压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理

压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理汤雪当前第1页\共有26页\编于星期三\21点2016年压力性损伤指南解读各期压力性损伤的处理压力性损伤的发生机制导航当前第2页\共有26页\编于星期三\21点压力性损伤——一个难以回避的临床问题骶尾部被认为是压力性损伤发生的最常见部位医疗器械相关性压力性损伤越来越引发关注（氧气面罩、氧气管）最近数据显示足跟压力性损伤的的发生率正在增加，被认为是压力性损伤的第二高发部位不典型部位的压力性损伤，如患者以俯卧位接受护理时各国卫生部门每年用于压力性损伤的预防和治疗的费用十分巨大，在各种疾病花费中名利第三，仅次于肿瘤和心血管疾病压力性损伤的相关知识当前第3页\共有26页\编于星期三\21点传统分期：淤血红润期，炎性浸润期，溃疡期NPUAP2009年分期：可疑深部组织损伤期，Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期，不可分期NPUAP1989年分期：Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期压力性损伤的分期当前第4页\共有26页\编于星期三\21点美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”(Pressureulcer)更改为“压力性损伤”(Pressureinjury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确的描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中Ⅰ期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。NPUAP最新版压力性损伤定义与分期当前第5页\共有26页\编于星期三\21点NPUAP最新版压力性损伤定义与分期

除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。更新的分期系统包括以下定义：压力性损伤：压力性损伤是位于骨突隆处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。当前第6页\共有26页\编于星期三\21点当前第7页\共有26页\编于星期三\21点当前第8页\共有26页\编于星期三\21点当前第9页\共有26页\编于星期三\21点当前第10页\共有26页\编于星期三\21点当前第11页\共有26页\编于星期三\21点当前第12页\共有26页\编于星期三\21点当前第13页\共有26页\编于星期三\21点医疗器械相关性压力性损伤附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。当前第14页\共有26页\编于星期三\21点粘膜压力性损伤附加的压力性损伤的定义：该概念描述了损伤的原因。由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。当前第15页\共有26页\编于星期三\21点压力性损伤的临床表现发生在骨隆突部位由于受压引起深浅不一通常存在坏死组织边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口疼痛不明显分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节病人往往伴有营养不良可发生与任何的压力源可以在数小时内发生当前第16页\共有26页\编于星期三\21点各级压力性损伤的处理

当前第17页\共有26页\编于星期三\21点1期压力性损伤的处理建议整体减压局部保护Braden计分并上报预防其他部位压疮动态观察结果根据结果调整措施当前第18页\共有26页\编于星期三\21点2期压力性损伤的处理建议Braden计分并上报查找高危因素和影响愈合因素减压措施和班班交接当前第19页\共有26页\编于星期三\21点2期压力性损伤的处理建议维持适宜温度常规预防压疮改善受压部位的微循环通过压电效应，改善皮肤血供特别适合皮肤状况差，长期卧床，手术准备的患者术中预防压疮：水胶体敷料泡沫水胶体卧床宝

当前第20页\共有26页\编于星期三\21点2期压力性损伤的处理建议未破的小水疱（直径小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸收大水疱（直径大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤，再用敷料包扎敷料选择--水胶体敷料--泡沫敷料换药间隔2-7天当前第21页\共有26页\编于星期三\21点3期压力性损伤的处理建议BRADEN计分并上报查找高危因素和影响愈合的因素减压措施和班班交接专业人员处理伤口评估测量清创：自溶与CSWD相结合根据渗液量和伤口颜色选择敷料动态调整至愈合当前第22页\共有26页\编于星期三\21点4期压力性损伤的处理建议

评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味PUSH计分：前三项之和选择清洗溶液和方法选择清创方法：自溶清创、CSWD、联合清创选择敷料和正确使用、评价调整检测营养指标、改善营养准备伤口床，必要时转外科当前第23页\共有26页\编于星期三\21点使用皮瓣和植皮手术修复压疮在脆弱的老年人中不适宜，特别是合并有糖尿病、心脏衰竭和低蛋白营养不良的病人不宜手术治疗建议使用水凝胶敷料、水胶体敷料的藻酸盐敷料作自溶清创老年人压力性损伤处理意见当前第24页\共有26页\编于星期三\21点医疗器械相关性压力性损伤防护

避免医疗器械性损伤医疗器械之下和周围的皮肤进行检查至少每天二次，查看周围组织有无压力相关的损伤易于发生体位移动和/或表现出局限/全身水肿的患者，要更为频繁的皮肤评估（每天二次以上）使用医疗器械时考虑成人及儿童均存在压力性损伤风险对现有的医疗器械审查，避