人工髋关节置换术后翻修

翻修的定义针对第一次关节置换手术，取出臼杯、假体柄或是两者均取出称之为翻修手术。单纯更换臼杯内衬、股骨头假体或是永久性的Girdlestone关节不认定为翻修手术任何原因的再翻修或是再次取出臼杯、假体柄均被认为是本次翻修手术失败当前第1页\共有39页\编于星期四\15点翻修的原因假体的无菌性松动假体周围感染假体断裂假体周围骨折假体位置不当造成关节脱位或是累及周围的组织和器官其他当前第2页\共有39页\编于星期四\15点面临的问题一、骨缺损假体松动骨溶解骨折取出假体过程当前第3页\共有39页\编于星期四\15点面临的问题二、取出困难假体骨水泥显露当前第4页\共有39页\编于星期四\15点面临的问题三、并发症多感染骨折脱位当前第5页\共有39页\编于星期四\15点面临的问题四、假体选择骨水泥型生物固定植骨：结构植骨打压植骨辅助构件：加强杯钛网杯捆绑带等等当前第6页\共有39页\编于星期四\15点假体的选择根据骨缺损的情况是否合并感染针对复杂情况准备辅助构件手术医生对假体的认知当前第7页\共有39页\编于星期四\15点骨缺损的分型髋臼部分股骨部分当前第8页\共有39页\编于星期四\15点髋臼缺损分型当前第9页\共有39页\编于星期四\15点髋臼缺损分型Ｉ型边缘型缺损周缘上缘前柱后柱

当前第10页\共有39页\编于星期四\15点Ｉ型边缘型缺损的处理单纯打压植骨：缺损范围小于２５％，在负重区可以结合钛网片增加植骨的强度。结构植骨：缺损范围大于２５％植骨结合使用翻修杯：缺损范围大于５０％或植骨厚度大于２ＣＭ当前第11页\共有39页\编于星期四\15点髋臼缺损分型Ⅱ型腔隙型缺损：周缘上缘前柱后柱当前第12页\共有39页\编于星期四\15点Ⅱ型腔隙型缺损的处理大多数情况下可以采用打压植骨的方法在髋臼底部与盆腔相通时可以先用钛网片封堵，然后采用打压植骨的方法。当打压植骨范围太大或是植骨厚度太大时可以结合使用其他翻修臼杯。当前第13页\共有39页\编于星期四\15点髋臼缺损分型Ⅲ型混合型缺损：腔隙型缺损合并边缘型缺损，实际情况中更为常见。处理方法可以参照上述两种情况。当前第14页\共有39页\编于星期四\15点髋臼缺损分型Ⅳ骨盆连续性中断处理方法：常常需要结构植骨，结合使用带翼加强杯。当前第15页\共有39页\编于星期四\15点髋臼缺损分型Ⅴ关节融合型：属于特殊类型的缺损。往往合并有腔隙型缺损。当前第16页\共有39页\编于星期四\15点各种髋臼植骨方法打压植骨结合使用钛网片注意：１、选择骨源，以同种异体的冷冻骨加自体骨为佳。２、骨粒不宜太小、彻底清洗、一次填入、反复打压当前第17页\共有39页\编于星期四\15点各种髋臼植骨方法结构植骨方法当前第18页\共有39页\编于星期四\15点股骨骨缺损分型ＡＡＯＳ分型当前第19页\共有39页\编于星期四\15点股骨骨缺损分型Paprosky分型Ⅰ型：干骺端松质骨仅有少量缺损，骨干连续性完好。当前第20页\共有39页\编于星期四\15点股骨骨缺损分型Paprosky分型Ⅱ型：近段干骺端松质骨广泛缺损，股骨距缺损，骨干连续性完好。当前第21页\共有39页\编于星期四\15点股骨骨缺损分型Paprosky分型ⅢA型：近段干骺端松质骨广泛缺损，股骨距缺损，骨干连续性缺失，远端峡部有超过4cm范围可以用来固定假体。当前第22页\共有39页\编于星期四\15点股骨骨缺损分型Paprosky分型ⅢB型：在ⅢA型的基础上骨干远端可以用来固定假体的峡部少于4cm，当前第23页\共有39页\编于星期四\15点股骨骨缺损分型Paprosky分型Ⅳ型：股骨髓腔内广泛的松质骨缺损，骨干的连续性缺失，用于固定假体的髓腔峡部完全缺失。当前第24页\共有39页\编于星期四\15点翻修方法的选择骨水泥固定型假体广泛涂层的非骨水泥型假体组配式非骨水泥型假体结合打压植骨结合结构植骨等等、、、、、、、、、、当前第25页\共有39页\编于星期四\15点翻修方法的选择各种组配式翻修柄的比较ClinOrthop,Volume1(420).March

2004.142-147当前第26页\共有39页\编于星期四\15点翻修方法的选择Paprosky分型Ⅰ型Ⅱ型常规骨水泥型假体常规生物型假体SPII结合打压植骨MP当前第27页\共有39页\编于星期四\15点翻修方法的选择Paprosky分型ⅢA型Ⅳ型MP+植骨SPII+打压植骨+结构植骨？ⅢB型SPII+打压植骨MP+植骨+结构植骨当前第28页\共有39页\编于星期四\15点植骨技术髋臼的结构植骨当前第29页\共有39页\编于星期四\15点植骨技术髋臼的打压植骨当前第30页\共有39页\编于星期四\15点植骨技术股骨打压植骨当前第31页\共有39页\编于星期四\15点植骨技术使用捆绑带结合股骨的结构植骨当前第32页\共有39页\编于星期四\15点翻修器械使用取柄：A：头颈分离；B：头颈一体当前第33页\共有39页\编于星期四\15点翻修器械使用结合股骨远端开窗取柄当前第34页\共有39页\编于星期四\15点翻修器械使用长钻头，导钻当前第35页\共有39页\编于星期四\15点翻修器械使用骨水泥，栓塞取出当前