中医药治疗脾胃病经验探讨详解演示文稿

中医药治疗脾胃病经验探讨详解演示文稿当前第1页\共有33页\编于星期三\20点（优选）中医药治疗脾胃病经验探讨当前第2页\共有33页\编于星期三\20点

脾胃学说是中医临床理论的精华之一，调理脾胃是祖国医学治疗体系中一个重要的方面，

“脾胃内伤，百病由生。”当前第3页\共有33页\编于星期三\20点中医脾胃病的相关层面：1、脾胃本病——胃肠病为主2、脾胃相关病——消化系统疾病3、脾胃外延病——用调和脾胃法治疗的有关内、外、妇、儿、眼、皮科等病症。当前第4页\共有33页\编于星期三\20点脾胃病治疗路径1、治疗方案：全面2、辩证论治：规范3、诊治思路：严谨4、主方加减：辩证5、临床疗效：保证当前第5页\共有33页\编于星期三\20点重在辨证

治病求本法有所依遣方有据

妙在用药配伍合法剂量精准药力相佐经验之谈当前第6页\共有33页\编于星期三\20点

1.注重健运、消补同用调治脾胃，重在恢复其纳化功能，纳化正常，则气血生化有源，正气充足，元气不断得到补充，“四季脾旺不受邪”。而且服食的药物始可吸收，转输全身，发挥其治疗效应。

调理脾胃的用药特点当前第7页\共有33页\编于星期三\20点2.升降相依、斡旋气机升降有两个方面的含义，一是脾主升，用升补药物时不要忘了使用沉降的药物，要注意加入行气降气的药物，如厚朴、枳实等。另外，加上少量风药可以增加升补的力量；二是脾升胃降，在补脾气的同时，要加入降胃气的药物；同时选用药物行而不燥，并具有和胃清热解郁的作用。当前第8页\共有33页\编于星期三\20点

3.润燥相济、阴阳平衡

脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，胃燥太过，阴液必伤；脾湿太过，则为生痰化饮，在临床用药时要注意燥湿而不伤阴，养阴而不碍湿，这样才能使脾胃功能协调，促进疾病康复。养阴不碍祛邪，燥湿不可伤阴；养阴不用滋腻之品，如太子参、麦冬、南北沙参、玉竹、女贞子，一般不用生地或熟地；燥湿化湿一般用藿梗、荷叶，不用温燥之品。当前第9页\共有33页\编于星期三\20点

4.虚实同调、扶正祛邪

脾胃之病常常虚实夹杂，脾胃虚弱兼有痰饮、瘀血、气滞、便秘、食停。虚实同调，补虚不忘治实，治实不忘补虚，补虚不要峻补，治实不要孟浪，掌握二者的轻重缓急，所以在临床上多用平补、淡补的药物，如太子参、南沙参、北沙参、茯苓、炒薏苡仁、山药、茯苓。当前第10页\共有33页\编于星期三\20点

穴位刺激总法

治疗时始终以顾护脾胃生机为第一要义，要切中病机，全面统筹，运筹中州，脾胃同调，升降并用，纳化并施，润燥兼顾，上下合一，内外同治，缜密周到，方能万全；而且处方用药剂量不能大，贵在轻灵活泼，才能有利于药物和食物的吸收，提高疗效，促进恢复脾胃功能。当前第11页\共有33页\编于星期三\20点1.治疗脾胃与整体调节结合

辨证时不仅要注意脾胃主运化与升降失常的临床表现，更应关注全身整体状态以及年龄、体质、性别和职业、环境、气候、饮食等对机体的影响，综合考虑。通过整体调节不仅脾胃病症状得以好转，全身情况也会有明显改善。临床治疗思路当前第12页\共有33页\编于星期三\20点2.肝脾（胃）同治：

如肝失疏泄，脾胃纳运失常，肝郁气滞血瘀或肝郁化火，肝气横逆犯胃可见胃胀胁满，嗳气反酸，治以泻心汤，四逆散加减。当前第13页\共有33页\编于星期三\20点3.辨证与辨病相结合：

现代检查为中医辨证延伸，如慢性胃炎辨水肿，充血，色红，黏膜糜烂，为热郁湿重；胃黏膜苍白，或是红白相间，血管显露，为气虚血瘀；肠腺化生或见上皮细胞者为瘀毒郁结；若伴胆汁返流者，为胆胃不和之象。这些微观现象可弥补中医之不足，并有力的促进疗效的提高。当前第14页\共有33页\编于星期三\20点4.通降治酸抑菌：

