水墨四院模板

水墨四院模板第一页，共四十三页，编辑于2023年，星期日病例汇报“一、基本资料：患者郝志强，男性，34岁，司机，已婚，已有一女。二、病例特点：反复双侧踝关节疼痛3月余。三、现病史：患者于3月前无明显诱因出现双侧踝关节疼痛，伴足面疼痛和局部肿胀，皮温升高，行走困难，无局部皮肤损伤，无皮肤颜色改变，未诉发热.咳嗽畏寒气促胸痛腹泻腹痛。发作时在家自服‘秋水仙碱1片’药物治疗，效果差。为进一步诊治来我院就诊，门诊以“痛风”于2014年3月28日入院患者神志清，精神可，睡眠饮食可，大小便无异常，体重无明显变化。既往史：既往有“酒精性肝损害”病史半年，否认肝炎，高血压，冠心病，糖尿病史，无病毒性肝炎，结核病及密切接触史。曾于2010年因车祸行左下肢外伤手术，术中未输血，无药物过敏史，无输血史。否认吸烟史有大量饮酒史，白酒1500ml/周。查体：T36.2P76次/分R19次/分BP100/70mmHg神志清，精神可，舌质暗红，苔黄腻，脉细数，发育正常，营养中等，颜面无浮肿，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹软，无压痛或者反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，左足背可见红肿，边界不清，触痛不明显，无皮肤破损。第二页，共四十三页，编辑于2023年，星期日病例汇报。“辅助检查：生化示：血尿酸462.9umol/L甘油三酯2.61mmol/

上腹部CT平扫：肝左叶肝内胆管结石

经中西医治疗后，症状好转于4.13日好转出院。

2014.4.18患者因酗酒，饮食不节，双踝关节及足面疼痛加重。门诊以“痛风”收入院。生化示：血尿酸588.9umol/L谷氨酰转肽酶:71.4U/L

单侧踝关节正侧位DR:左踝关节未见异常

经中西医治疗后，症状好转于5.4好转出院。

2014.6.3患者又因酗酒，饮食不节，双踝关节及足面疼痛加重。门诊以“痛风”收入院。

生化示：尿酸597.8ummol/L甘油三酯2.77u/L谷丙转氨酶51.4u/L经中西医治疗后，症状好转于6.30好转出院。第三页，共四十三页，编辑于2023年，星期日护理问题2.关节疼痛3.焦虑4.营养失调1.知识缺乏5.依从性差第四页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风的概念、病因及发病机制第五页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风的概念及病因痛风是由于嘌呤代谢紊乱,导致血尿酸水平增高,和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病。原发性属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、血糖异常、糖尿病，胰岛素抵抗关系密切，继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。“第六页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风的概念及病因痛风的生化标志是高尿酸血症,即血尿酸浓度超过正常上限。正常人血尿酸浓度(血清,尿酸酶法)波动在较窄的范围,男性为150-380umol/L(2.5～6.4mg/dl),女性更年期以前为100-300umol/L(1.6-5.0mg/dl),女性更年期后其值接近男性。这是由于雌激素对肾脏排泄尿酸有促进作用。因此,痛风好发于男性和停经期妇女。“第七页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风的发病机制尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。壹·体内尿酸的来源：贰·外源性：食物中的核苷酸的分解内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生第八页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风的分期及症状第九页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风的分期第一期无症状的高尿酸血症壹·第二期急性痛风关节炎贰·第三期发作间期叁·第四期痛风石与慢性痛风关节炎肆·第十页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风不同时期的症状--第一期无症状的高尿酸血症1.只表现为高尿酸血症而无任何症状2.无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风3.高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间有关。第十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风不同时期的症状--第二期急性痛风关节炎血尿酸升高尿酸盐结晶在关节腔内沉积白细胞吞噬尿酸盐结晶细胞内的溶解体等破坏释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子炎性细胞释放局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集急性关节炎第十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风关节炎特点1.第一次发作多发生于凌晨突然发生，24h-48h达到高峰。此期的病人会在受累关节部位出现剧痛症状，早期较常侵犯单一关节（90%），有时也可能侵犯多处关节，包括大脚趾、脚背、脚踝、

