新护士岗前培训李长兰

新护士岗前培训李长兰第一页，共九十八页，编辑于2023年，星期日第二页，共九十八页，编辑于2023年，星期日第三页，共九十八页，编辑于2023年，星期日医疗护理安全现状

(WH0)关于患者安全的报道：在发达国家每10名患者中即有1名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍。美国每年死于医疗事故患者有44000人。英国10％的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。

第四页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护士从事工作复杂，则风险防范要求高护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高护士接触病人机会增多，则风险暴露概率就增高护理工作特点第五页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

护士给病人实施静脉输液治疗，按照操作规程进行三查七对，并给予人性化关怀，病人感到舒适满意，这就是高质量的护理，同时也是安全护理，但是如果将正确地静脉输液治疗用在错误的病人身上，病人的安全得不到保障，何谈护理质量？何谈病人满意？护理安全的重要性

安全是质量的基础，质量是安全的保障；安全与质量是医院的灵魂，是医院的立院之本。第六页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理安全相关概念与隐患第七页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理安全与法律护理安全定义

在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义：包括护士执业中的安全具体表现为不发生护理不良事件第八页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理安全与法律护理安全定义

从广义的角度和现代护理管理的发展看护理安全还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。目前来看是从病人的角度来讨论护理安全。第九页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理安全与法律病人安全：

是指在医疗、护理过程中采取必要的措施来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误、偏差与意外。病人安全是医疗护理治疗的一个重要组成部分。

安全管理是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。安全管理知识链接—安全管理第十页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理安全与法律风险管理定义

风险管理是指医院采取必要的措施预防或降低病人的意外或伤害事件，以达到降低医院因此所造成的经济损失或威胁。第十一页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理风险管理定义

护理风险管理是对现有的和潜在的护理风险的识别、评估和处理，采取正确决策消除或减少护理风险事件的发生，并把风险对患者和医院的危害及经济损失减至最低的管理过程。

护理风险管理过程主要包括四个阶段：

风险的识别、评估、处理和效果评价。

风险管理目标：以最少的费用支出获得最大的安全保障。第十二页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

护理安全之风险级别

不良事件伤害事件护理差错医疗（护理）事故事故差错事件捏一把汗差点出错第十三页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理纠纷无过失护理纠纷有过失护理纠纷护理差错服务纠纷护理事故护理意外刑事责任民事责任行政责任护理纠纷第十四页，共九十八页，编辑于2023年，星期日…任何人不得转让超过自己权利之权利

