颈部病变的检查演示

（优选）颈部病变的检查当前第1页\共有76页\编于星期三\16点肌肉：占据颈部大部分的软组织结构胸锁乳突肌二腹肌：前后腹，中间肌腱处连于舌骨肩胛舌骨肌：上下腹，中间借肌腱处相连，连于舌骨和肩胛骨下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部的分界斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括前，中，后斜角肌当前第2页\共有76页\编于星期三\16点头，颈部三角A：侧位，B正位。舌骨上颈部分出颌下三角A和颏下三角B。舌骨下颈部分出颈动脉C，肌肉D，枕E和锁骨下F三角。1=二腹肌前腹；2=茎突舌骨肌，3=二腹肌后腹，4=肩胛舌骨肌上腹，5=胸锁乳突肌，6=斜方肌，7=肩胛舌骨肌下腹当前第3页\共有76页\编于星期三\16点颈部三角

以胸锁乳突肌SCM分出前后三角颈前三角：以舌骨分界分出上下舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下三角和颌下三角舌骨下三角：以肩胛舌骨肌分出颈动脉鞘三角和肌三角颈后三角：以肩胛舌骨肌下腹分出枕三角和锁骨下三角当前第4页\共有76页\编于星期三\16点筋膜：浅筋膜和深筋膜浅筋膜：在皮下组织以下，覆盖颈阔肌深筋膜：分三层：浅，中，深。浅中筋膜一般包绕着肌肉椎前筋膜：包绕脊柱和椎旁肌在椎体前，椎前筋膜分出两层：alar筋膜和真正的椎前筋膜，二者间为危险间隙颈动脉鞘：由三层筋膜一起围成当前第5页\共有76页\编于星期三\16点颈深筋膜T1WI舌骨下颈部图像A包筋膜，B内脏筋膜，C椎旁筋膜当前第6页\共有76页\编于星期三\16点间隙：由颈筋膜将颈部分成若干个间隙颌下间隙：包括颏下三角和颌下三角内脏间隙：由内脏筋膜包绕而成，内含颈部脏器椎前（椎旁）间隙：由椎前筋膜围成，内含脊柱，椎旁肌，椎动脉，膈神经咽旁间隙：位于颈深筋膜之间，由茎突分成茎突前，后咽旁间隙茎突前咽旁间隙：内含脂肪茎突后咽旁间隙：既颈动脉鞘间隙当前第7页\共有76页\编于星期三\16点其它间隙咀嚼肌间隙腮腺间隙颊间隙舌下间隙当前第8页\共有76页\编于星期三\16点舌骨下方水平颈部间隙；1，内脏间隙；2，颈动脉间隙；3，颈后间隙；4，椎旁间隙；5，咽后间隙；6，颈前间隙；7，SCM；8，斜方肌当前第9页\共有76页\编于星期三\16点当前第10页\共有76页\编于星期三\16点舌骨上颈部间隙：A颌下间隙，B内脏间隙，C咽旁间隙当前第11页\共有76页\编于星期三\16点颈部筋膜和间隙示意图。实线=颈深筋膜浅层，逗点线=DCF中层，虚线=DCF深层当前第12页\共有76页\编于星期三\16点当前第13页\共有76页\编于星期三\16点内脏筋膜包绕内脏间隙，B示内脏间隙右侧扁桃腺肿物，鳞癌当前第14页\共有76页\编于星期三\16点咽后间隙A：位于咽后，脏器筋膜和椎前筋膜之间。Alar筋膜将咽后间隙分成两部分，真正的咽后间隙位于脏器筋膜和alar筋膜之间，内含咽后淋巴结；alar筋膜和椎前筋膜之间是危险间隙；B示鳞癌放疗后病人椎前间隙水肿（弯箭头），alar筋膜增厚（直箭头）当前第15页\共有76页\编于星期三\16点当前第16页\共有76页\编于星期三\16点当前第17页\共有76页\编于星期三\16点当前第18页\共有76页\编于星期三\16点咽旁间隙；B：源于咽旁间隙内混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器间隙壁向内侧移位；C：源于腮腺深叶肿物，咽旁间隙脂肪移位但未消失当前第19页\共有76页\编于星期三\16点当前第20页\共有76页\编于星期三\16点当前第21页\共有76页\编于星期三\16点当前第22页\共有76页\编于星期三\16点当前第23页\共有76页\编于星期三\16点唾液腺：三对