脚跟、膝、腕、手指和肘等部位。大关节可伴有

关节腔积液。2.主要表现为关节的红、肿、热、痛。可伴有全身症状。3.持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解。少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。“第十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风不同时期的症状--第三期发作间期痛风的发作间期乃是指病人症状消失的期间，即临床上病人未出现任何症状；发作间期长短不等，可能会持续一、二天至几周，约7%的病人很幸运，他们的痛风会自然消退，不再发作症状，但是大多数病人会在一年内复发。反复发作后倾向于多关节性，发作较严重，发作期较长，且伴随着发烧。但有些人也会不再发作。“第十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风不同时期的症状--第四期痛风石与慢性痛风关节炎慢性痛风关节炎。痛风石：尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜及软组织中，形成痛风石，出现于3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见耳朵、手部、肘部、跟腱、脚踝或脚趾等。有时会影响血管与肾，造成肾结石、肾功能竭，肾衰竭后可能需接受血液透析，这是引起痛风病人死亡的主要死因之一。“第十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风的临床表现第十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期日此病人的临床表现回

眸第十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风临床表现第十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期日X线检查第十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期日中医痛风定义、病因、发病机理第二十页，共四十三页，编辑于2023年，星期日中医定义中医里痛风属于痹症：痹症是由于风寒、湿、热等外邪侵入人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，关节肿大、灼热为表现的病症。痹有阻闭之意，突出本病主要因经络阻闭、气血不畅所致。第二十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期日中医痛风病因、发病机理“痛风是由于饮食失调，损伤脾胃，脾失健运，积湿蕴热，湿浊痰瘀，流注关节，痹阻经脉而成。第二十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期日中医的辩证分型第二十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期日辩证分型(1)湿热痹阻舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。

第二十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期日（2)血瘀痰阻舌质暗，苔白腻，舌体胖大，有瘀斑，脉弦滑。

辩证分型

“

湿热痹阻和血瘀痰阻多见于急性期，症见踝、足趾关节或指关节红肿热痛，功能障碍，原因为痰热湿浊，痹阻经脉，气血瘀阻，关节不利而成。

第二十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期日(3)脾肾两虚多为缓解期，症见痛风石，关节变形，全身乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉缓，原因为脾肾两虚，痰湿阻络而成。

辩证分型第二十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风的治疗第二十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期日痛风的治疗分为一般治疗壹·无症状期的治疗贰·急性关节炎治疗叁·间歇期和慢性期的治疗肆·其他治疗伍·第二十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期日

1.控制体重

2.饮食：低嘌呤饮食

3.避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉。

4.多饮水

5.发作期间适当运动

6.注意有无影响尿酸排泄的药物

7.积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂、高血压、冠心病和糖尿病等1.一般治疗第二十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期日

1.一般应进行生活方式调整，定期复查

2.如血尿酸大于8mg，尿尿酸大于1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素。2.无症状期的治疗第三十页，共四十三页，编辑于2023年，星期日3.急性关节炎期治疗1.卧床休息2.解热镇痛药3.糖皮质激素4.中医中药：热痹者凉服，寒痹者热敷第三十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期日4.间歇期和慢性期的治疗1.预防急性痛风性关节炎发作2.保护肾脏

3.消除痛风石1.抑制尿酸生成2.加速尿酸排泄目标第三十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期日护理问题2.关节疼痛3.焦虑4.营养失调1.知识缺乏5.依从性差第三十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期日疼痛护理

