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文档简介

2024年度研究生入学统一考试《西医综合》考前训练题及答案学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(45题)1.透明血栓的主要成分是()。

A.纤维蛋白B.血小板C.红细胞D.白细胞

2.肾上腺素结合受体活化G蛋白后将产生的作用是

A.激活腺苷酸环化酶B.抑制腺苷酸环化酶C.激活鸟苷酸环化酶D.激活磷脂酶C(PLC)

3.血吸虫性肝硬化导致门脉高压的类型是()。

A.肝前型B.肝后型C.窦前型D.窦后型

4.弥散性血管内凝血可以发生的血栓是()。

A.透明血栓B.混合血栓C.白色血栓D.红色血栓

5.以下哪项试验室发现有助于鉴别缺铁和维生素B12缺乏

A.血小板减少B.血红蛋白减少C.血清LDH升高D.红细胞减少

6.门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时,下列哪项可诱发肝性脑病

A.静脉点滴支链氨基酸B.肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻D.静脉输入止血芳酸

7.能与富含脯氨酸的蛋白质结合的分子结构是()。

A.SH2B.SH3C.PHD.PTB

8.脂肪变性时,脂滴位于

A.高尔基器B.线粒体C.溶酶体D.内质网

9.男,25岁,骑车跌倒后1小时来院。查体:BP100/60mmHg,心率100次/分,全腹压痛,脐周明显反跳痛、肌紧张,肝脏浊音界减小,移动性浊音可疑阳性。最可能的诊断()。

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.肠破裂

10.激活蛋白激酶A的第二信使是()。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

11.严重舒张性心力衰竭常见于

A.冠心病B.原发性梗阻性肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.风湿性心脏瓣膜病

12.《纽伦堡法典》规定人体实验的十个基本原则,其第一个是()。

A.试验应产生造福社会的富有成效的结果

B.试验应该立足于充分的动物实验已经获得的结果

C.试验前获得受试者的自愿同意是绝对必要的

D.事先就有理由相信会发生死亡或残疾的实验一律不得进行

13.饥饿时肝酮体生成增多,为减少酮中毒的可能,应主要补充的物质是

A.葡萄糖B.必需脂肪酸C.亮氨酸D.丙氨酸

14.女性,25岁,宫内孕38周,1周来心悸,平卧位明显气促,双下肢水肿来院,既往有心肌炎病史。查体:P120次/分,R18次/分,BP140/90mmHg。高枕卧位,双肺叩诊清音,听诊正常,心尖动点位于第四肋间左锁骨中线外1.0cm,闻及第三心音,未闻及杂音,肝脾脏触诊不满意,宫底位于剑突下4cm,下肢凹陷性水肿(++)。该孕妇体检诊断,不正确的是()。

A.心动过速B.高血压C.心脏扩大D.正常第三心音

15.导致支气管扩张的主要病理改变是()。

A.支气管柱状上皮的鳞状上皮化生B.支气管壁的黏液腺增生C.支气管壁结构破坏D.肺组织纤维化

16.大动脉硬化,血压和脉压的变化()

