康复医学课件：骨关节疾病康复

骨关节疾病康复主要内容（P262）软组织损伤的康复运动创伤肌腱损伤末端病烧伤骨折的康复肩周炎的康复骨性关节炎的康复颈椎病的康复腰椎间盘突出症的康复运动创伤康复运动创伤通常指在运动中发生的创伤。运动是现代环境下的一种生活方式。运动损伤的防与治已成为一个重要的公共健康课题。运动创伤可以认为是由运动而遭受的任何伤害，包括肌肉、肌腱、韧带、软骨、骨和相关组织的损伤。骨折、关节脱位等约占3%。软组织损伤基本病理过程组织损伤及出血炎症反应及肿胀肉芽组织机化瘢痕形成运动创伤康复治疗原则分期治疗原则功能恢复的针对性原则分期治疗原则急性期——止痛、止血、防止肿胀RICE（rest、ice、compression、elevation）局部休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢PRICE+Taping（protecion、rest、ice、compression、elevation）急性软组织损伤后，出血、血浆渗出将持续48小时，所以“PRICE+Taping”的治疗亦需持续两天稳定期——血肿及渗出液的吸收（伤后48小时）物理治疗、按摩、中药外敷、支具保护、局部制动恢复期——渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度，平衡及协调性、柔韧性的训练辅以物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛缩功能恢复的针对性原则康复应针对病员的不同而有所区别一般患者——恢复日常生活、工作能力。专业运动员——尽快治愈，患肢功能尽可能完全恢复,以便

尽快恢复正规训练。专项运动员——针对某些运动素质、肌肉功能及柔韧性的特殊要求，进行专项运动所需的平衡、协

调性训练。SAID（specificadaptation

toimposeddemands）特殊适应原则。肌腱损伤

一、概述肌腱和肌腱损伤的概念肌腱(tendon)：是把肌肉连接到效应骨或其它结构的束状

物或膜状物。胶原纤维。肌腱的功能：传导肌腹收缩产生的力并牵引骨骼产生运动。肌腱(tendon)

←肌腱←腱膜肌腱→肌腱损伤的病因过度牵拉（急性损伤）：一次剧烈运动肌肉强力收缩引起

肌腱拉伤过度使用（慢性劳损）：长期或长时间运动或活动中肌腱

发生退变和慢性劳损直接暴力打击增龄肌腱损伤(tendoninjury)是常见的运动创伤。好发于肩袖肌腱、肱二头肌长头肌腱、股四头肌腱、髌腱和跟腱。常伴有附属结构的炎症。急性损伤/慢性劳损肌腱断裂/肌腱炎/腱止点末端病常见的肌腱损伤肩部和上臂肌腱的损伤1.肩袖损伤(cufftear)：

磁共振检查：冈上肌撕裂肩袖肌腱断裂①完全性断裂症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛又逐渐加重。体征：肩部广泛压痛、肌腱断裂部锐痛常可触及裂隙及异常骨擦音患侧上臂外展无力或不能外展至90º②不完全断裂肩关节造影有助确诊。肩袖肌腱有无断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10ml痛点封闭②上臂下垂试验2.肱二头肌长头肌腱损伤

(injuryofthebicepsbrachiilongheadtendon)

肱二头肌长头肌腱病因肩关节反复超常范围的转肩用力活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤一次突然的过度牵扯致伤其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱止点损伤、多次局封等临床表现肱二头肌长头肌肌腱炎和/或腱鞘炎症状：肩前部酸痛不适，向三角肌或肱二头肌上下放射。体征：结节间沟及肱二头肌长头腱压痛可触及局部条索状物上臂外展上举后伸痛阳性叶加森(Yergason)征阳性肩关节活动范围受限

叶加森(Yergason)征

（肱二头肌长头肌腱紧张试验）肱二头肌长头肌腱断裂症状：肌腱退变严重者断裂时：多无明显外伤史或只有轻伤，症状多不明显肱二头肌抗阻力强烈收缩引起断裂：患者肩部有撕裂感或听到撕裂声，肩痛明显，向上臂前面放射。体征：结节间沟处肿胀、瘀血和压痛不能屈肘或屈肘力减弱两侧肱二头肌用力收缩时外形不对称患侧肱二头肌肌腹位置异常，可下移至上臂下1／3患侧肌张力比健侧低下，用力收缩时肌腹较对侧膨出

