静脉留置针的临床应用课件

演示文稿静脉留置针的临床应用课件当前第1页\共有108页\编于星期三\16点（优选）静脉留置针的临床应用课件当前第2页\共有108页\编于星期三\16点静脉治疗工具的种类

外周静脉工具中心静脉工具PICC

CVC隧道型CVC输液港：胸部、手臂埋植

头皮针留置针中等长度导管当前第3页\共有108页\编于星期三\16点导管分类中心静脉导管外周导管当前第4页\共有108页\编于星期三\16点美国静脉输液工具的

临床应用比例

静脉套管针----80%

中等长度导管-1%CVC-------------2%PICC------------6%PORT-----------0.5%

隧道式导管----0.5%当前第5页\共有108页\编于星期三\16点国内静脉输液的发展

留置针将取代头皮钢针的输液方式,并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展当前第6页\共有108页\编于星期三\16点钢针零容忍当前第7页\共有108页\编于星期三\16点开放式（导管、针座）普通型药壶型防针刺伤型普通型防针刺伤型密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）当前第8页\共有108页\编于星期三\16点开放型留置针

开放设计易造成血液外漏当前第9页\共有108页\编于星期三\16点

开放、安全式留置针当前第10页\共有108页\编于星期三\16点当前第11页\共有108页\编于星期三\16点

密闭、安全式留置针封闭式、减少血液污染当前第12页\共有108页\编于星期三\16点静脉壁结构与静脉输液的关系外膜层中膜层内膜层静脉瓣穿刺部位的评估当前第13页\共有108页\编于星期三\16点静脉壁结构：内膜、中膜和外膜内膜由内皮细胞与内膜下层组成；中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收缩功能相关；外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与神经丛。血管损伤疼痛瘢痕修复当前第14页\共有108页\编于星期三\16点血管损伤：血管内皮损伤外伤、药物、感染内皮下胶原暴露凝血系统动员当前第15页\共有108页\编于星期三\16点静脉的解剖特征外膜解剖：最外的一层弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供静脉自身营养IV相关因素：穿透这一层时有突破感“POP”-对静脉的损伤脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率滴速不易过快外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难当前第16页\共有108页\编于星期三\16点静脉的解剖特征中膜解剖：较厚，是静脉的主要组成部分;静脉的中层IV相关因素：致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经有收缩与舒张的功能穿刺时感觉疼痛IV成功的因素：外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致收缩止血带结扎过长 静脉过度膨胀静脉挛缩穿过这一层就能看到回血可能出现送管困难见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm当前第17页\共有108页\编于星期三\16点静脉的解剖特征内膜解剖：最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集形成静脉瓣

当前第18页\共有108页\编于星期三\16点静脉的解剖特征内膜内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎/血栓性静脉炎送管不完全从而穿刺点污染，渗出，导管脱出内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度当前第19页\共有108页\编于星期三\16点静脉的解剖特征静脉瓣由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处头颈部静脉没有静脉瓣当前第20页\共有108页\编于星期三\16点静脉解剖大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。血流量差异当前第21页\共有108页\编于星期三\16点

静脉瓣直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣；躯干内的大静脉内没有静脉瓣。下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集。当前第22页\共有108页\编于星期三\16点当前第23页\共有108页\编于星期三\16点下肢静脉浅静脉大隐静脉小隐静脉下肢深静脉交通静脉 在下肢，浅静脉占回心血量的10％～１５％，深静脉占８５％～９０％。当前第24页\共有108页\编于星期三\16点合理选择留置针型号INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。当前第25页\共有108页\编于星期三\16点

24G22G20G18G16G14G穿刺导管型号的选择当前第26页\共有108页\编于星期三\16点静脉留置针型号的临床选择当前第27页\共有108页\编于星期三\16点留置针生物相容性影响患者的留置时间静脉炎折断流速套管在血管的温度及湿度下可软化73%，会变得更加柔软。当前第28页\共有108页\编于星期三\16点针尖莱距离影响护士穿刺的成功导管太长，容易卷边最佳导管长度，提高穿刺成功率导管太短，刺破血管莱距离太短莱距离太长最适合莱距离当前第29页\共有108页\编于星期三\16点针尖设计影响患者的疼痛

双斜面针尖采用电脑专业设计,切割边缘极为平滑，新型硅油外膜进一步减少摩擦，使患者的不适及遗留疼痛大大减轻。第二斜面第一斜面当前第30页\共有108页\编于星期三\16点留置针穿刺的目标是什么

