伤口敷料的选择

伤口敷料的选择与应用当前第1页\共有54页\编于星期四\15点课程目标了解伤口敷料选择的思路熟悉伤口敷料的种类、特性及适应症掌握不同压疮分期敷料的选择2当前第2页\共有54页\编于星期四\15点敷料选择的疑惑理想敷料是什么样的到底哪种敷料最好要怎么选敷料才合适3当前第3页\共有54页\编于星期四\15点思路---敷料选择的步骤准确评估伤口确定伤口护理需求了解各种产品的特性决定选用产品种类4当前第4页\共有54页\编于星期四\15点思路---敷料选择的考虑因素根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口深度选择填充敷料种类根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度5当前第5页\共有54页\编于星期四\15点思路---敷料选择的考虑因素伤口渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染伤口有无死腔或者窦道等6当前第6页\共有54页\编于星期四\15点敷料选择的小提示没有哪种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料7当前第7页\共有54页\编于星期四\15点伤口敷料的发展史8当前第8页\共有54页\编于星期四\15点科室常用敷料清创胶藻酸盐敷料水胶体敷料溃疡贴透明贴泡沫类敷料银离子敷料9当前第9页\共有54页\编于星期四\15点传统敷料

纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等)10当前第10页\共有54页\编于星期四\15点传统敷料缺点11当前第11页\共有54页\编于星期四\15点水胶体敷料特性12当前第12页\共有54页\编于星期四\15点水胶体敷料特性吸收量+潮气透过量=液体处理总量

在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。伤口分泌物伤口腔隙凝胶敷料吸收层13当前第13页\共有54页\编于星期四\15点水胶体敷料适应症溃疡贴低至中度渗出性伤口透明贴少量渗出液伤口促进上皮生长14当前第14页\共有54页\编于星期四\15点水胶体敷料便于测量便于评估15当前第15页\共有54页\编于星期四\15点泡沫贴敷料特性3-D发泡高分子材料快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍原位保留渗液，保持伤口湿润自粘性，透气防水，方便使用CMC水胶体成份，粘胶面可加速伤口愈合向内膨胀，更服帖伤口表面可与压力绷带一起使用，柔软，有粘性16当前第16页\共有54页\编于星期四\15点泡沫贴敷料特性3D发泡结构柔软泡沫垫可与绷带同用表面PU半透膜17当前第17页\共有54页\编于星期四\15点泡沫贴适应症各类高渗出性伤口1、下肢静脉性溃疡

2、II-IV期褥疮

3、糖尿病足溃疡

4、供皮区伤口

5、擦伤

18当前第18页\共有54页\编于星期四\15点泡沫贴应用于尾骶部19当前第19页\共有54页\编于星期四\15点自制渗液吸收贴20当前第20页\共有54页\编于星期四\15点藻酸盐类敷料特性提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘘管、窦道等21当前第21页\共有54页\编于星期四\15点藻酸盐类敷料适应症中至大量渗液的伤口中至深度的伤口有深腔、窦道、潜行的伤口感染的伤口（藻酸盐银敷料）22当前第22页\共有54页\编于星期四\15点银离子抗菌敷料特性提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛释放银离子杀菌,控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液23当前第23页\共有54页\编于星期四\15点银离子抗菌敷料---抗菌谱皮肤粘膜表面常见细菌：金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌埃希氏杆菌属不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌）凝固酶阴性表皮葡萄球菌阴沟肠杆菌粪肠球菌屎肠杆菌溶血性链球菌A群奇异变形杆菌普通变形杆菌厌氧菌：厌氧性链球菌脆弱类杆菌产气荚膜梭菌耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA耐万古霉素肠球菌VRE多重耐药性鲍曼氏不动杆菌酵母菌：

白色假丝酵母菌24当前第24页\共有54页\编于星期四\15点银离子如何杀灭细菌与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递物质系统------细菌缺乏营养与细菌的DNA结合，抑制细菌的分裂------阻止克隆形成银离子与细胞壁结合，------细胞膜破裂，细胞渗漏25当前第25页\共有54页\编于星期四\15点银离子抗菌敷料适应症Ⅱ度烧伤供皮区急慢性感染伤口预防伤口感染：污染伤口、手术伤口引流口、造瘘口、压疮、下肢溃疡。26当前第26页\共有54页\编于星期四\15点小敷贴大作用特性透明易于观察人的第二层皮肤辅助溃疡贴，泡沫贴起固定防湿