肱二头肌长头肌腱断裂3.跟腱断裂

(ruptureoftheachillestendon)

跟腱(Tendocalcaneus)病因：慢性劳损：跟腱因长期反复牵拉产生退变，在退变的基础上发生断裂急性损伤：系一次突然提踵发力所致临床表现症状：跟腱部位剧烈疼痛有时可闻撕裂声小腿跖屈无力体征：跟腱部位肿胀、压痛肌肉收缩时断裂处可触及凹陷足跖屈功能障碍，失去正常行走步态；跟腱完全断裂试验阳性跟腱完全断裂试验

（捏小腿三头肌试验）X线片：跟腱阴影连续性中断或紊乱有时可见跟腱钙化或跟骨撕脱性骨折肌腱损伤的分级轻度（1度）肌腱断裂＜25%，仅有局部疼痛，肿胀，活动不适等轻微炎症表现肌腱强度轻度改变，功能受限不明显早期主动或被动活动时可伴有疼痛或使疼痛加重中度（2度）肌腱没有完全断裂，断裂25%＜50%，但其强度受到影响，其临床症状比轻度重重度（3度）肌腱断裂＞50%疼痛、压痛和肿胀明显，皮下瘀血可在断裂处摸到凹陷或可见肌肉断端回缩隆起主动收缩不能被动牵拉不仅加重疼痛，而且引起异常活动，关节功能受到影响有时X线片可显示软组织断裂影像四、康复治疗（一）基本原则和方法基本原则早期诊断、早期治疗、早期康复因人而异、个别对待循序渐进尽量不停止训练合理应用护具全面训练康复治疗方法（1）急性期处理：PRICE轻、中度肌腱损伤主要是保护患部，避免肌腱再受损伤，可用防护支持带或矫形器具固定患部，以限制关节某一方向活动，加强关节稳定性，从而保护愈合未坚的肌腱，促其良好愈合。重度肌腱损伤强调在PRICE常规处理基础上，必须尽早手术缝合肌腱，使肌腱的连续性完全恢复。

（2）恢复期处理：轻度和中度肌腱损伤常以按摩、理疗和功能训练为主，适当配以消炎镇痛药物。重度肌腱损伤术后需固定4～6周，固定期间，进行固定部位肌肉的等长收缩练习，未受累关节进行关节主动运动和肌肉的等张收缩练习，配合药物、理疗、运动疗法等直到肌腱愈合（约8～10周）（3）慢性期康复：增强肌力训练恢复关节活动度训练恢复肢体柔韧性训练维持整体运动训练水平训练三、末端病

定义：肌腱或韧带止点部因劳损而引起的组织变性改变的一类损伤性疾病

常见末端病：肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、髌腱末端病、跟腱炎等。1.髌腱末端病

(enthesiopathyofthepatellartendon)病因：慢性劳损：髌尖腱止点处受到长期反复牵拉急性损伤：一次猛力跳跃时拉伤或外力直接撞击髌尖部

临床表现症状：髌尖痛有打软腿现象体征：局部轻度肿胀髌尖或髌腱处压痛髌腱变粗，有粗大硬韧感伸膝抗阻痛阳性X线片：多数病人阴性有时可见髌尖延长，或有钙化、骨化点显现康复治疗急性期局部冰敷控制膝关节过度屈曲物理因子治疗（传统、冲击波、自体血小板血浆注射）股四头肌肌力训练，髌腱牵伸训练2.跟腱止点末端病

