2023-2024年胸心外科学主治医师(代码：319)考试参考题库（真题考点版）带答案解析

住在富人区的她2023-2024年胸心外科学主治医师(代码：319)考试参考题库（真题考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共30题)1.神经源性纵隔肿瘤好发于A.前纵隔B.前上纵隔C.中纵隔D.前下纵隔E.后纵隔2.有关胆石症，哪项是正确的A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石C.胆色素结石(pigmentgallstone)的剖面，中心是放射状而外周呈层状D.胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石E.肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆管上段3.战斗中某人被炮弹碎片击中，经过包扎4小时后送达后方医院。检查：左小腿外侧有一5cm长较整齐的伤口，创面尚清洁，未见异物。伤口处理宜采用A.清洗消毒后一期缝合B.清创后一期缝合C.清创后延期缝合D.清创后不予缝合E.按感染伤口处理4.尿失禁是指尿不能控制而自行排出，其分类中不包括A.真性尿失禁B.间歇性(intermittent)尿失禁C.压力性尿失禁D.急迫性尿失禁E.充溢性尿失禁(overflowincontinence)5.急性脓胸最常发生于A.肺部感染B.胸部开放性损伤C.膈下脓肿D.脓毒血症(toxemia)E.胸外科手术后6.气管内一次吸痰时间应限制在A.2秒以内B.5秒以内C.10秒以内D.20秒以内E.30秒以内7.男性，62岁，自幼发现心脏杂音，3个月来出现心前区疼痛和晕厥，检查发现升主动脉扩张，最大可能是()A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉窦瘤破裂D.动脉导管未闭E.主动脉瓣狭窄8.下列吸入性损伤的临床表现，不正确的是A.声嘶与喘鸣B.气管支气管黏膜充血水肿C.低氧血症D.伤后迅速并发感染E.并发肺水肿9.胃溃疡首选的手术方法是A.毕Ⅰ式胃大部分切除术B.毕Ⅱ式胃大部切除术C.选择性迷走神经切断术D.高选择性迷走神经切断术E.胃空肠吻合术10.早期滑膜结核与类风湿性(rheumatoid)关节炎鉴别的可靠依据是A.累及关节的数目B.血沉是否正常C.关节间隙是否狭窄D.结核菌素试验E.滑膜组织病理学检查11.完全胃肠外营养的英文缩写是A.BCAAB.BEEC.TPND.MCTE.TNA12.现一无症状的胆囊结石胆囊炎病人。B超示胆囊壁厚0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于13cm×4cm，结石大于2.0cm，胆总管0.9cm。下一步选择应该是A.内镜胆囊切除B.开腹手术胆囊切除C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D.做MRCP或胆道造影检查E.保守治疗13.以下对胆石病(cholelithiasis)的论述，错误的是A.胆石病(cholelithiasis)包括胆囊、肝内胆管和肝外胆管结石B.胆囊结石成因与代谢因素、胆系感染、胆汁淤积、维生素A缺乏等有关C.胆管结石成因与胆囊结石下移、胆道感染、胆管狭窄、寄生虫感染有关D.根据结石的成分主要分为胆固醇结石、胆色素性结石和混合性结石(mixedurolith)E.各部位结石在病因、临床表现、治疗方法上都有许多相同之处(sameplaces)14.关于原发性肝癌的超声介入治疗，下列不正确的是A.B超还可引导微创介入治疗B.超声介入治疗方法是瘤体内无水乙醇注射术(PEI)C.无明显的出血倾向和严重黄疸、腹水者，均可采用D.小肝癌及直径小于3cm的复发性肝癌，疗效更佳E.不适合手术治疗的大肝癌或复发灶，可采取多点注射法15.慢性尿潴留(chronicurineretention)的尿失禁属于A.真性尿失禁B.充溢性尿失禁(overflowincontinence)C.压力性尿失禁D.急迫性尿失禁E.以上都不是16.产生连枷胸的原因是A.多根多处肋骨骨折B.胸壁内陷C.胸骨骨折D.开放性气胸E.张力性气胸17.女性，26岁。尿频、尿痛1周。尿常规检查(urineroutineexamination)：白细胞(+)，红细胞(+)。抗感染治疗(anti-infectiontreatment)后稍好转。静脉肾盂造影发现右肾区有一高密度影，其钙化区呈肾脏的轮廓，左肾盂肾盏显示正常。应考虑的诊断是A.肾肿瘤钙化B.右肾结石C.胆囊结石D.肾自截E.肠道粪石18.每克碳水化合物能产生能量A.1kcalB.4kcalC.7kcalD.9kcalE.11kcal19.PTCD是指A.经皮肝穿刺胆管造影B.经皮肝穿刺胰管造影C.经皮肝穿刺胆管引流D.内镜逆行胆管造影E.经内镜鼻胆管引流术20.女性，52岁。慢性咳嗽7个月，加重1个月。无吸烟史。