗程长短以及对超促排卵药物的反应性有关。OHSS具体形成及发病机理，现代医学目前尚不十分清楚，通常认为其发病的中心环节是全身毛细血管通透性增加，西医治疗上仅限于对症支持治疗，效果不尽人意。目前西医认为本病的发病机制涉及以下几种：①肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。外源性或内源性HCG均可激活RAAS，导致活性产物血管紧张素增加，毛细血管通透性增加。研究证实，OHSS患者血清血管紧张素转化酶的活性显著升高，并与OHSS的严重程度相关。②前列腺素。HCG和体内较高的雌激素水平共同促进前列腺素的分泌，使组胺产生增加，增加毛细血管的通透性。③血管内皮生长因子（VEGF）：细胞因子、雌激素及人绝经期促性腺激素(HMG)可刺激血管内皮生长因子产生，使血管通透性增加。VEGF被认为是OHSS的最可能炎症介质。血清或卵泡液中VEGF水平可用于预测OHSS发生。此外，OHSS患者的血清、腹水中白细胞介素6(IL-6)水平较非发病组显著升高，提示IL-6可作为OHSS发生的标记物。OHSS患者B超所见以上因素共同作用导致血管内体液大量丢失，从而产生胸腹水及全身水肿，引起血液浓缩，血容量减少，电解质紊乱，严重者可发生低血容量性休克、血栓形成、肝肾功能障碍及呼吸窘迫综合征，OHSS患者B超所见OHSS的临床主要表现为：(1)卵巢增大：为多发性滤泡囊肿及黄体形成、间质水肿；(2)由于毛细血管的通透性增加，引起大量胸水、腹水，甚至全身性水肿(后者是引起死亡的主要原因)；(3)部分患者表现为腹胀、腹痛及胃肠道不适等。根据临床病情轻重，一般分为轻度、中度、重度。其中，轻、中度患者卵巢增大，出现腹水，可伴有腹胀、腹痛等。重度患者则出现胸水、腹水、呼吸困难、卵巢＞12cm；血容量不足，血液浓缩，高凝状态，肾动脉灌注不足及肾动脉损害、少尿或无尿、电解质紊乱、中医学中无卵巢过度刺激综合征的记载，然结合临床胸水、腹水、全身水肿、卵巢增大等基本特征，可归类于中医“子肿”、“子满”、“水肿”、“鼓胀”、“胞阻”、“积聚”、“癥瘕”等病症范畴。清代《医宗金鉴·妇科心法要诀》说:“头面遍身水肿、小水短少者，水气为病，故名子肿。”中医认为，IVF-ET过程中，机体受到医源性因素的刺激之后，正常的生理机制受到严重的干扰，冲任、子宫、胞络产生相应病变，气血失调，脏腑功能失常，从而产生OHSS的病理变化。肾藏精主生殖，卵泡的生长、妊娠的维持等生殖机能都靠肾精的滋养濡化、肾阳的促进推动作用，卵泡发育、卵子质量与肾精盛亏、肾气强弱最为密切。正常妇女每月一般只有1个卵子成熟，而在IVF－ET过程中，由于超促排卵药的应用，短时间内多个卵泡同时成熟，势必耗损大量肾精。肾为先天之本，肾精、肾气受损必然影响到其他脏腑的功能活动从而形成各种病症。所以，肾虚是OHSS的最基本病机。OHSS的基本病理是血管通透性增加，血管内液外渗，从中医角度看，大量血浆外渗到组织中，血容量减少，则为阴血亏虚；血液黏稠，甚至血栓形成，是为瘀血。血液外渗造成腹水、胸水，显然是水饮为患。瘀血水饮阻滞，气机不利，气滞腹中则腹胀、胸闷，患者常矢气后感觉舒畅；脾络不通则有腹痛；升降失常，清浊相干，则恶心、大便稀薄；影响脾运化则纳差。水饮内停，膀胱气化失常，则小便不利。痰瘀阻滞胞宫，则有卵巢增大，形成癥瘕、积聚。