(enthesiopathyoftheachillestendon)病因：慢性劳损：跟腱止点受到反复过多的牵拉急性拉伤：一次突然提踵发力所致临床表现症状：足跟后部痛体征：跟骨结节后方及两侧压痛踝背伸20度角时用力蹬地痛X线片：早期无改变晚期可见跟骨结节脱钙、囊样变，可有骨质增生康复治疗暂停剧烈运动物理因子治疗冲击波、超声波牵伸训练4.肱骨外上髁炎腕伸肌止点损伤临床特点：疼痛、伸腕无力、mills试验阳性。辅助检查：超声康复治疗：冰敷、减少腕部运动、消炎镇痛类药物、皮质激素加普鲁卡因或利多卡因痛点注射理疗：冲击波、超声波、超短波等运动疗法：牵伸训练、肌力训练Thera-band-泰勒式扭转练习5.肱骨内上髁炎前臂屈肌止点病保守治疗同肱骨外上髁炎颈椎病的康复定义

颈椎病：因椎间盘退行性改变本身及其继发性病理性改变累及临近的脊髓、神经、血管等组织，并引起各种临床症状和体征。

颈椎病分型颈椎病颈型神经根型脊髓型交感神经型椎动脉型混合型各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现软组织型年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。神经根型椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等脊髓型脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象椎动脉型

椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒

椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。交感型椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。颈椎病的康复评定颈椎姿势异常患侧棘突旁局部压痛、放射痛（VAS）颈椎活动度感觉及腱反射异常二头肌—C5，三头肌—C7肌紧张、肌萎缩（肌力）、肌张力压颈试验，臂丛神经牵拉试验、椎动脉挤压试验颈椎病辅助检查X线MRICTEMG诊断与鉴别诊断颈椎病康复治疗方法

颈椎牵引:首选2.5~3kg起,不超过1/12体重颈椎制动传统方法理疗药物治疗健康教育:睡眠、体位、体操手术治疗颈椎牵引作用1、限制头颈部活动

2、解除颈部肌肉痉挛

3、增大椎间隙和椎间孔

4、纠正后方小关节的嵌顿和错位

5、减轻神经根的压迫和椎间盘内部的压力

6、减轻充血、水肿、渗出腰椎间盘突出症的康复腰椎间盘突出症

椎间盘退行性变，其外环（纤维环）可因纤维变性而削弱、膨出及破裂，胶体性髓核突出引起邻近神经根受刺激或受压。腰椎间盘突出症的临床表现疼痛腰痛，向下肢放射。L2-4—股神经，L3-5、S1—坐骨神经肢体麻木部位与受累神经支配区域一致，腰部活动、咳嗽时症状加重。功能活动受限腰伸直、弯曲困难，行走受限。下肢无力，日常活动受限。康复评定疼痛：减痛步态，腰棘突旁及坐骨神经经路压痛、反射痛、叩痛脊柱形态：腰椎生理弯曲消失，脊柱侧弯活动度：腰椎活动受限感觉：感觉减退、腱反射减退（膝反射—L3，踝反射—S1）肌力减退特殊检查：直腿抬高试验（+），加强试验（+）屈颈试验（+）辅助检查X片：生理弯曲变直骨质增生（锥体、小关节）间隙狭窄钙化锥体不稳锥间孔变小CT、MRI检查

康复治疗措施卧床休息及限制活动（1周，硬板床。平卧下肢屈曲位；腰围保护）腰椎牵引:腰大肌姿势体位重量（身体重量的60%或小重量）时间：间断（30分/次，1-2次/天）——牵拉持续（24小时，小重量）——制动康复治疗措施物理因子治疗：高频电疗（超短波治疗）、中频电疗（干扰电）运动疗法急性期（1~7天）内以休息为主症状缓解：卧位下腰腹肌运动药物治疗：非甾体类、营养神经、激素类

口服、静脉、痛点封闭、骶封预后及预防预后预防注意腰部保护加强腰背腹肌训练减少负重、降体重骨性关节炎的康复2023/5/31

一、概述（一）定义骨关节炎(osteoarthritisOA)是一种常见的、由多种因素引起，发病率随年龄增长而增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板病变、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，导致关节功能受损的慢性、进行性关节疾病。2023/5/31（二）分类原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA，多见于中老年与遗传和体质及环境因素有一定关系