护理活动中可能涉及的违法行为疏忽大意与渎职罪药物使用不当护理记录涉及的问题护理指导失误违反法律法规侵权行为第十五页，共九十八页，编辑于2023年，星期日违反法律法规：1.护士未注册，独立从事护理工作2.遇自然灾害；传染病流行；突发重大伤亡，不服从卫生部门调遣。3.对具有传染性的物品消毒不彻底，造成院内感染流行4.手消毒不彻底，给病人带来二次感染护理指导失误：1.心梗患者在急性期内应严格卧床休息2.口服药服药方法指导错误药品使用不当：1.使用假；劣药品2.精神类药品3.毒；麻药品第十六页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理安全相关制度、流程第十七页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理安全管理制度非惩罚性不良事件上报制度病人入院安全告知书护理安全查对制度值班、交接班制度患者告知制度……护理规章制度第十八页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度对于发现不良因素、防范护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础和医院规范管理的必然趋势。1、护理不良事件是指因护理活动而非疾病本身造成的损害，包括不可预防的不良事件（正确的护理造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件（护理工作中由未被阻止的差错造成的伤害）。2、各科室建立护理不良事件登记本，一旦发生护理不良事件，应根据不良事件发生后对病人或家属的影响程度及时处理、上报和记录。第十九页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理不良事件报告制度3、发生潜在或无伤害不良事件，当事人主动报告护士长或护理部应给予奖励。4、发生轻度、中度、重度、极重度伤害不良事件，当事人应立即报告负责医生和护士长，值班状态报告值班医生和值班护士长，护士长根据病人的伤害程度立即报告护理部直至医院院长，并积极采取补救措施，以减少和消除由于不良事件造成的不良后果。5、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。第二十页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理不良事件报告制度6、发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。7、不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应组织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教训，改进工作。8、护理部定期组织护理不良事件的讨论、分析，并提出改进措施。第二十一页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理不良事件分类1、潜在不良事件：由于及时发现错误，未形成事实。2、无伤害不良事件：虽发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害。3、轻度伤害不良事件：有轻微后果而不需任何处理可完全康复或需处置方可康复。4、中度伤害不良事件。5、重度伤害不良事件。6、极重度伤害不良事件。第二十二页，共九十八页，编辑于2023年，星期日患者告知制度1、患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。2、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗时，应先向患者及家属进行详细的讲解及解释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。3、护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语。若患者使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者使用文字资料与图示。4、告知要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。第二十三页，共九十八页，编辑于2023年，星期日患者告知制度5、当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪护人员提供健康教育，应包括潜在的并发症预防方法和应急措施。6、患者在病情不稳定的情况下坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。7、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知患者或家属，在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能实施。8）患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的使用规定、防火安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示。第二十四页，共九十八页，编辑于2023年，星期日患者告知制度9、应用保护性约束时，应告知患者家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，经家属/患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。10、因病情危重患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。11、操作中不得训诉、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦，无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。第二十五页，共九十八页，编辑于2023年，星期日患者告知制度12、患者使用一次性医疗用品时（除普通注射器和输液器外）均应遵循此告知程序。护士要向患者或家属解释该一次性医疗用品使用的目的、必要性，以征得同意。13、各专科要根据本专科操作的特点，制定具有专科特色的告知制度。第二十六页，共九十八页，编辑于2023年，星期日住院患者发生坠床的应急预案及流程住院患者发生跌倒的应急预案及流程化疗药物外渗时应急预案及流程导管滑出时应急预案及流程住院患者突然发生猝死应急预案及流程住院患者自身时应急预案及流程患者外出或外出不归时应急预案及流程突然停电、停水时的应急预案及流程…….风险预案、流程第二十七页，共九十八页，编辑于2023年，星期日患者坠床与跌倒防范制度1、值班护士经常巡视病区，及时发现不安全隐患，如患者床单元、卧位是否安全，过道、卫生间地面是否平整、干燥，等，严防患者坠床与跌倒。2、严格入院评估，对有坠床与跌倒高危因素的患者，列入重点交班，加强防护，并对患者及家属履行告知义务。3、对年满60岁以上的老人，以及曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等患者，需家属、护工、护理人员搀扶进入卫生间或外出活动。第二十八页，共九十八页，编辑于2023年，星期日患者坠床与跌倒防范制度4、当患者不慎跌倒，护士应立即奔扑到现场，同时报告值班医生、护士长、科主任。5、对患者情况作出初步判断，测量患者生命体征，判断患者意识，检查患者受伤部位、伤情程度等。6、医生到场后，为医生提供相关信息，协助医生进行检查、处理。第二十九页，共九十八页，编辑于2023年，星期日患者坠床与跌倒防范措施1、当患者入院后应及时对患者作出评估，对有坠床与跌倒高危因素的患者，要告知患者及家属注意事项，并记录。2、对有坠床高危因素的患者可在床头挂“预防坠床”的警示标识。3、做好床边护理，加强巡视，向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助，确保患者安全。第三十页，共九十八页，编辑于2023年，星期日患者坠床与跌倒防范措施4、病床高度适中，床两边加护栏，室内家具简洁、定位放置，需要用的物品尽量放在手能拿到的位置，拐杖、助步器等辅助器材放置于床边。5、楼梯、浴室等处安装扶手，高度适中；楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的地面保持干燥。6、协助生活护理及移动协助。第三十一页，共九十八页，编辑于2023年，星期日患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度1、一旦患者不慎坠床或跌倒，值班护士应立即赶到患者身边，迅速查看伤情，初步判断有无危及生命的症状及体征，同时通知值班医生到场处理。2、医生到场后，配合医生对患者进行检查、处置，正确执行医嘱。3、发生坠床或跌倒后，根据伤情立即报告科室护士长及值班护士长，护士长再据具体情况上报护理部。4、严密观察患者病情变化，及时报告、准确记录。第三十二页，共九十八页，编辑于2023年，星期日各种提示卡、警示标识第三十三页，共九十八页，编辑于2023年，星期日压疮的评估坠床、跌倒的评估导管滑脱的评估药物外渗评估……风险评估第三十四页，共九十八页，编辑于2023年，星期日重复评估适时评估入院评估风险评估第三十五页，共九十八页，编辑于2023年，星期日患者在住院期间私自进行治疗及护理操作明确制止单击添加合理规避特殊情况下的维权及时记录强调风险第三十六页，共九十八页，编辑于2023年，星期日特殊情况下的维权我就拒绝，你能咋地？！对待“被拒绝”我们怎么办？告知权是行使决绝权的前提和基础告知权不因为拒绝权而中断和免除被拒绝的利弊及出现不同后果的补救解决之道完整的“拒绝治疗”记录患方的签字拒绝签字的说明你有拒绝的权力