A.收缩压增大,舒张压增大,脉压增大

B.收缩压减小,舒张压减小,脉压减小

C.收缩压减小,舒张压增大,脉压减小

D.收缩压增大,舒张压减小,脉压增大

17.辅脂酶在甘油三酯消化过程中的作用是()。

A.分解甘油三酯B.乳化甘油三酯C.激活胰脂肪酶D.防止胰脂肪酶从脂滴表面清除

18.糖有氧氧化调控的机制是()。

A.无氧酵解对有氧氧化的抑制

B.NADH增加促进有氧氧化

C.ATP/ADP比值影响调节酶的活性

D.糖异生与糖酵解底物循环的平衡

19.肾上腺糖皮质激素分泌过多可引起的效应是()。

A.肝外组织蛋白质合成增加B.骨质疏松C.血管舒张D.血糖降低

20.妊娠时维持黄体功能的主要激素是

A.雌激素B.孕激素C.LHD.绒毛膜促性腺激素

21.下列符合“转染”含义的技术操作是()。

A.利用电穿孔技术将外源DNA转入大肠埃希菌

B.利用质粒将外源DNA转入动物细胞

C.利用病毒载体将外源DNA转入大肠埃希菌

D.利用转基因技术克隆动物

22.反馈信息是指

A.控制部分发出的信息B.受控变量的改变情况C.外界干扰的强度D.调定点的改变

23.红细胞沉降率增快的原因是()。

A.红细胞数量增多B.血浆球蛋白减少C.血浆白蛋白增多D.血浆纤维蛋白原增多

24.每搏输出量增加,血压和脉压的变化()。

A.收缩压增大,舒张压增大,脉压增大

B.收缩压减小,舒张压减小,脉压减小

C.收缩压减小,舒张压增大,脉压减小

D.收缩压增大,舒张压减小,脉压增大

25.全胃肠外营养时,补充氮(克)和热量(千卡)的比例一般是()。

A.1:10~1:50B.1:60~1:90C.1:150~1:200D.1:250~1:300

26.急性重症肝炎中残留有少量肝细胞,其主要部位在()。

A.中央静脉周围B.肝小叶周边C.全小叶随机分布D.残留网状支架旁

27.原核DNA生物合成中引物酶的性质是()。

A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆转录酶D.解螺旋酶

28.下列检查中,不属于诊断前列腺癌的基本方法的是()。

A.直肠指检B.血清PSA水平C.穿刺活检D.血清癌胚抗原

29.男童,8岁,1天前突发“感冒”,伴寒战,体温39.5℃,同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛,行走困难,怀疑急性化脓性骨髓炎。该患者经过足量抗生素治疗2天后,全身症状好转,但右大腿下端疼痛肿胀加重,下一步考虑的治疗应是()。

A.更换抗生素B.原抗生素+止痛药C.原抗生素+石膏托固定D.原抗生素+钻孔引流

30.女性,32岁,发热,尿频尿急尿痛伴腰痛3天,既往无类似病史,查体:T:38℃,血压:120/80mmHg,心肺查体未见明显异常,肝脾肋下未触及,双肾区可见叩击痛。血常规:Hb:132g/L,白细胞:11.6×109/L,中性粒细胞80%,尿蛋白(+),镜下尿沉渣镜检红细胞2~5个/HP,白细胞30~40个/HP,可见白细胞管型。一般治疗的疗程为()。

A.3~5天B.6~9天C.10~14天D.15~20天

31.女性,45岁,2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵,每于早晨起床后两手指关节僵硬,持续约一个多小时后逐渐缓解,未诊治,三天来加重来诊,诊后饮食好,大小便正常,既往体健,查体:双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节,直径约5mm,活动,质硬,无压痛,心肺腹查体未见异常,双上肢近端指间关节,掌指关节和腕关节肿胀,有压痛,下肢不肿。该患者最可能的诊断是()。

A.类风湿关节炎B.风湿热C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮

32.收缩性心力衰竭常见于

A.冠心病B.原发性梗阻性肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.风湿性心脏瓣膜病

33.关于高渗性脱水,下列叙述错误的是()。

A.细胞外液减少B.细胞内液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多

34.尿素容易通过的部位()。

A.近端小管B.髓袢C.远曲小管D.集合管髓段

35.下列关于核酸结构的叙述中不正确的是

A.双螺旋多为右手螺旋,但也有左手螺旋

B.每10对碱基对可使螺旋上升一圈

C.双螺旋中碱基间靠非共价键相连

D.G和C碱基之间以两个氢键相连

36.具有逆转录酶活性的酶是()。

A.光复合酶B.DNA聚合酶δC.端粒酶D.RNA聚合酶Ⅱ

37.呼吸过程中,肺内压最低值出现的时期是()。

A.吸气相起始期B.吸气相中期C.呼气相起始期D.呼气相中期

38.男性,50岁,行甲状腺癌切除术,术后10小时开始感呼吸困难,心悸。查体:R32次/分,BP140/92mmHg,心率124次/分,切口处饱满。目前最可能出现的情况是()。

A.喉头痉挛B.声带麻痹C.甲状腺危象D.创面血肿

39.诊断慢性阻塞性肺气肿的肺功能标准是()。

A.吸入支气管舒张剂后FEV1<80%

B.吸入支气管舒张剂后FEV1<70%

C.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<80%

D.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%

40.符合肝细胞性黄疸检验特点的是()。

A.尿胆素原减少B.尿胆红素阳性C.血结合胆红素显著减少D.血非结合胆红素显著减少

41.Ⅰ期肺硅沉着病的病变特点是()