适应症完整皮肤的骨突处、受压处预防压起辅助溃疡贴起固定作用辅助泡沫贴起防湿作用27当前第27页\共有54页\编于星期四\15点保护膜护皮肤特性异丙醇配方酒精变性剂成分合成多肽成分无色、无味迅速干燥，形成可见保护膜

28当前第28页\共有54页\编于星期四\15点保护膜作用保护皮肤，减小皮肤在受到由于粘合、摩擦时带来的损伤保护皮肤免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤不会使皮肤开裂、剥落或产生污迹防水适合在各种气候和条件下使用节约操作时间

29当前第29页\共有54页\编于星期四\15点不同伤口分期敷料的选择黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡粉溃疡贴透明贴溃疡贴透明贴＋外层敷料内层敷料30当前第30页\共有54页\编于星期四\15点

NPUAP压疮分期（2007年）31当前第31页\共有54页\编于星期四\15点NPUAP压疮分期（2007年）32当前第32页\共有54页\编于星期四\15点Ⅰ期压疮的处理首先去除作用于皮肤上的压力和剪切力定时翻身，使用各种减压垫清洁皮肤选择中性肥皂溶液清洗局部皮肤保护创面进行湿润和无创性治疗33当前第33页\共有54页\编于星期四\15点减压装置34当前第34页\共有54页\编于星期四\15点Ⅰ期压疮的敷料选择泡沫减压敷料水胶体片剂薄膜类敷料等35当前第35页\共有54页\编于星期四\15点Ⅱ期压疮的处理清洁伤口：伤口红润无明显分泌物，用NS封闭伤口：待伤口边缘皮肤稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口更换敷料原则：待敷料发白、鼓起、移位时局部减压同Ⅰ期压疮ⅡⅡ36当前第36页\共有54页\编于星期四\15点Ⅱ期压疮的敷料选择泡沫减压敷料水胶体片剂37当前第37页\共有54页\编于星期四\15点Ⅲ/Ⅳ期压疮的处理Ⅲ/Ⅳ期压疮创面通常会覆盖较多的坏死组织那要如何处理？38当前第38页\共有54页\编于星期四\15点Ⅲ/Ⅳ压疮的处理伤口创面的清创处理控制感染伤口渗液的管理伤口潜行与窦道的处理关节伤口的护理足跟部伤口的处理39当前第39页\共有54页\编于星期四\15点Ⅲ/Ⅳ期压疮的敷料选择清创期黑色伤口黄色伤口清创胶半透膜清创胶美盐感染伤口银敷料溶酶敷料抑菌敷料40当前第40页\共有54页\编于星期四\15点Ⅲ/Ⅳ期压疮的敷料选择41当前第41页\共有54页\编于星期四\15点Ⅲ/Ⅳ压疮的敷料选择42当前第42页\共有54页\编于星期四\15点Ⅲ/Ⅳ期压疮的清创43当前第43页\共有54页\编于星期四\15点Ⅲ/Ⅳ期压疮的敷料选择44当前第44页\共有54页\编于星期四\15点难以分期压疮的处理当伤口覆盖焦痂或坏死组织时，应先清除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期伤口处理：同Ⅲ/Ⅳ期压疮45当前第45页\共有54页\编于星期四\15点难以分期压疮的敷料选择难以分期压疮时应根据患者的具体情况46当前第46页\共有54页\编于星期四\15点可疑深度组织损伤的处理原则解除局部皮肤压力和剪切力，减少摩擦力观察局部皮肤颜色变化，有无水疱、焦痂处理皮肤完整：减压同时避免大力按摩有水疱：按Ⅱ期压疮处理有焦痂：按焦痂伤口处理有坏死组织：行伤口清创，按Ⅲ/Ⅳ期压疮处理47当前第47页\共有54页\编于星期四\15点敷料粘贴技巧---膝关节48当前第48页\共有54页\编于星期四\15点敷料粘贴技巧---手指与脚趾49当前第49页\共有54页\编于星期四\15点敷料粘贴技巧