我有应对的办法第三十七页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

王老太太因病住院等待手术，医嘱：一级护理、病重。不料老人独自上厕所昏倒后身亡。护理案例

一级甲等医疗事故，判决医院赔偿5万

第三十八页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

老人高鹏云因连续高烧不退住院，旁边病房住着心脏病患者高鹏飞。护士将心脏用药心血宁输给了高鹏云…第二天出现严重药物反应。护理案例

引起医疗纠纷第三十九页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡。护理案例

法院一审判决医院赔偿4.4万元第四十页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

有一老年男性病人医生医嘱：青霉素皮试。护士严格按操作规程配置了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。不一会儿，病人感觉心慌、心难受，呼吸费劲，护士赶紧叫来了医生，医生诊断心脏问题，急检心电，测量血压，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。家属申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于“青霉素过敏”。并认为：护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能。案例分析第四十一页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。不说护士有什么责任，但有很多护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的

案例分析第四十二页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

某医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。因留置针的出血问题引起纠纷并不少见案例分析第四十三页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理案例解析与法律第四十四页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理工作中相关法律的适用《医院感染管理规范》《临床输血技术规范》《护理技术操作规范》各种护理操作流程专科疾病护理常规诊疗护理规范常规广义狭义第四十五页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

08年9月5日—15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注.西安8名新生儿死于院内感染事件卫生部通报说

这是一起严重院内感染所致医疗安全事故

护理案例（1）

第四十六页，共九十八页，编辑于2023年，星期日2000年11月卫生部颁布《医院感染管理规范（试行）》2006年进行修订后改为《医院感染管理办法》并于2006年9月起实行。

知识链接--医院感染管理办法设专门感染管理部门要求医务人员的手卫生要求隔离规范发生医院感染12h内上报第四十七页，共九十八页，编辑于2023年，星期日知识链接--消毒管理办法

规定1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；4.发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒。第四十八页，共九十八页，编辑于2023年，星期日周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将Ｂ型血输入到血型为Ｏ型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费５.６万余元，赔偿精神损失２.３２万元。护理案例（2）血的教训

第四十九页，共九十八页，编辑于2023年，星期日1997年12月29日第八届全国人大常务委员会第29次会议1998年10月1日施行共24条《中华人民共和国献血法》

单行法律知识链接--献血法第五十页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

临床输血要求

（1）输血申请

在《输血治疗同意书》上签字并入病历。无家属签字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。知识链接--献血法（2）受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对。（3）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内的。第五十一页，共九十八页，编辑于2023年，星期日（4）用血发放