所以，OHSS病机较为复杂，肾精不足，机能下降，可形成多种病证，固摄失常则血溢脉外，推动无力则血运不畅，血液外渗则阴血不足，又有水饮内停、痰凝瘀聚，故临证当分清主次、辨明因果。根据OHSS系以肾虚为本，水饮停滞为标，兼有气滞血瘀，谨遵《内经》“治病必求于本”、“谨守病机，各司其属”、“有故无殒，亦无殒也”之旨，治疗上以补肾填精、滋阴养血为主，行气利水、活血止血、化痰散结为辅，更要考虑到OHSS的患者可能“身有孕育”，攻罚不能太过，祛邪而不伤正，时刻注意保养胎元。[辨证论治]1、脾肾阳虚水湿停滞型主要证候：腹部胀满，恶心呕吐，腹水，面色晄白，气短时汗，肢体肿胀，神疲无力，少气懒言，舌质淡红，苔色白滑，脉象沉细。治法：健脾补肾，温阳化水方药：真武汤合温脾汤加减制附子6g肉桂12g槟榔15g炮姜3g草果15g桂枝6g泽泻15g苍术18g陈皮16g白术、茯苓各12g白芍10g甘草5g薏苡仁15g黄芪16g加减：若大便溏泄偏多者，加入木香12g砂仁5g炮姜5g；若面浮足肿，小便偏少者，加入防己10g黄芪12g泽泻、大腹皮各10g。2、肝郁气滞血瘀型主要证候：卵巢肿大，腹痛，腹胀，胸胁满闷，口渴，叹息稍舒，性情怫郁，舌质紫红或有瘀斑，脉弦细涩治法：疏肝解郁，养血活血方药：逍遥散合桃红四物汤加减丹参、赤白芍、白术、茯苓各10g柴胡、红花12g桃仁、丹皮、桂枝各9g大腹皮10g青皮5g泽泻9g三七10g。加减：若气滞血瘀，偏于血瘀者，加红花10g、川牛膝9g、延胡索12g；若肝郁化火，以火为主者，去桂枝，加入钩藤15g、夏枯草10g；腹痛明显者，加入五灵脂10g、制乳香、没药各5g；兼痰湿者，加入苍术10g、陈皮、制半夏各6g；若兼湿热者，可加入制苍术、怀牛膝各10g、炒黄柏9g、薏苡仁30g。3、肝郁血虚，脾虚湿泛型主要证候：卵巢增大，腹痛伴有腹水，腹胀，胸胁满闷，叹息稍舒，性情怫郁，纳呆，舌质紫红或有瘀斑，舌苔厚腻，脉弦涩。治法：疏肝健脾，活血化瘀利水方药：当归芍药散加减三七12g黄芪18g当归10g白芍15g白术10g茯苓10g泽泻10g加减：胸水、胸闷、呼吸急促加用升麻、生黄芪、桂枝；腹水、腹胀痛加用延胡索、五灵脂、生薏米、香附、葶苈子；恶心呕吐加用半夏、生姜；气滞血瘀加用柴胡、川楝子、益母草；阴虚者加用生地、沙参、麦冬；气虚明显者加用人参。此方出自《金匮要略》，原文记载：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”《三因方》称：“本方治疗妊娠腹中绞痛，心下急满及产后血晕，内虚气乏，崩中久利，常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津”；《内聚方义》亦称：“治妊娠产后下利腹痛，小便不利。”本方三七“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”(《玉揪药解》)，“能治一切血病”(《本草求真》)，“活血而不伤新，养血而不留瘀，为药材中之最珍贵者”(《本草纲目拾遗》)，为“止血之神药、理血之妙品”(《本草纲目》)。黄芪甘温，“善达表益卫，温分肉，肥腠理，使阳气和利，充满流行，自然生津生血……以营卫气血太和，自无瘀滞耳”(《本草便读》)，能补气摄血、行血、生血，并能利水消肿，益气安胎。当归、白芍合阿胶、三七滋阴血、化瘀血、止出血。白术、茯苓、泽泻功专渗利水饮。4、气阴衰竭型主要证候：胸闷气促，心慌心悸，胸腹积水，腹泻，少尿，腹痛剧烈，甚则内出血，舌质淡红，苔少色白，脉象细数。