院内感染制度实用文档

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院内感染管理制度院内感染制度实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定,医院成立院内感染控制委员会,全面领导院内感染管理工作.二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测,督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查,督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料,并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施,减少各种感染的危险因素,降低感染率,将院内感染率控制在10％以内。六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据.七、加强院内感染管理的宣传教育,宣传院内感染监测工作的意义和监测知识,提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂.十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。院内感染监测登记报告制度一、认真贯彻执行国家卫生部院内感染控制标准及有关规定,建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统.二、临床各科医师，要熟悉院内感染分类诊断标准，并不断加强有关院内感染的基础理论学习,不断提高院内感染控制的水平.三、发现院内感染病例或暴发流行时,应立即按规定程序报告，及时进行隔离治疗,采取相应的防范措施。四、院领导每周深入科室，督促检查院内感染病例报告执行情况，将院内感染控制在8%以内.五、感染病例调查表,由各科住院医师填写，兼职医师、护士、专职人员负责核对,共同完成。填写院内感染病例登记表时，应字迹清楚,项目齐全。感染病例报表由兼职医师每周星期一报感染办公室。六、感染病例的报告应做到不漏报、不错报.】院内感染监测制度一、对高危区如手术室、新生儿室、烧伤病房、产房、婴儿室、供应室无菌间、治疗室、换药室的空气细菌,每月监测一次.二、对各个科室使用的消毒液，有效成份含量及细菌污染量,每月监测一次.三、对各个科室使用中的紫外线灯强度，每季度监测一次。四、对各重点病房及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，每月监测一次。五、对供应室、手术室等压力蒸汽灭菌,每锅均用化学指示剂监测,并有记录，每季度用生物指示剂监测一次。六、对婴儿室、儿科病房的物体表面和医护人员的手沙门氏菌污染状况,每月监测一次.七、对一些特殊科室如烧伤病房、新生儿室，产房的化脓菌（金葡菌、绿脓杆菌、乙型链球菌），每月监测一次.八、对接触血、脓液的器械或物品，每月监测残留血HBsAg。九、对无菌物品,每季度作一次无菌检验。十、对院内感染病例调查情况，每月汇总一次.对无菌切口感染情况，每月汇总一次，并进行分析。十一、对一人一针一管一消毒，空针用过双消毒情况，每月调查一次。十二、对无菌器械消毒情况，每月调查一次。抗菌药物合理使用监测制度抗菌药物广泛使用,破坏了人体内正常存在的微生物群与宿主（人体）的生态平衡,导致正常微生物群在定量、定位方面的生物学行为改变，由原不致病的或在特定条件才致病的机会病原体成为致病的病原体，引发内源性感染。为规范抗菌药物的使用管理，特制定本监测制度,请各临床医师遵照执行。一、抗菌药物使用率监测高抗生素使用率是抗生素不合理使用的标志之一。世界卫生组织（WHO)倡导的抗生素使用率为20％～30％，本院要求抗生素使用率控制在20%～30％以内。二、抗菌药物使用合理性的监测针对医院的抗生素使用率，从适应症、剂量、疗程、预防用药等方面分析，揭示不合理使用的原因及程度,可作为教育医务人员的资料.三、外科系统科室预防用药监测对临床抗生素使用监测,还需从治疗用药、预防用药两大部分监测分析。目前抗生素预防应用中存在不少问题,尤其在外科，术后预防用药几乎占100％，对药物的选择、剂量、疗程、联合用药指征的监测分析,发现不少弊端。不少临床医生试图用抗生素来弥补手术操作中的缺陷.术后盲目、长期给药只会起到破坏宿主与正常菌群的生态平衡的作用,增加内源性感染的机会。因此,应对之进行严格监测，尽量避免使用抗菌药物.四、根据医院感染病原菌、药敏谱监测临床用药的合理性（一)。社会感染与医院内感染的患者，各部位常见病原菌、药敏谱不一，即使同类细菌,其药敏谱也完全不一样，用药前必须做到心中有数，应急情况下凭临床经验用药无可非议，但当细菌培养出来后,应该及时修正用药方案。(二）。院内各病区所收治的病种不一，病情轻重程度不一，用药习惯不一，既往用药史不一,因此医院内甚至病区内医院感染菌种、株、耐药谱也不完全一致，对此也应进行监测。（三）.根据所检出的相应的病原菌及药敏谱，应监测临床各科用药方案的正确性、合理性.院内各类人员感染控制教育措施一、参加有关省市级卫生部门组织的有关院内感染的学习班，参加人员必须有院领导及专职人员参加.二、全院性培训（一）。各科推选一名护士长或护师，一名总住院医师或医师,担任感染监控员，由感染办公室专职人员对他们每年进行1～2次的业务指导及培训。(二）。对全院医务人员进行有关院内感染和消毒隔离工作的培训，每年1～2次。（三）.对实习护士来院实习，要进行医院内感染方面的有关知识培训.培训内容：医院感染的概念,医院内感染的控制及预防，医院内感染的常见疾病及预防，消毒、隔离、灭菌等。（四).每年年底组织座谈会一次，请有关人员参加，由感染办公室提出院内感染中存在的问题。三、对临床医生的培训（一）。怎样填报院内感染病历调查表，减少漏报率的发生。(二）.重点学习使用抗生素，应聘请有经验的专家、教授讲课。(三).指导医师掌握医院内感染的诊断标准。四、对护士重点培训隔离、消毒方面的有关问题。五、对卫生员培训有关病房卫生清扫、隔离消毒的基本知识、各种消毒液的使用浓度及配制方法.