肾病十大综合征

肾病十大综合征内容：一、急性肾小球肾炎综合征二、 急进性肾小球肾炎综合征三、 慢性肾小球肾炎综合征四、 肾病综合征五、 尿检异常综合征六、 急性肾衰七、 慢性肾衰八、 尿道刺激综合征九、 慢性间质性肾炎综合征十、高血压性肾病综合征一、 急性肾小球肾炎综合征包括急性肾小球肾炎及其他疾病的相关表现临床特点：1、起病急2、 常有感染史3、 三联征：除蛋白尿外，尚有“水肿、血尿、高血压”三联征；另可有少尿、一过性氮质血症，严重者可出现肺淤血、肺水肿。4、 检验：抗链球菌溶血素O（ASO）＞500U/ml，补体C3下降；注意：当尿量减少超过一周以上、病程超过两个月以上病情无改善者，应作肾活检，与急进性肾炎、继发性肾病、非IgA肾病、过敏性紫瘢性肾炎等鉴别。二、 急进性肾小球肾炎综合征临床特点：1、起病急2、 亦有三联征及氮质血症，显著特点在于肾功能在短期内迅速恶化；3、 病理类型为新月体肾小球肾炎，具体可分为三个病理类型：①抗肾小球基底膜抗体性肾炎，免疫复合物性肾炎，a血清中无肾小球基底膜抗体，b查ANCA阳性ANCA肾炎（少免疫复合物型）三、 慢性肾小球肾炎综合征1、 病史长，以蛋白尿为主；多由急性肾小球肾炎转变而来；2、 水肿或有或无3、 高血压或有或无4、 氮质血症或有或无5、 按病因分型包括原发、继发两种；原发性包括：①系膜增生性；②局灶节段动脉硬化性；③肾小球动脉硬化性；④膜性；⑤膜增殖性；⑥IgA肾病；⑦新月体性；继发性包括：①系统性红斑狼疮性肾炎；②过敏性紫瘢性肾炎；③糖尿病性肾病；④淀粉肾；⑤类风湿继发肾损害；⑥遗传性肾病。①一④预后均差。6、 按临床表现分型：普通型：轻、中度蛋白尿，尿红细胞＞10个/HP;高血压型：血压轻、中度升高，特别是舒张压升高，常伴肾功能减退，预后欠佳。肾病型：呈肾病综合征“三高一低”表现（高度水肿、高度蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症）混合型：包括前三种急性发作型：四、 肾病综合征1、 “三高一低”表现（高度水肿、高度蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症一一白蛋白低于30g/L）2、 24h尿蛋白定量＞3.5g/L。3、 注意几点：1）饮食：忌高蛋白、高脂肪；2） 区分：原发与继发；另有先天性、遗传性肾病；3） 诊断思路：①先排除继发，再考虑原发，二者治疗不同；②病理类型包括：a、微小病变型：儿科多见，对激素最敏感；b、 膜性：免疫抑制剂不敏感，部分可自动缓解，多见于成人；肾虚、湿热较突出，四妙散有效；c、 膜增殖性：d、 局灶动脉硬化性；出现血尿、肾素性高血压；e、 系膜增生性；可出现血尿。五、 尿检异常综合征1、 血尿：老年人泌尿系感染需依赖检查一一症状常不明显；判断出血部位：尿三杯实验；尿红细胞形态：肾性血尿呈多形态（变形红细胞占80%以上）；下尿路感染所致血尿红细胞形态呈均一性（均一性红细胞占80%以上）；介于二者之间一一混合性血尿；急性肾炎一一凉血止血；慢性肾炎一一FDP（---）凉血止血；FDP（+）活血化瘀2、 蛋白尿：①尿圆盘电泳（定性）；②尿放免。六、 急性肾衰1、 多有明显病史可查。2、 发病急，进展快，病情重，死亡率高。3、 临床分型：少尿无尿型、非少尿型；4、 诊断：①排除肾前因素（失血、失液、休克）；排除肾后因素（结石、肿瘤、前列腺肥大、尿潴留）；肾性因素（肾实质性、肾皮质坏死）：5、 临床分三期：①少尿无尿期：时间越短，预后越好；②多尿期：补液量=2/3出量；③恢复期。七、 慢性肾衰涉及多系统病变：肾性贫血、抑郁症、胃病、腹泻、脑病、甲旁亢、心肌病等。八、 尿道刺激综合征病因 1、精神因素；2、 感染：①L菌群、霉菌；尿高渗培养可提高阳性率。革兰氏阴性菌占多数；碱化尿液易于灭菌；红霉素对耐药菌株尚可；据药敏实验，采用抑菌疗法。3、 化学因素九、 慢性间质性肾炎综合征1、 无水肿、高血压，蛋白尿亦少见；早期常见口干、夜尿多，继之出现贫血（肾小管间质细胞分泌促红素，肾小管萎缩，致促红素减少，发生贫血）；晚期有可能出现水肿、高血压；2、 症状不突出，易漏诊。发现时多已有慢性肾功能不全的表现，如肾性糖尿、氨基酸尿、尿比重下降或尿崩症。3、 注意几方面：①慢性泌尿系感染②药物中毒③梗阻因素④反流性肾病十、高血压性肾病综合征即肾性高血压，分肾素性、容量性两种；对高血压，应查找原因，排除其他可能因素：1、 一侧无脉症、血管杂音、血压升高、蛋白尿一一多发性大动脉炎，可口服血府