HP、胃酸和胃蛋白酶是形成溃疡炎症的必要条件，郁热犯胃，湿热中阻，胃失和降为主要的病理特征，和降胃气可使胃酸减少，如左金丸，生姜泻心汤，枳壳，煅瓦楞，乌贼骨，浙贝，黄芩，川连，公英酌情选用，如虚寒症可选砂仁，木香，陈皮，生麦芽等。当前第15页\共有33页\编于星期三\20点脾胃病治疗精要举要1.痞证2.吐酸、嘈杂当前第16页\共有33页\编于星期三\20点痞证辨治

痞证主要表现为上腹痞闷、饱胀、隐痛，伴有食欲减退、恶心、嗳气、反酸等，合并胃粘膜糜烂的可见消化道出血。一般临床病情顽固，症状易波动，病人常反复就医，造成心理负担和经济负担。

当前第17页\共有33页\编于星期三\20点痞证缺工缺课Workandschoolabsence慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性糜烂型胃炎常见西医诊断当前第18页\共有33页\编于星期三\20点痞证1.外邪（幽门螺杆菌（HP））病因2.饮食无节3.禀赋不足（自身免疫）当前第19页\共有33页\编于星期三\20点痞证4.肝胃不和（胆汁反流）病因5.暴饮暴食6.NSAID消炎药当前第20页\共有33页\编于星期三\20点痞证1.上腹痛、不适感临床表现2.上腹胀、早饱3.反酸嗳气恶心当前第21页\共有33页\编于星期三\20点痞证辨治要点细察其病或燥或湿、在脾在胃，选用不同方药治疗胀、痛相较，胀更常见。辨胀比辨痛更重要脾运不及则乏力消瘦，胃气上逆则嗳气呕恶辨胀痛辨燥湿辨升降当前第22页\共有33页\编于星期三\20点痞证辨治要点辨胀痛虚胀痞满属虚证或虚兼寒证，经用甘温、甘平诸法，重在培补中气。属气胀或食胀者，于行气消食品中佐用扶中药，不宜过分破气伤正，慎用大黄等通泻峻剂。

胀病多虚，痛病多实，所以由胀转痛者，应祛邪为主；由痛转胀者，应扶正为先。胀痛并见者，邪正兼治。当前第23页\共有33页\编于星期三\20点辨燥湿

胃为燥土，脾为阴主，一恶燥，一恶湿，故宜辨证时细察其病燥盛湿盛、在脾在胃，选用不同方药治疗。病在胃燥盛者，主用养胃和胃药物，如石斛、百合、沙参、麦冬等；病在脾湿盛者，主用辛燥健脾药物。如砂仁、豆叩、苍术、黄芪等。辨燥湿，亦既辨脾胃，辩证精详，方可提高疗效。

当前第24页\共有33页\编于星期三\20点

半夏泻心汤为辛开苦降法的代表方剂。

若辩证得当可投此方。如夹有热郁者，可用紫苏之辛和公英之苦，合为升降开泻剂，疗效亦好。辨升降当前第25页\共有33页\编于星期三\20点痞证——寒热虚实寒热虚实在痞证遣方用药过程是必须要考虑的总纲。阴寒内盛者，多用附子、肉桂、炮姜、毕拨等振奋中阳。郁热内生者，可选黄连、红藤、地榆等苦味清解之品。

所述几种辩证方法，是为提高对该病辨治疗效提供较多思路，意在示举论治方法，以备临证时知常达变，随机综合而用。当前第26页\共有33页\编于星期三\20点吐酸、嘈杂

凡酸水由胃中吐出，称为吐酸，轻者称泛酸；若酸水由胃中上泛，则随即咽下者，称为吞酸。本证也是根据主要症状命名的疾病。嘈杂又名心嘈。系指脘中饥嘈，胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名状的一种病证。也是以主要症状命名的疾病。当前第27页\共有33页\编于星期三\20点

吐酸证

本证与西医之胃酸过多所产生的吐酸、泛酸、吞酸含义大体相同。

本证多由肝火内郁，胃气不和而发，谓“曲直作酸”；也可因脾胃虚寒，脾不能运化而成。常与胃痛并见当前第28页\共有33页\编于星期三\20点吐酸、嘈杂示意图胃、十二指肠内容物反流食管症状烧心、反流、食管外症状当前第29页\共有33页\编于星期三\20点

临床表现－典型症状烧心Heartburn反流regurgitation

当前第30页\共有33页\编于星期三\20点

临床表现－非典型症状胸痛Chestpain

吞咽困难

当前第31页\共有33页\编于星期三\20点

咽喉部症状

咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶肺部症状呛咳、哮喘样发作、吸入性肺