1.急性期应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，减少局部受压，待关节疼痛缓解后，可恢复活动。2.局部护理：手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可局部制动，也可在受累关节给予冰敷或25％硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。3.遵医嘱给予中药药带温凉敷，严重时遵医嘱给予针灸止痛或拔罐、熏洗等疗法。第三十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期日护理问题2.关节疼痛3.焦虑4.营养失调1.知识缺乏5.依从性差第三十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期日护理该患者男性，工作、家庭重担于一身，如病情反复发作，甚至发展为多关节炎，痛风石形成，破溃，关节畸形，痛风性肾病等，病人心理负担加重，情志忧郁，这时应关心安慰病人，帮助病人采取积极正确的态度对待自身疾病，保持心情愉快。调畅气机，促进脾胃运化和增强自身的免疫功能。对病人给予鼓励，协助其功能锻炼，树立信心配合治疗护理。急性发作时，由于关节疼痛造成夜不能寐，易产生焦虑，烦躁，我们应从生活上关心体贴病人，照顾病人的生活起居，充分讲解用药的不良反应，以消除紧张恐惧心理，向病人讲解紧张、过度疲劳、焦虑，强烈的精神创伤易诱发痛风。通过我们的中医的情志护理患者减轻了疼痛，消除因之产生的担心和顾虑。心理第三十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期日护理问题2.关节疼痛3.焦虑4.营养失调1.知识缺乏5.依从性差第三十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期日

饮食护理痛风只有长期注意饮食，合理调配膳食结构，才能防止和延缓并发症，减少急性发作，提高生活质量，根据食物含嘌呤的多少将食物分为三类,第一类为含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100~1000mg,如动物内脏、肉馅、肉汤、鲤鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼、鹅、酵母等，以上食物在急性期与缓解期禁用。第二类为含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90~100mg。如牛、猪及羊肉、贝壳类、菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类扁豆、芦笋、花生等。第三类为含微量嘌呤的食物，如牛奶、鸡蛋、米、咖啡及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。第三十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期日1.急性期及缓解期食物：急性期应严格限制嘌呤食物，以免外源性嘌呤的过多摄入。中医认为，急性期以实邪为主，多为湿邪蕴于关节所致，但有热盛、湿重、湿热并重之别，因此，食物宜清淡，易消化，以清热祛湿为主，尤其要多饮水，也可以用芦根煎水代茶饮或栀子，板蓝根、蒲公英泡水代茶饮，以利于尿酸排出，或用玉米须，丝瓜络各60g煎汤代茶饮，以碱化尿液，多食西瓜，绿豆汤，冬瓜等也有清热疏利的作用。每日供给大量蔬菜，以补充维生素B，维生素C及铁、锌等营养素。缓解期坚持低嘌呤、低热量饮食，避免诱发因素，常食解毒，健脾、利湿，消火的食物，忌食辛辣刺激，肥甘厚味。防其助湿、忌酗酒。肝肾阴虚者，可给予生地黄粥，银耳，芝麻等养阴生津，或用红枣、枸杞子，萎茨仁、粳米煮粥使用，以补益脾胃，痰多阻滞要多喝碱性饮料，如牛奶，汽水等以助浊毒排泄。2.能量摄入：痛风症与肥胖、糖尿病。高血压及高脂血症等关系密切，故应限制热能，降低体重。热能摄入量根据个体病情而定。第三十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期日3.人体主要营养素的摄入：蛋白质以植物蛋白为主，全天40g-60g，动物蛋白可选用，牛奶，鸡蛋，因牛奶、鸡蛋无细胞核结构，不含核蛋白。尽量不食用肉类、禽类，鱼类等，必须用时，可将瘦肉、禽肉等少量经煮弃汤食用，根据个体的热能需要量适当调节。脂肪会阻碍肾脏排泄尿酸，应控制摄入量。烹调方法尽量蒸、煮、煲、炖、烩、拌等全天供给50g左右。糖类可防止脂肪分解产生酮体，而且能够促进尿酸排出，供给量占总能量的60%，糖类是痛风病人膳食中能量的主要来源。合并糖尿病病人给予糖尿病膳食。第四十页，共四十三页，编辑于2023年，星期日鼓励选食碱性食品增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等既能促进尿酸排出，又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。鼓励病人多饮水尿PH值在6.0以下时，需服碱性药物，以碱化尿液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。因此，要多饮水稀释尿液，每日液体摄入总量需2500-3000ml，使排尿量每日达2000ml以上，防止结石的形成。为防止尿液浓缩，让病人在睡前或半夜饮水，准确记录24小时出入量。第四十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期日限制饮酒，适量饮用饮料，禁止吸烟饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争