一针见血当前第31页\共有108页\编于星期三\16点留置针消毒范围：8Ｘ8CM血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：为直刺血管进针角度：15-30°进针速度：慢注：进针角度过低损伤血管外膜、导管当前第32页\共有108页\编于星期三\16点

手背及前臂静脉 1-95ml/分肘部及上臂静脉 100-300ml/分锁骨下静脉 1-1.5L/分上腔静脉 2-2.5L/分不同部位血管的回血流量当前第33页\共有108页\编于星期三\16点压脉带与止血带区别当前第34页\共有108页\编于星期三\16点压脉带与止血带区别项目压脉带止血带外形片状园滚状动脉波动能摸到动脉波动摸不到动脉波动结扎结果表浅静脉动脉原理：力学原理P＝F/S当前第35页\共有108页\编于星期三\16点压脉带绑得过紧会让病人感到不舒服，过紧还会明显增加分析前的误差(如电解质错误，溶血，血小板激活）

移除压脉带，等待60秒让血流恢复，重新正确绑压脉带。

不正确正确规范静脉压脉带的应用当前第36页\共有108页\编于星期三\16点规范静脉压脉带的应用

压脉带的作用是暂时增加静脉的充盈度，仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。

压脉带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位的近端，距穿刺点6公分。肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈，因此，在结扎压脉带的肢体远端要能摸到动脉的搏动。当前第37页\共有108页\编于星期三\16点规范静脉压脉带的应用

结扎压脉带的时间不宜过长（最多不能超过1分钟），时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿。结扎压脉带不宜过紧（可放进1手指为宜），过紧的压脉带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良。选择压脉带质地材料时，应考虑潜在的乳胶过敏可能。为防止病人之间的微生物交叉感染，压脉带应一个病人一根。当前第38页\共有108页\编于星期三\16点×√√当前第39页\共有108页\编于星期三\16点一定要正一圈反一圈的消毒在空气中等待干燥(30-60秒)。不要擦拭、用口吹、手扇，都会带来微生物污染。当前第40页\共有108页\编于星期三\16点皮肤消毒

规范四种常用的皮肤消毒剂(INS)

碘酊1-2%

即刻起效，2分钟达到最佳效碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒洗必泰

十五秒起效

INS:避免对新生儿使用碘酊，对新生儿甲状腺有潜在危险当前第41页\共有108页\编于星期三\16点当前第42页\共有108页\编于星期三\16点当前第43页\共有108页\编于星期三\16点

脱帽当前第44页\共有108页\编于星期三\16点左右旋转针芯套管尖端经射频处理呈梭形当前第45页\共有108页\编于星期三\16点当前第46页\共有108页\编于星期三\16点排气正确？当前第47页\共有108页\编于星期三\16点正确的持针方法当前第48页\共有108页\编于星期三\16点错误的持针方法×当前第49页\共有108页\编于星期三\16点正确的持针方法当前第50页\共有108页\编于星期三\16点错误的持针方法×当前第51页\共有108页\编于星期三\16点正确的持针方法√√当前第52页\共有108页\编于星期三\16点错误的持针方法×当前第53页\共有108页\编于星期三\16点正确的持针方法√当前第54页\共有108页\编于星期三\16点

错误的持针方法×当前第55页\共有108页\编于星期三\16点正确的持针方法√当前第56页\共有108页\编于星期三\16点错误的持针方法×当前第57页\共有108页\编于星期三\16点穿刺30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。30o当前第58页\共有108页\编于星期三\16点进针角度推荐的进针角度是15–30o第一张图:针的斜面以15-30o角完全进入静脉腔.第二张图：进针角度太大，容易穿出静脉造成血肿。X第三张图：角度太小，针的斜面容易贴壁，外套管前端遇阻力外翻，划伤血管内膜。产生机械性静脉炎。X

当前第59页\共有108页\编于星期三\16点如何判断留置针是否回血侧孔针芯的设计能在最短的时间内见到回血，及早判断穿刺成功，提高穿刺成功率当前第60页\共有108页\编于星期三\16点如何判断留置针是否回血回血快速，第一时间观察回血，独特设计产生了视觉放大效果，使回血观察非常清楚，克服以往从针后面看不见回血产生的恐惧心理。当前第61页\共有108页\编于星期三\16点送管方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉当前第62页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料的选择不同的留置针选择不同的透明敷料当前第63页\共有108页\编于星期三\16点当前第64页\共有108页\编于星期三\16点当前第65页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料的选择不同的留置针选择不同的透明敷料当前第66页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料的选择不同的留置针选择不同的透明敷料当前第67页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料操作技巧1当前第68页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料操作技巧2敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点当前第69页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料操作技巧3无张力的粘帖当前第70页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料的操作技巧4捏压导管部位使之充分与导管接触当前第71页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料的操作技巧5从穿刺点双拇指向四周推压敷贴使之充分与皮肤接触当前第72页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料的操作技巧6边压边撕防止四周卷边当前第73页\共有108页\编于星期三\16点