2023/5/31继发性OA：指有明确的发病原因的OA，多见于中青年多继发于创伤炎症关节不稳定慢性反复的积累性劳损或先天疾病2023/5/31二、流行病学概况患病率：OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率为53%。年龄：OA随着增龄而发病率显著增高。部位：骨关节炎好发于手、膝、髋和脊柱关节。性别：膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分别为24.7％和54.6％，髋OA为11.1％和26.0％。

2023/5/31危险因素主要因素：年龄、创伤、肥胖其他：性别、遗传、免疫等发病机制机械损伤学说软骨免疫机制学说细胞因子失衡学说三、危险因素和发病机制2023/5/31四、临床表现与诊断(一）症状

关节疼痛、僵硬、肿大、活动响声、关节无力、活动障碍（二）体征压痛、关节肿大和关节积液、关节摩擦感、关节活动受限、关节畸形、肌肉萎缩（三）实验室检查急性期ESRCRP增高（四）影像学检查骨赘、关节间隙减小、骨质硬化2023/5/31膝关节OA：X线平片2023/5/31髋关节OA：

X线平片2023/5/31四、诊断多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。

不同关节的OA有不同的诊断标准。注意和类风湿关节炎与风湿性关节炎的鉴别诊断

2023/5/31表12-1手关节OA诊断标准（临床标准） 1.近1个月（6周）大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵2.10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个（3个）；3.掌指关节肿胀≤2个（3个、6个）；4.远端指间关节骨性膨大>2个（3个）；5.10个指定关节中有1个或1个以上畸形。满足1+2+3+4条或1+2+3+5条，可诊断为手关节OA。 注：10个指间关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节，和双侧第1腕掌关节。

2023/5/31

表12-2膝关节OA诊断标准

临床标准1.近1个月大多数时间有膝痛；

2.关节活动时有骨响声；

3.晨僵≤30分钟；

4.年龄≥38岁；

5.膝检查有骨性肥大。满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝关节OA。

临床及放射学标准

1.近1个月大多数时间有膝痛；

2.X线片示关节边缘骨赘；

3.关节液检查符合骨关节炎；

4.年龄≥40岁；

5.晨僵≤30分钟；

6.有骨摩擦声。满足1+2条或1+3＋5＋6条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA。2023/5/31

表12-3髋关节OA的诊断标准 临床及放射学标准

1.近1个月大多数时间有髋痛

2.血沉＜20毫米/小时

3.X线片股骨和/或髋臼有骨赘

4.X线片髋关节间隙狭窄

满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者，可诊断髋关节OA

2023/5/31五、

康复评定疼痛评定肢体围度肌力关节活动度功能评定（手功能、膝功能）ADL、生活质量2023/5/31六、康复治疗措施和方法(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量适当卧床休息减少每日活动量避免跑、跳等剧烈活动形式避免持续屈膝作业减少每次步行的距离和时间

2023/5/31(二)物理因子治疗温热疗法高频电疗法中、低频电疗法超声波疗法经皮电神经刺激(TENS)电磁疗法体外震波技术2023/5/31(三)运动疗法

（通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行）

1.常见的运动疗法的形式主动运动助力运动抗阻运动伸展运动全身性耐力运动被动运动2023/5/312.采用运动疗法应遵循的原则因人而异主动运动为主、被动运动为辅循序渐进持之以恒舒适、无痛局部运动与全身运动相结合避免过度运动2023/5/31(四)关节松动技术急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用Ⅰ、Ⅱ级手法。慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用Ⅲ、Ⅳ级手法。

2023/5/31(五)按摩、针灸具有活血通络，消炎止痛的作用，其中针灸缓解OA疼痛的效果较为明显。2023/5/31(六)辅助具的使用矫形器：软式膝矫形器、软式脊柱矫形器、踝-足矫形器助行器：手杖/拐杖/步行器、轮椅生活自助具2023/5/31

生活自助具长柄取物器2023/5/31穿袜、穿鞋或穿衣自助具

2023/5/31七、临床治疗药物手术肩周炎的康复概述肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病多见于中、老年人，即50岁左右多发，因而有“五十肩”之称肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈肩周炎1896年由Duplay提出，现在症状与多种疾病混淆，给临床带来混乱，没有清晰的病理生理机制和证据