X线胸片：右肺外周类圆形分叶状肿块。最可能的诊断是A.肺鳞癌B.肺腺癌C.肺脓肿D.肺小细胞癌E.纵隔淋巴肉瘤21.胆绞痛、发热、黄疸多见于A.胰头癌B.急性化脓性胆管炎C.慢性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎22.考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血(hemorrhage)病人，下列检查哪项最重要A.季肋部外伤史B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张C.血压低于70/50mmHgD.血红蛋白值逐渐减少E.腹腔穿刺抽出不凝固血液23.增生性关节炎的发生是从A.关节滑膜病变开始B.关节软骨退变开始C.邻近关节的骨质病变开始D.关节的化脓性(suppurative)感染开始E.骨质疏松开始24.脓性指头炎的切开引流指征应是A.细菌毒性大B.局部组织特异C.脓腔压力大(greatpressure)D.脓液穿透骨膜E.以上都不是25.患者男，38岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率100次／分，右上肢BP80/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘3～4肋间叹气样舒张期杂音；心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置；X线胸片示上纵隔稍宽，经服用硝酸甘油疼痛未缓解。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性夹层动脉瘤C.自发性气胸D.不稳定心绞痛E.主动脉窦瘤破裂26.肋间血管神经的排列顺序由上到下依次为A.静脉、动脉、神经B.神经、静脉、动脉C.神经、动脉、静脉D.静脉、神经、动脉E.动脉、神经、静脉27.下列细菌中不是非特异性感染的病原菌的是A.金黄色葡萄球菌B.梭状芽孢杆菌C.变形杆菌D.乙型溶血链球菌E.铜绿假单胞菌28.患者体内含有抗-B，按照同型输注原则可接受A.A型血B.O型血C.B型血D.O型血或B型血E.O型血或A型血29.术后休克患者，在病情许可情况下，体位应为A.平卧、头转向一侧B.15°～30°头高脚低斜坡卧位C.高半坐位卧式D.低半坐位卧式E.下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位30.对于中年以上者，发生无痛性间歇性肉眼血尿应高度怀疑A.泌尿系统畸形B.泌尿系统肿瘤C.泌尿系统结石D.泌尿系统炎症E.泌尿系统结核二.填空题(共10题)1.女性，62岁，体重40kg，间断上腹部隐痛．食欲下降2个月，胃镜发现胃窦部占位，病理示：胃癌。入院后查体：消瘦，眼窝深陷．皮肤干燥，口渴不明显(notobvious)；血清钠126mmol/L．钾3.6mmol/L。该病人目前按经验补钠量为每千克体重2.男性，50岁，刺激性咳嗽(irritablecough)，痰中带血4个月。胸片示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。为明确诊断，应首选下列哪项检查3.男性，25岁。双下肢热液烫伤，浅Ⅱ度。根据患者情况，创面的处理方法宜采用4.患儿男性，6岁，因活动后气短就诊，查体发现胸骨左缘第2肋间可及收缩期震颤，并可及Ⅳ/6收缩期杂音，P2明显减弱。可能性最大的诊断是()5.女性,32岁,心悸气短2年,超声心动图提示二尖瓣脱垂,重度反流,左心室、左心房扩大。如果患者进行了二尖瓣生物瓣膜替换术,术后8年发现瓣膜重度反流,选择哪种治疗6.女，45岁，黄疸，食欲不振(lossofappetite)，体重减轻已3个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB180μmol/L，AKP(碱性磷酸酶)45U（金氏单位），ALT(SGPT)26U。外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是7.女性，7岁。易疲劳、剧烈活动气促1年余。查体：胸骨左缘2、3肋间可闻Ⅱ级SM。超声心动图检查：房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。该病的X线胸片典型特征是8.男性，69岁。咳嗽、痰中带血、消瘦8个月，发热5天。吸烟史51年。X线胸片检查：右肺上叶片状阴影。患者拒绝住院，1个月后出现右侧颜面无汗、上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。复查X线胸片：右肺顶部致密块影。最可能的诊断是9.男性，45岁。双侧眼睑下垂2周，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难。临床诊断为重症肌无力。