上腹部CT(肝胆脾胰)检查技术

上腹部CT的检查技术（一）

扫描前准备：禁食6~8小时，扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水500ml-800ml，15分钟后，扫描前口服800ml;下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检查台前再口服200ml。当前第1页\共有39页\编于星期四\15点

（二）CT扫描技术

腹部扫描嘱患者采取仰卧位位，扫描时宜屏气。

定位扫描范围从膈面至肝右叶下缘。

扫描层厚5~10mm。

当前第2页\共有39页\编于星期四\15点适应症：

肝脏占位病变、弥漫性病变等，CT是常用的检查手段。

CT对肝脏动脉、门静脉系和腔静脉系的血管具有良好效果，对临床肿瘤术前等手术方案制定有较好的帮助。当前第3页\共有39页\编于星期四\15点

（四）图像显示和摄片：

1.肝脏和胆囊以软组织窗为主；

2.窗宽180~350HU,窗位30~50HU.

3.肝脏增强扫描窗位要适当增加10-20HU;

4.对平扫和增强后的病变测量，应选同一层面进行。

5.脂肪肝的测量选脾脏较大的层面和肝脏进行对比测量。当前第4页\共有39页\编于星期四\15点

（三）肝脏增强CT扫描

肝脏增强CT扫描

扫描方法：静脉团注法，一次注射80~100ml，2.5~3ml/s,在开始注入后25~30s，开始扫描肝脏动脉期，55~65s扫描肝脏门脉期，300s扫描肝脏延迟期。成为肝脏的三期扫描法。

为目前肝脏强化扫描强化扫描较为通用的方法，对肝癌、血管瘤、肝脓肿、肝转移瘤具有较好的鉴别能力。

当前第5页\共有39页\编于星期四\15点

胰腺CT扫描检查技术

（1）（1）适应症：主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺占位性病变、胰腺外伤胰腺穿刺活检定位等。（2）准备工作：禁食6~8小时，扫描前半小时口服800ml水对比剂，扫描前再次500~800ml.当前第6页\共有39页\编于星期四\15点

胰腺

CT扫描技术

1.扫描体位与扫描范围：

腹部仰卧前后正位，双手抱头，定位扫描，范围从肝脏上方至肾盂水平面，呼气后屏气。扫描层厚3~5nm，标准算法，螺旋方式。

2.增强CT扫描

常用双期薄层扫描：对比剂量90~100ml，3.5ml/s，扫描层厚3mm，扫动脉期和门脉期。

当前第7页\共有39页\编于星期四\15点

（三）图像显示和摄片：

1.软组织窗为主；

2.窗宽180~350HU,窗位250~350HU.

3.窗位30-50HU;

当前第8页\共有39页\编于星期四\15点当前第9页\共有39页\编于星期四\15点2.肝血管肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。*肝脏双重供血系统：肝门静脉及肝动脉。平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强时呈高密度影。当前第10页\共有39页\编于星期四\15点⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强呈高密度影。1..2.3.当前第11页\共有39页\编于星期四\15点⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右两支主干左支右支当前第12页\共有39页\编于星期四\15点⑶肝动脉：分支细小，不易显示当前第13页\共有39页\编于星期四\15点3.肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉和肝门静脉走行。当前第14页\共有39页\编于星期四\15点扩张的肝内胆管当前第15页\共有39页\编于星期四\15点形态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。密度55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝肝右／左叶前后径比肝右／尾叶横径比当前第16页\共有39页\编于星期四\15点增强检查非离子型造影剂100ml，２～３ml／S，经高压注射器注射，分别进行三期扫描动脉期（20～25S）门静脉期（50～60S）平衡期（110～120S）当前第17页\共有39页\编于星期四\15点增强

＊肝脏为双重供血肝动脉25％门静脉75％

＊肝细胞癌主要为肝动脉供血肝细胞癌的增强表现？当前第18页\共有39页\编于星期四\15点血管肝实质动脉期20～25S以后肝动脉及分支无明显强化门静脉期50～60S以后门静脉及分支明显强化平衡期110～120S以后肝静脉汇入下腔静脉逐渐下降当前第19页\共有39页\编于星期四\15点平衡期（110～120S）动脉期（20～25S）门静脉期（50～60S）当前第20页\共有39页\编于星期四\15点动脉期静脉期平衡期当前第21页\共有39页\编于星期四\15点平扫：1.常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起2.单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密度肿块3.“肿瘤假包膜”—低密度透亮带4.巨块型肝癌易出现坏死：中央更低密度当前第22页\共有39页\编于星期四\15点平扫动脉期静脉期平衡期当前第23页\共有39页\编于星期四\15点快显当前第24页\共有39页\编于星期四\15点10分钟延迟15分钟延迟早出晚归当前第25页\共有39页\编于星期四\15点早出晚归当前第26页\共有39页\编于星期四\15点两个类圆形低密度肿块，肿块实质边缘强化呈高密度，而肿块中心未见强化为肿瘤液化坏死，形成“牛眼征”“牛眼征”当前第27页\共有39页\编于星期四\15点“牛眼征”：外周水肿带（低密度），有时看不到边缘强化（高密度）中央无增强（低密度）当前第28页\共有39页\编于星期四\15点1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大），全肝萎缩少见。2.肝轮廓边缘凸凹不平3.肝门肝裂增宽4.门脉高压：脾大、腹水、胃底及食管静脉曲张。当前第29页\共有39页\编于星期四\15点肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大），脾大当前第30页\共有39页\编于星期四\15点脾大，腹水当前第31页\共有39页\编于星期四\15点肝硬化再生结节（门静脉供血）当前第32页\共有39页\编于星期四\15点增强：无强化，边界清楚当前第33页\共有39页\编于星期四\15点（含水量95％）T1WI极低信号T2WI极高信号当前第34页\共有39页\编于星期四\1