冻结肩没有明确的发病原因疼痛逐渐加重，夜间痛肩各个方向活动受限有明确的时限性冷冻期初期1—9个月===疼痛冻结期中期3---12个月===关节僵硬解冻期后期5个月--2年==疼痛减轻功能恢复x线检查正常肩周炎的临床特点疼痛关节活动度肌力特殊检查：与其他肩关节疾病相鉴别辅助检查：肌骨超声、MRI、CT等肩周炎的康复评定

冻结肩治疗：可以采用物理治疗、医生指导下康复训练、药物等。肩周炎的康复治疗一般恢复较好骨折的康复骨折

骨或软骨的连续性或完整性发生断裂。治疗原则：复位、固定、功能锻炼骨折的分类按病因分创伤性疲劳性病理性按损伤程度分不完全（裂缝/青枝）完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺）与外界相通闭合开放按稳定性分稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩）不稳定（斜/螺旋/粉碎/）骨折移位

成角侧方短缩分离旋转骨折愈合过程

外伤性炎症恢复期骨痂形成期骨痂成熟期临床愈合期骨性愈合与塑型期康复问题

炎症、水肿肌萎缩、肌力下降

ROM障碍骨质疏松关节不稳整体机能影响

ADL能力下降心理障碍骨折早期康复的方法一、主动运动1.未固定关节的主动运动2.稳定性骨折的等长运动3.关节内骨折：固定２－３周后，进行CPM或不负重的主动运动4.健肢保持正常活动二、理疗：超短波、低频磁；音频、超声波。三、患肢抬高四、按摩:由远端向近端进行五、CPM等关节置换康复关节置换术：采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节形态、构造及功能制成人工关节假体，经外科技术植入体内，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善关节功能。关节置换术的康复治疗是患者获得独立生活能力的关键，也是提高术后效果的有效手段。80年代美国有约50000例接受膝关节置换手术。90年代达到约144000例。1997年全髋、全膝关节置换术达55万例。全髋关节置换

totalhipreplaccement,THR人工全髋关节适应症各种髋关节疾病导致的功能障碍、疼痛且不能以非手术方法缓解的患者人工全髋关节类型1.骨水泥固定

骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体用于老年患者和合并骨质疏松者2.非骨水泥固定表面多为金属多孔结构长入组织的面积很有限适合年龄较轻的患者人工关节置换类型手术入路（三）髋关节置换术后常见并发症1.术后脱位

关节既往有手术史手术部位肌肉瘫痪，神经支配功能丧失假体之间撞击手术入路、假体位置放置不当关节周围软组织张力差术后康复治疗或活动时下肢体位不当2.深静脉血栓形成是术后最严重的并发症最致命的是继发肺栓塞40%~60％的病人可以发生深静脉血栓骨水泥比非骨水泥者发生率高全麻较局麻的患者发生率高2.深静脉血栓形成深静脉血栓形成因素：血流缓慢、血管壁损伤、血液为高凝状态高龄患者、原静脉血栓史、骨盆、股骨颈、髋关节骨折史长时间的被动体位、术中止血带的使用时间过长长期卧床体弱下肢活动明显受限损伤增加血管间接损伤3.疼痛术后能明显缓解髋疼痛术后几个月疼痛常见关节内臀部、腹股沟区、大转子内侧或大腿前内侧正方髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股沟区的疼痛大腿部疼痛在非骨水泥假体发生率较骨水泥假体高4.假体松动