术中发现肿瘤已侵及心包，肿瘤的分期属于10.女性，30岁。胸骨后疼痛、反酸2个月。X线食管吞钡造影检查发现食管、胃连接部进入纵隔。下列不属于治疗该疾病的手术方式是卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：E后纵隔解析：神经源性肿瘤是纵隔最常见肿瘤，畸胎样肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见于前上纵隔，支气管囊肿见于中纵隔。2.请看正确答案：B胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石解析：胆石按化学成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，在我国各种胆石症中多为胆固醇结石。胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石。胆色素结石的剖面，呈层状而无核心；混合性结石剖面，中心是放射状而外周呈层状。肝内胆管结石的好发部位是左肝管多于右肝管。肝外胆管结石占全部胆石的20%～30%，多位于胆总管下段。3.请看正确答案：D清创后不予缝合解析：战伤处理中伤口不宜早期闭合，越是开放越安全。4.请看正确答案：B间歇性尿失禁5.请看正确答案：A肺部感染解析：急性脓胸以肺部感染引起最常见。6.请看正确答案：D20秒以内7.请看正确答案：E主动脉瓣狭窄8.请看正确答案：D伤后迅速并发感染9.请看正确答案：A毕Ⅰ式胃大部分切除术解析：Billrothl式主要用于胃溃疡患者的手术治疗，其优点是方法简单，符合生理；能够减少胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残胃癌的发生；同时能够有效的刺激胆囊收缩，降低了术后胆囊炎、胆石症的发病率。故答案应选A。10.请看正确答案：E滑膜组织病理学检查解析：早期滑膜结核表现为关节肿胀、疼痛及积液，与单关节类风湿关节炎相似，但类风湿关节炎累及多个小关节，没有冷脓肿，由此病理学检查才是最可靠的诊断依据。11.请看正确答案：CTPN12.请看正确答案：D做MRCP或胆道造影检查解析：应该选择做MRCP或胆道造影检查。13.请看正确答案：E各部位结石在病因、临床表现、治疗方法上都有许多相同之处14.请看正确答案：AB超还可引导微创介入治疗15.请看正确答案：B充溢性尿失禁16.请看正确答案：A多根多处肋骨骨折解析：多根多处肋骨骨折引起连枷胸。17.请看正确答案：D肾自截18.请看正确答案：B4kcal19.请看正确答案：C经皮肝穿刺胆管引流20.请看正确答案：B肺腺癌21.请看正确答案：B急性化脓性胆管炎解析：十二指肠球部以下出血一般出血量少，以便血为主，很少引起休克。22.请看正确答案：E腹腔穿刺抽出不凝固血液解析：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。23.请看正确答案：B关节软骨退变开始解析：骨性关节炎的原发病损是透明软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，最后骨端暴露，继发滑膜、关节囊和肌肉的变化。24.请看正确答案：C脓腔压力大解析：脓性指头炎一旦出现搏动性跳痛，即使无波动感亦应尽早切开减压。故答案应选C。25.请看正确答案：B急性夹层动脉瘤26.请看正确答案：A静脉、动脉、神经解析：肋间血管神经的排列顺序由上到下依次为静脉、动脉、神经。27.请看正确答案：B梭状芽孢杆菌解析：特异性感染指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。28.请看正确答案：AA型血解析：红细胞上没有抗原，而血浆中有抗-A、抗-B。【避错】掌握输血的原则29.请看正确答案：E下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位30.请看正确答案：B泌尿系统肿瘤解析：本题考查的是血尿的鉴别诊断。中年以上、间歇性、无痛性（表明炎症或结石等可能性下降），符合以上要素应考虑泌尿系肿瘤，尤其是尿路上皮癌可能。二.填空题1.请看正确答案：C0.9g解析：3.幽门梗阻导致呕吐，以致消化液大量丢失。2.请看正确答案：D纤维支气管镜检查解析：2.除进行性血胸外其他均可经保守治疗。气胸亦可暂行闭式引流观察。3.请看正确答案：B包扎疗法4.请看正确答案：C肺动脉口狭窄5.请看正确答案：C替换一个机械瓣膜解析：1.生物瓣膜替换术后瓣膜再次重度反流可替换一个机械瓣膜。2.PT时间过长，INR应控制在1.5～2.0。3.二尖瓣脱垂伴重度反流的理想治疗是二尖瓣置换术。6.请看正确答案：CB超显示肝内或肝内外胆管扩张7.请看正确答案：B肺血增多，右心扩大8.请看正确答案：B周围型肺癌解析：2.此为"Pancoast"瘤的常见表现，从病变起源来讲，应属周围型肺癌。9.请看正确答案：DⅢ期解析：5.所有侵及胸腺包膜的胸腺