篇一：2021年院内感染知识培训总结2021年院内感染知识培训总结2021年在院领导的重视与关心下，我院院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度,开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将以院内感染控制在最低水平.为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染控制工作总结如下：一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展;院领导高度重视语言感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作。第一，注重依法管理,按照规范开展医院感染管理工作，不断学习法律、法规，贯彻执行《传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二、为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施.第三、吧控制高危科室的医院感染工作作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决,脚踏实地的开展工作。二、充实卫生院感染组织机构根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度,保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院按照职责制定了医院感染管理质量考核标准，每季度根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能,从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等.三、加强院感知识培训,提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际,营造氛围，院感办组织开展了一系列的院内感染培训，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。2021年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次,实习生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识;提高医院预防、控制感染水平。在全年的院内感染控制工作中,由于院领导的高度重视及各科室的积极配合,工作开展比较顺利,取得了良好的效果.四、进一步完善管理制度并贯彻落实篇二：卫生院院内感染培训小结xxx卫生院院内感染(医疗废物管理)培训小结为做好我院医疗废物安全管理工作，防止医疗废物安全事故的发生，根据源汇区卫生局关于院内感染防控文件指示精神，我院于2021年6月10日在卫生院会议室举办了院内感染培训，由院感染办讲述了医疗废物安全管理知识，除值班人员外全员职工参加了培训。对于在医疗活动中医疗废物安全事故情况，无论是医务工作者还是患者都不是我们所希望的，如何做到防止此类事故的发生，结合卫生院实际情况，我院感染办提出了以下几点:1.提高对医疗废物安全的重视1.严格做好医疗废物分类处理。3。杜绝违反医疗废物管理条例的行为。4.提高自我防护意识.通过这次有针对性的培训，使全院广大医务工作人员认识到医疗废物安全管理工作的重要性，增加了对医疗废物安全管理的认知,掌握了医疗废物管理的防控要点。培训结束后，经过现场对全院职工和广大村医进行医疗废物安全管理知识测试，全院职工都能掌握了医疗废物管理的知识,都能从思想上重视，说明本次培训工作已达预期目的。总之，为医疗废物管理安全,保障广大人民群众的身体健康和生命安全,维护社会稳定，我院按照上级卫生行政部门的安排和部署已经做好了充分的准备工作，并在实际工作中做到切实为患者全心全意地服务。xxx卫生院2021年6月20日篇三：院感管理培训小结唐园中心卫生院《基层医疗机构医院感染管理基本要求》培训小结为全面贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及《消毒管理办法》，加强和规范我院及我镇辖区医疗机构的消毒质量监测工作，减少医源性感染的发生,根据上级有关文件精神，特举办这次培训班。此次培训工作于2021年3月30日下午16：00在我院会议室举行.此次培训我院领导高度重视，精心组织、周密安排，全院职工均及全体乡村医生参加了此次培训。培训内容主要围绕《基层医疗机构医院感染管理基本要求》进行培训,重点内容为：控制院内感染及开展医疗机构预防性消毒效果监测工作的重要意义;医院感染控制和医疗单位消毒知识。通过此次培训班使我们充分认识到做好院内感染工作的重要性。医院感染的存在严重威胁着患者的身心健康,它不仅影响着病人的愈后，而且可导致患者病情加重，延长住院时间影响医院病床周转率，加重患者的经济负担，所以做好这项工作有着重要的意义。其次完善工作制度是做好院内感染的重要保证。把加强院内感染管理纳入日程，建立健全各类规章制度，做到工作有章可循，从制度管理的角度解决“重治轻防”的观念。三是加强培训，强化院内感染意识教育。提高医护人员医疗素质和技术水平,不断反复地进行教育,有助于院内感染知识的强化，也是降低医院感染率的重要措施,让医护人员了解院内感染,制订学习计划，不断的提高预防感染的意识。2021年3月30日院内感染病例上报操作流程点击进入医生工作站后查找到需要报告的病人,选择电子病历菜单进入电子病历界面，在左边点击卫生报告进入院内感染报告界面，点击新（New）建后出现院内感染报告界面。界面包括病人基本信息、手术信息、院内感染信息、辅助检查信息、抗生素使用信息、病程及原因分析部分。病人基本信息填写疾病转归、与死亡关系、入住ICU情况;易感因素；1-18项如果没有相关的，一定填写19项（其它)，此界面不要点击保存。手术信息在手术情况栏中选择手术名称，点击手术名称后呈淡蓝色，不要在小框内打；在一般信息栏逐项填写，点击保存.保存后手术名称行小矿内自然出现,后面有手术时间受术者等。院内感染信息逐项填写感染部位、日期、诊断、侵袭性操作开始、侵害性操作结束，感染结束日期、天数不填写。侵害性操作必须填写，如果无1-22项，请填写23项(其它),然后保存。辅助检查信息