假体松动是关节置换术远期失败的主要原因。1.髋关节假体松动分为三期：

早期

5年以内中期

5～10年远期

10年以上5.异位骨化

发生率在5%～81%导致异位骨化的危险因素①性别：男性是女性的2倍②高发病强直性脊柱炎、类风湿性关节炎③手术：软组织损伤和出血三、

康复评定（一）功能评定1.体格检查

术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况2.Harris髋关节评分表（1969）Charnley髋关节功能评分（1972）改良Aubigne-Postel临床评估标准视觉评估（VAS）3.肌力评定测试肌肉或肌群对抗重力或外在阻力完成运动的能力神经系统功能:注意肢体有无神经功能障碍（二）X线诊断双侧髋关节的骨盆正位片患髋蛙式位片与健侧进行对比观察髂骨、坐骨、耻骨、骶骨和骶髂关节（三）CT和MRI检查骨赘和剥脱骨碎片骨质改变MRI轴位像补充矢状位、冠状位和三维影像不足双侧对比游离体关节积液（四）核素骨扫描（ECT）ECT反映骨的代谢股骨头缺血性坏死、感染、骨关节炎应力骨折、肿瘤和营养不良性骨病四、康复治疗（一）术前康复教育术前心理准备康复注意事项、正确转移训练要点正确使用助行器\拐杖使用方法关节活动度训练髋部肌肉,股四头肌和膕绳肌的肌力练习深呼吸和咳嗽训练（二）术后康复治疗4阶段⑴早期保护期训练阶段：术后0~2周⑵中期保护期阶段：术后3~12周⑶肌力强化训练阶段：术后3~6月⑷运动功能训练阶段：>3~6月术后0～1周（1）康复治疗目标控制疼痛和出血减轻水肿，保护创伤部位防止下肢深静脉血栓和关节粘连维持关节活动度（2）基本方法：①疼痛控制②髋部冰袋冷敷③体位摆放

髋关节外展30°（3）注意事项健侧卧位

患侧髋膝关节伸屈角度为0°～90°防止髋内收、屈曲，防止髋脱位仰卧体位

（4）康复程序术后第1天：床旁运动训练1）一般训练①呼吸训练②踝泵运动2）肌力训练

①下肢肌力训练②上肢肌力练习③患侧髋关节外展20°~30°,每次保持5~15ｍｉｎ

3）关节活动度训练

①髋关节伸直训练②髋关节屈曲训练4）负重训练

①骨水泥固定型假体负重②非骨水泥固定型假体负重③大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周5）步行训练6）卧坐位、坐站位训练术后第2周⑴康复治疗目标

改善关节活动度减少疼痛和水肿⑵基本方法1）肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角度小于30°2）关节活动度训练：被动屈髋：角度为30°~60°3）负重、步行训练：①骨水泥固定型假体部分负重②非骨水泥固定型假体术后第3周⑴康复治疗目标增强肌力，保持ROM本体感觉训练，步态训练增加生活活动能力⑵基本方法

1）肌力训练：患侧股四头肌等长收缩、等张收缩加强髋关节外展肌群肌力2）关节活动度训练：加强髋、膝关节活动度髋关节外旋及内收功能3）负重、步行训练：①平衡杠内少量负重站立②扶双拐练习行走4）开始本体感觉训练术后第4周（>4周以后）（1）康复治疗目标：以增强肌力为主，提高患侧负重能力，加强本体感觉训练，髋关节控制训练改善步态（2）基本方法1）肌力训练：增加抗阻力的主动关节运动2）关节活动度训练：站立下主动屈髋,角度小于90°3）负重、步行训练：骨水泥固定者可以完全负重，非骨水泥固定者>6周（四）注意事项：1.正确的翻身方法：向术侧翻身伸直术侧髋关节向健侧翻身伸直术侧髋,两腿之间夹软枕正确的下床健腿先离床并使足部着地

患肢外展屈髋离床2.正确的穿袜方法伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动

3.正确的上下楼梯法上楼时健侧先上下楼时术侧先下三点式步行训练上下楼梯训练

4.拐杖的使用骨水泥固定型假体

术后用双拐4~6周，然后改用健侧单拐3～4周非骨水泥固定型假体

双拐8周后改用健侧单拐4周患者需要注意以下问题：术后3个月内防止髋关节屈曲>90º

卧位时保持双下肢外展位

不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上

保持身体不会前屈，髋关节屈曲不>90º卫生间的坐便器必要时应加高不要下蹲取物不要在短时间超强度训