颌下腺：在下颌间隙内腮腺：腮腺间隙，包绕面神经舌下腺：在下颌舌骨肌上方当前第24页\共有76页\编于星期三\16点腮腺正常解剖。箭头指为下颌后部位当前第25页\共有76页\编于星期三\16点颌下腺正常解剖，面动静脉在其外侧，舌静脉在内侧当前第26页\共有76页\编于星期三\16点舌下腺解剖：当前第27页\共有76页\编于星期三\16点左侧腮腺内多行性腺瘤当前第28页\共有76页\编于星期三\16点第二弓鳃裂囊肿当前第29页\共有76页\编于星期三\16点储留囊肿当前第30页\共有76页\编于星期三\16点当前第31页\共有76页\编于星期三\16点当前第32页\共有76页\编于星期三\16点当前第33页\共有76页\编于星期三\16点当前第34页\共有76页\编于星期三\16点当前第35页\共有76页\编于星期三\16点当前第36页\共有76页\编于星期三\16点当前第37页\共有76页\编于星期三\16点当前第38页\共有76页\编于星期三\16点当前第39页\共有76页\编于星期三\16点当前第40页\共有76页\编于星期三\16点当前第41页\共有76页\编于星期三\16点当前第42页\共有76页\编于星期三\16点当前第43页\共有76页\编于星期三\16点当前第44页\共有76页\编于星期三\16点咽鼻咽：颅底至软腭口咽：软腭至会厌下咽：会厌至环状软骨下缘当前第45页\共有76页\编于星期三\16点喉：咽和气管之间，有软骨，韧带和肌肉构成

软骨：甲状软骨，环状软骨，勺状软骨声带：是一韧带结构，连接勺状软骨和甲状软骨假声带：为增厚的黏膜皱襞，在上方与声带平行喉室：真假声带之间的腔隙勺会厌皱襞：为一黏膜套，从会厌至勺状软骨当前第46页\共有76页\编于星期三\16点当前第47页\共有76页\编于星期三\16点当前第48页\共有76页\编于星期三\16点当前第49页\共有76页\编于星期三\16点当前第50页\共有76页\编于星期三\16点当前第51页\共有76页\编于星期三\16点当前第52页\共有76页\编于星期三\16点当前第53页\共有76页\编于星期三\16点当前第54页\共有76页\编于星期三\16点淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名

组：颏下淋巴结：二腹肌前腹之间颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间咽后淋巴结：咽后间隙内，包括内，外侧组当前第55页\共有76页\编于星期三\16点淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布，按颈部间隙命名

链：颈内静脉淋巴链：从颅底至颈下部与颈内静脉伴行副神经淋巴链：起于颅底，向后走行，与副神经伴行颈横淋巴链：在颈下部与锁骨伴行当前第56页\共有76页\编于星期三\16点淋巴结的影像分期

fromAJR174,March2ooo.837-844检查技术：静脉增强FOV183-5mm连续扫描，从颅底至胸骨上缘硬腭垂直床面当前第57页\共有76页\编于星期三\16点解剖标志

颅底：颈静脉孔水平舌骨体底环状软骨前弓下缘胸骨上缘颌下腺后缘胸锁乳突肌（SCM）后缘前斜角肌后缘当前第58页\共有76页\编于星期三\16点图示：1，2区的分界是颌下腺的后缘，2，3区与5区的分界是SCM的后缘；4，5区的分界是SCM和前斜角肌后缘连线；2A和2B的分界是颈内静脉后缘；3，4区与6区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘当前第59页\共有76页\编于星期三\16点一区：舌骨以上下颌舌骨肌以下颌下腺后缘连线前方一区包括老分类方法的颏下和颌下淋巴结一区A：二腹肌前腹内缘之间即颏下淋巴结一区B：二腹肌前后腹之间即颌下淋巴结当前第60页\共有76页\编于星期三\16点二区:从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘之间,前界为颌下腺后缘连线,后界为胸锁乳突肌后缘连线二区A：颈内静脉的前后内外侧后缘不能与颈内静脉分开即上组颈内静脉淋巴结二区B：颈内静脉后方，与颈内静脉之间有脂肪线分隔即上组副淋巴结当前第61页\共有76页\编于星期三\16点Maleof44，lymphoma当前第62页\共有76页\编于星期三\16点Maleof36HIVpositive.Abovehyoidlevel当前第63页\共有76页\编于星期三\16点Maleof57withsquamouscellcarcinomaofpharynx;levelofhyoid.当前第64页\共有76页\编于星期三\16点Maleof16and46withNPC.Leveljustbelowtheskullbase.当前第65页\共有76页\编于星期三\16点三区:即中组颈内静脉淋巴结从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间后界为胸锁乳突肌后缘连线

当前第66页\共有76页\编于星期三\16点Femaleof47withlymphoma.Levelofsupraglotticlarynx当前第67页\共有76页\编于星期三\16点四区:即下组颈内静脉淋巴结从环状软骨至锁骨上缘后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线内界为颈内动脉内侧壁当前第68页\共有76页\编于星期三\16点五区:从颅底至环状软骨下缘之间，前界为胸锁乳突肌后缘连线从环状软骨下缘至锁骨上缘，前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线,后界为斜方肌前缘五区A:即五区上组淋巴结;从颅底至环状软骨前弓下缘之间,前界为胸锁乳突肌；五区B：即五区下组淋巴结;从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线

当前第69页\共有76页\编于星期三\16点六区:即内脏淋巴结颈动脉内侧壁之间，从舌骨体下缘至胸骨体上缘七区:即上纵隔淋巴结颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘以下底到无名静脉当前第70页\共有76页\编于星期三\16点Femaleof46withlymphoma环状软骨上缘水平，VA在线后方当前第71页\共有76页\编于星期三\16点环状软骨以下水平。SCM后缘和前斜角肌A后缘连线为