发收双方共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血液袋外观，检查血液无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。（5）临床输血输血前、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，密切观察。输血后发生不良反应，需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存一天。知识链接--献血法第五十二页，共九十八页，编辑于2023年，星期日1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有无破裂。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。3、输血前血需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。4、输血完毕后应保留血袋24小时，以备必要时送检。并将输血情况详细记入病历。

《输血查对制度》知识链接--输血查对制度第五十三页，共九十八页，编辑于2023年，星期日住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既没通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠楼身亡。病人家属将医院告上法庭。法院终审判决：医院承担20％责任，赔偿家属4万余元。法院判决提示：钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。生活护理无小事护理案例（3）第五十四页，共九十八页，编辑于2023年，星期日《护士条例》共6章35条包括：总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任、附则构成。2008.5.12.执行2008年1月23日国务院第206次会议通过。护士条例知识链接—护士条例第五十五页，共九十八页，编辑于2023年，星期日第16条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。第17条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师……第18条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第19条在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。

知识链接—护士条例第五十六页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，护士长巡视，发现幼儿注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。护理案例（4）都是止血带惹的祸？

第五十七页，共九十八页，编辑于2023年，星期日一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。医嘱缺陷、患者命悬你会这样做吗？有更佳处理方法吗？护理案例（5）第五十八页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

３岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“２５％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。多问一句多点知识多条生命盲目执行医嘱酿成医疗事故

护理案例（6）第五十九页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。知识链接—护士条例第六十页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随意纂改或故意不执行医嘱是违法行为。对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有权拒绝执行。如果明确申辨后，医生仍执意强制要求其执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起的法律责任。

慎对口头医嘱！！知识链接—医嘱执行制度第六十一页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

８岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给１５％氯化钾１０ｍｌ推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将１５％氯化钾１０ｍｌ直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。口头医嘱谨慎行复述核查记心间过失性医护缺陷，护士应负重要责任医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱执行医嘱前复述经医生认可护理案例（7）第六十二页，共九十八页，编辑于2023年，星期日医生：“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时补记医嘱”。护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。

知识链接—口头医嘱执行制度第六十三页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理交班缺陷的代价某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问：“有事吗?”答：“没有事。”，没有再巡视病房做床前交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已死亡。严重护理责任事故护理案例（8）第六十四页，共九十八页，编辑于2023年，星期日（1）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准确及时进行。（2）按时交班，提前5-10分钟，接班者阅读护理记录、交班记事，接者不清交者不离。（3）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药物设备交接清。知识链接—交接班制度第六十五页，共九十八页，编辑于2023年，星期日产妇住院分娩，医嘱50％葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因。

这是一起严重医疗事故

护理案例（9）第六十六页，共九十八页，编辑于2023年，星期日知识链接--医疗事故处理条例2002年4月14日第351号国务院令公布了《医疗事故处理条例》2002年9月1日起施行

第六十七页，共九十八页，编辑于2023年，星期日什么是医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故.知识链接--

医疗事故第六十八页，共九十八页，编辑于2023年，星期日诉讼解决证据（知识链接--

医疗事故诉讼法律依据

《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第1款第8项

对于医疗行为引起的侵权诉讼规定了举证责任倒置的分配规则第六十九页，共九十八页，编辑于2023年，星期日诉讼解决证据知识链接--

医疗事故诉讼举证责任倒置及规则由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼第七十页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

患者有获取医疗资料的权利证据门诊病历住院誌体温单医嘱单检验报告医学影像检查资料特殊检查同意书手术同意书手术及麻醉记录单病理资料护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料（知识链接--

医疗事故处置第七十一页，共九十八页，编辑于2023年，星期日①住院资料②法律规章③高等医学教材、权威医学专著等

护理记录患者住院登记体温单医嘱单护理病程记录规定时间内（6h）补记的抢救记录

医疗机构提供的举证内容

书证（原件）知识链接--

医疗事故处置第七十二页，共九十八页，编辑于2023年，星期日封存保留的实物或具有资质机构对实物作的检验报告

如：液体血液药物

及注射给药用品

物证

医疗机构提供的举证内容知识链接--

医疗事故处置第七十三页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

某男、58岁、右上中肺切除术，因病人肥胖(体重95kg)及其它疾病，术后发生肺功能代偿不全等并发症，于术后第三天20:15行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给纯氧，动脉血氧饱和度(SaO2)维持在97%～98%

