第八章-呕血、黑粪与便血

呕血与黑便定义

呕血是指屈氏韧带以上消化器官，或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

黑粪是指上消化道出血时部分血液流经肠道排出，血红蛋白的铁与肠道内的硫化物结合，形成黑色硫化亚铁，色黑而称之（又称？）。

上消化道出血呕血:上消化道出血+经口呕出。黑便:上消化道出血+经肠道呕出。血液血红蛋白的铁肠道肠道内的硫化物黑色硫化亚铁随大便排出

病因和发病机制上消化道疾病

全身疾病

尿毒症

血液疾病

流行性出血热

胃、十二指肠疾病

肝、胆、胰疾病

食管疾病

病因与发生机制消化性溃疡最为常见食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化失代偿期）次之急性糜烂性出血性胃炎、胃癌再次病因与发生机制

（一）呕血与黑便出血部位

幽门以上出血既有呕血又有黑便幽门以下出血，常以黑便为主

呕血必有黑便；黑便不一定有呕血临床表现

（一）呕血与黑便颜色

临床表现呕血与黑便的关系1、病变在幽门以上出血量大且速度快呕血粪便鲜红色或血块暗红色出血量少且速度慢无呕血粪便黑色柏油样

（一）呕血与黑便颜色临床表现出血量大且速度快呕血粪便暗红色暗红色呕血与黑便的关系2、病变在幽门以下

(1)出血量占循环血容量10%(500ml)以下时，病人一般无明显临床表现。

(2)出血量达血容量的10-20%（500-800ml）：有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全身的表现。(3)出血量达血容量的20%~30%（1000ml~1500）：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下降、脉细弱、呼吸促及休克）。临床表现（二）失血性周围循环衰竭

判断出血量呕血、黑便出血量

粪便隐血试验阳性，出血量在5ml以上

出现黑便，出血量在50~70ml以上

出现呕血，胃内积血在250~300ml。

护理评估要点伴随症状其他器官出血消化性溃疡胃癌

血液病或全身疾病伴随症状脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或腹水慢性、节律性、周期性上腹部痛

中老年慢性上腹部无规律疼痛、厌食、消瘦

肝硬化门脉高压常见病

常见护理诊断相关护理问题活动无耐力潜在并发症外周组织灌注无效恐惧鉴别咯血与呕血咯血呕血病因肺结核、支气管肺癌、支气管扩张症、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可呈喷射状血色鲜红暗红色或棕黑色，偶为鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便若无血咽下，无黑便有，呕血停止后仍持续数日痰性状常有血痰数日无痰

便血

定义便血是指血液由肛门排出。便血一般提示下消化道出血，若上消化道出血量大，血液在胃肠道停留的时间短，可表现为便血。若量少、时间短？（一）病因下消化道疾病上消化道疾病其他全身病小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病

便血病因上消化道疾病2.小肠疾病肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠。

3.结肠疾病急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,结肠息肉病,缺血性肠炎。病因4.直肠肛管疾病

直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘.

5.感染出血肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等.6.全身性疾病

白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及K缺乏症,肝脏疾病等.

便血临床表现

下消化道出血，如出血速度快、量多、血液在肠道停留的时间短则呈鲜红色，反之颜色较暗

肛门或肛管疾病出血，血的颜色鲜红，仅黏附于粪便表面或粪便表面有喷溅出的鲜血

上消化道出血及小肠出血在肠道内停留的时间较长，使粪便呈柏油样便

便血特点颜色

临床表现

阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便

急性细菌性痢疾多为粘液样脓血便

急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，伴特殊的腥臭味

便血特点

全身状况

头晕、黑蒙、心悸、口渴、冷汗，早期随体位而改变

烦躁不安、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、呼吸急促

血容量不足表现

周围循环衰竭表现

临床表现

伴随症状

提示肛门、直肠疾病