为什么强调一定要捏压？当前第74页\共有108页\编于星期三\16点低过敏压克力胶PU膜当前第75页\共有108页\编于星期三\16点从微观上看,皮肤表面是高低不平的,胶带只与皮肤表面的突出点粘和,因此接触面积有限.当前第76页\共有108页\编于星期三\16点

粘贴后,必须压迫胶带背衬,这样才能增加胶带与皮肤的接触面积,增加胶带的粘贴力.当前第77页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料操作技巧记录更换时间、针号、

姓名记录胶带作用

1.记录信息

2.固定导管

3.协助揭除敷料当前第78页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料操作技巧INS:延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端且与血管平行当前第79页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料操作技巧小夹子放置近于穿刺点处当前第80页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料操作技巧Y型接口朝外当前第81页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料操作技巧与皮肤平行延伸敷料使之敷料与皮肤分开法。

当前第82页\共有108页\编于星期三\16点留置针透明敷料操作技巧反折180度零角度解除法。以上方法撕力较小，不易造成患者皮肤损伤。当前第83页\共有108页\编于星期三\16点错误留置针固定×当前第84页\共有108页\编于星期三\16点错误留置针固定×当前第85页\共有108页\编于星期三\16点

错误留置针固定×当前第86页\共有108页\编于星期三\16点正确的冲封管方法

应用大鱼际的力进行冲、封管当前第87页\共有108页\编于星期三\16点错误留置针的冲、封管×当前第88页\共有108页\编于星期三\16点双手夹夹子封管错误留置针的冲、封管×当前第89页\共有108页\编于星期三\16点错误的冲封管方法不要用拇指力推杆芯。×当前第90页\共有108页\编于星期三\16点冲管与封管定义冲管：用等渗盐水将导管内的药液冲入血管，避免刺激，减少药物间的配伍禁忌，应用于两种药物间，或封管前。封管：保持液路通畅，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。

方法

冲管：冲管液为生理盐水，脉冲式冲洗。封管：正压封管方法。当前第91页\共有108页\编于星期三\16点正确冲管方法

采用推一下、停一下冲洗的方法，使等渗的生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。当前第92页\共有108页\编于星期三\16点冲管方法示意图脉冲式的冲洗方法不间断的冲洗方法当前第93页\共有108页\编于星期三\16点冲管的目的维持通畅避免药物间反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞当前第94页\共有108页\编于星期三\16点导管冲管标准和指南为保证和维持外周导管通常，应按规定间隔用生理盐水定时冲洗为保证和维持间歇性使用的中心静脉导管的通常，应按规定的间隔时间采用肝素液进行冲管当前第95页\共有108页\编于星期三\16点

成人若使用肝素盐水，24h总量不超过30ml，新生儿不应使用肝素盐水；儿科患者应使用生理盐水导管冲管标准和指南当前第96页\共有108页\编于星期三\16点冲管如何选择注射器当前第97页\共有108页\编于星期三\16点芯杆不被压缩,避免血液回流入导管当前第98页\共有108页\编于星期三\16点预充式冲管装置推荐单剂量冲洗装置芯杆不被压缩,避免血液回流入导管当前第99页\共有108页\编于星期三\16点冲封管的方法SASH

S=Saline盐水(A/C)A=Administermedication给药S=Saline盐水(L)H=Heparin肝素(L)

SASS=Saline盐水(A/C)A=Administermedication给药S=Saline盐水(L)注意：不能把SH合二为一，也不能去掉S直接ASH.当前第100页\共有108页\编于星期三\16点封管护理步骤表外周留置针中心静脉导管封管步骤SASSASH冲管液及用量5-10ml生理盐水10ml生理盐水封管液选择生理盐水肝素盐水肝素液浓度0肝素/ml10U肝素/ml封管液用量2ml（导管容积＋附加装置容积）×2当前第101页\共有108页\编于星期三\16点1、高凝状态：脱水先天继发药物创伤手术应激缺乏：抗凝血酶Ⅲ蛋白C蛋白S肿