23:30SaO2呈下降趋势，最低达到93%(未记录)23:40SaO2为96%

23:55值班护士为避免抢救与换氧冲突，在氧气瓶内压力尚余10kg时，即提前换氧，换氧后呼吸机空压机排气，并不影响供氧，并很快调整到位。

00：15SaO2降至89%，病人病情恶化，抢救无效死亡。护理案例（10）

家属认为是呼吸机漏气造成病人死亡要求医院赔偿经济损失第七十四页，共九十八页，编辑于2023年，星期日【讨论分析】

本案患者系多种并发症导致病人死亡。家属认为是换氧后呼吸机故障导致病人死亡，值班护士说“换氧前病人病情己发生变化，SaO2降至93%左右，正因为如此才提前换氧”，但是特护记录却无此条记录，换氧前的最后一次记录为23:40，当时SaO2为96%，00:15SaO2降至89%，恰恰为患方的说法提供了依据即(23:55)换氧后导致病情变化。第七十五页，共九十八页，编辑于2023年，星期日【讨论分析】1、是对其严重性认识不足，没有预计到病人的病情发展如此急骤，因此未引起重视。2、机械执行医嘱，15～30min巡视病人一次记录按医嘱执行似乎不为错，但病情是不依人为的时间周期和规律而变化的，该病人恰恰在15min内病情发生了不可逆转的变化，而值班护士却没有及时记录病情变化过程，因而说不清道不明。规范的护理记录是评价治疗效果的科学依据是医疗事故纠纷处理中的法律证据

第七十六页，共九十八页，编辑于2023年，星期日知识链接–

护理记录与法律《护理记录的法律意义》（1）不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治，造成差错事故或读职罪，引起医疗纠纷。（2）护理记录原则：客观、及时、准确无误；完整的护理记录是举证的法律依据。如果丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁，都是法律不充许的。

第七十七页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理案例（11）产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。第七十八页，共九十八页，编辑于2023年，星期日提交护理记录（1）前日晚10时-次日1时，巡视新生儿一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4:30：巡视，该新生儿正常。（5）5:00巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5:30：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。

护士认为男婴是"新生儿猝死综合症"检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。

第七十九页，共九十八页，编辑于2023年，星期日尸检：窒息固定尸斑的出现时间:死亡后4小时由此可见护士的护理记录有虚构该护士在事故发生前后的行为应如何认定？【讨论分析】第八十页，共九十八页，编辑于2023年，星期日对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？

《条例》第七条的规定“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据”。该护士构成了一种故意行为应该得到更加严厉处罚第八十一页，共九十八页，编辑于2023年，星期日

护理记录---负有法律责任

可能估计大概代签名护理记录潜在法律问题

医护记录不一致不能体现护理动态过程内容缺乏连续性错别字、涂改、字迹潦草病人情绪观察记录少（如何体现心理护理）健康教育内容少

危重病人护理记录生命体征漏项护理记录调研第八十二页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理安全隐患

人员素质隐患

（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响离岗脱班玩忽职守不负责任第八十三页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理安全隐患

（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响缺乏同情心，不重视病人的主诉，服务态度差，言语冲撞.人员素质隐患第八十四页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理安全隐患

（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响有章不循，主观臆断，违反制度或技术操作常规.人员素质隐患第八十五页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理安全隐患（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响不坚持查对制度，观察不细，粗疏，过分依赖陪人、护工及实习同学.

人员素质隐患第八十六页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理安全隐患（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响操作不按时或遗漏人员素质隐患第八十七页，共九十八页，编辑于2023年，星期日护理安全隐患（1）劳动纪律松散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响不懂装懂，发生错误不报告，不及时采取补救措施，弄虚作假