治法：益气养阴，扶正固脱方药：生脉散合参茸丸加减人参16g黄芪18g麦冬9g五味子6g木香6g延胡索10g茯苓12g炙甘草6g鹿茸粉(另吞)6g炮姜5g加减：有出血现象者，加入白及粉3g(分吞)三七粉9g(分吞)；形寒肢冷，汗出较多者，加入附子9g红参6g；腹胀腹泻明显者，加入砂仁5g、神曲10g。5、阴虚痰瘀型主要证候：卵巢肿大，腹痛隐隐，头昏腰酸，带下偏少，形体稍丰，心烦口渴，舌质光红，苔中根部较厚腻，脉象细弦滑。治法：滋阴养血，化痰通络方药：归芍地黄汤合越鞠二陈汤加减丹参、赤白芍、山药、干地黄、丹皮、茯苓各10g山萸肉5g制苍术12g制香附9g陈皮、制半夏各6g山楂12g川牛膝10g加减：若脘腹痞满，口黏多痰者，上方去干地黄，加入木香9g、佛手5g；若腰酸尿频者，加入川续断、菟丝子各10g；若腹痛明显者，加入五灵脂10g延胡索12g枸杞子12g菟丝子16g补骨脂15g仙灵脾12g。OHSS患者常用中药有淫羊霍、菟丝子、黄芪、红参益精温阳补气，茯苓、泽泻、白术益气利水消肿，丹参、桃仁、红花、三七、益母草活血利水。近年来的中药药理学研究结果表明，红参、黄芪、菟丝子、仙灵脾、丹参等药具有改善全身毛细血管的通透性，降低患者血清、腹水中IL-6等多种综合效应，白术、茯苓、泽泻等有良好的利水功效。总的辨证加减方案：如腹水不明显者，可去泽泻、猪苓；水肿严重者可再加入车前子、薏苡仁等；腹痛明显合失笑散；恶心、呕吐甚者加生姜(带皮)、竹茹；纳差、食欲不佳者可入焦山楂、炒鸡内金、六神曲等；兼有热象加黄芩；有腰膝酸软者可加川断、杜仲、桑寄生、菟丝子等；心烦、睡眠不佳者，可加服琥珀粉；肝郁明显加柴胡、郁金等；肝郁化火，加钩藤、夏枯草等；湿热中阻者加茵陈、栀子；阴虚明显者加玄参、麦冬。OHSS由于患者个体差异较大，临证当灵活随证化裁。本病以脏腑功能失调为本，涉及多个脏腑，五脏俱损，病变以气机不畅为先，进而血行受阻，最终水湿停滞为患，本虚标实相兼为病，治疗应肝脾肾同调，补虚祛湿并行。从临床症状看，病人是以腹水为主要体征，腹胀、恶心、呕吐、腹泻等为主要症状，但应该明确的是，水停是由血脉不利引起的，血分是因、是本，水分是果、是标。另一方面，水饮一旦形成，停聚于组织脏腑中，又会影响血液的运行，从而加重出血、瘀血。从临床实践看，OHSS患者常嘱其多饮水能补充血容量，降低血液黏稠度，从而可以减轻临床症状，说明病在血分；如果病在水分，则“久水不去，新水不纳”，多饮水只会加重病情。同时，肾主水液，总司气化，肾脏受损，气化不利，也是形成水饮的重要原因。笔者根据西医对此病的发病机制，对本病的高危人群制定个体化促排卵方案,采取预防性措施：减少HCG量；穿刺所有卵泡，有效降低E2水平；黄体支持禁用HCG；冷冻胚胎，取消移植。对于出现OHSS症状表现的患者,积极采取对症治疗措施，纠正酸中毒、扩充血容量、纠正低钠综合征等。[小结]OHSS是严重的医源性疾病，在西医尚无明确有效防治手段的情况下，利用中医整体观的思维特点，司外揣内、审证求因的诊察方法，辨证施治的诊疗特点，整体调控、多靶点调节的治疗方式，取长补短，早期预防，改善体质，及时治疗，防止严重并发症，对OHSS治疗有独特的优势，效果良好，值得临床推广及同行们借鉴。而且补肾中药尚有促进早期胚胎发育的作用，有利于孕妇安胎养胎。[护理]密切关注患者的生命体征，协助其采取舒适体位(一般取半卧位)