A.病变主要在肺门淋巴结B.胸膜明显增厚C.结节病变散在分布于双肺D.肺重量增加

42.男性,55岁,1天来出现上腹痛,向腰背部放射,进行性加重,曾呕吐1次,为胃内容物,呕吐后腹痛未减轻,大便2次,稍稀,无脓血和里急后重,既往有胆囊结石病史5年,查体,体温37.4℃,血压120/80mmHg,巩膜无黄染,心肺未见异常,肝脾未及,腹平软,上腹轻压痛,移动性浊音阳性,肠鸣音4次/分。确诊最有意义的是()。

A.血尿淀粉酶B.胃镜C.腹部B超D.心电图

43.男,55岁,急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健,吸烟史30年。查体T37.5℃,P110次/分,R32次/分,BP130/80mmHg。口唇发绀,双肺少许湿啰音,胸片显示双肺多发斑片阴影。对该患者疾病诊断意义最大的检查是()。

A.痰培养B.胸部CTC.动脉血气分析D.心脏超声

44.下列不符合扩张型心肌病并发心力衰竭的超声心动图的表现是()。

A.LVEF<40%B.二尖瓣反流C.左室壁节段性运动减弱D.左室舒张末期内径增大

45.正常人下列哪种情况可使尿量无明显变化?()

A.一次性饮1000ml清水

B.一次性饮1000ml糖水

C.一次性饮1000ml生理盐水

D.一次性静脉输入1000ml生理盐水

二、多选题(18题)46.可表现为小叶性肺炎的有

A.肺支原体性肺炎B.金黄色葡萄球菌性肺炎C.军团菌性肺炎D.吸入性肺炎

47.组织兴奋后处于绝对不应期时,其兴奋性为

A.零B.无限大C.大于正常D.小于正常

48.下列关于早期胃癌概念正确的是()。

A.胃癌侵犯到黏膜层和黏膜下层,无淋巴结转移

B.病变局限于黏膜层内和黏膜下层,有淋巴转移

C.病变浸润浆膜层,无淋巴转移

D.微小胃癌和小胃癌是早期胃癌的特殊类型

49.肝癌破裂出血的治疗方法有()。

A.手术切除B.肝动脉栓塞C.非手术治疗D.放射治疗

50.Babinski征

A.锥体系受损时为阳性B.属于原始屈肌反射C.正常成人不出现D.正常人深度睡眠状态时可以出现

51.慢性肾衰竭患者的饮食治疗原则是()。

A.高蛋白质饮食B.注意补充维生素C.尽可能低磷饮食D.足量热量

52.可以作为蛋白质生物合成原料掺入多肽链中的氨基酸有()。

A.羟脯氨酸B.半胱氨酸C.硒代半胱氨酸D.甲硫氨酸

53.胆道疾病的常见并发症有()。

A.癌变B.狭窄C.出血D.肝脓肿

54.下列哪些物质在小肠的吸收需钠泵参加

A.葡萄糖B.氨基酸C.水D.脂溶性维生素

55.下列关于代谢调节的叙述,正确的有()。

A.活性低的酶决定整个反应的速度

B.受别构调节的酶决定反应的类型

C.被化学修饰的酶决定反应的部位

D.催化单向反应的酶决定反应的方向

56.肌梭传人纤维的神经冲动可

A.直接兴奋γ运动神经元

B.直接兴奋同一肌肉的运动神经元

C.直接抑制拮抗肌的运动神经元

D.直接兴奋可以抑制拮抗肌的中间神经元

57.非快眼动睡眠的生理意义有()。

A.促进儿童生长发育B.促进脑内蛋白质合成C.有利于体力恢复D.有利于建立突触联系

58.颈部结节的正确处理是

A.B超检查确认其性质

B.诊断性细针穿刺活检

C.如怀疑为转移瘤时,应对头颈部器官进行仔细检查

D.左锁骨上淋巴结转移瘤,应检查胃肠道

59.下列属于营养必需氨基酸的是()。

A.赖氨酸B.色氨酸C.亮氨酸D.组氨酸

60.下列属于肉芽肿性变的是()。

A.砂粒体B.伤寒结节C.风湿小体D.结核结节

61.因体内缺乏维生素B12导致巨幼细胞性贫血的原因是()。

A.胃酸分泌不足B.胃大部切除术后C.末端回肠切除术后D.体内产生抗内因子抗体

62.以下红细胞破坏增加造成溶血的直接证据是

A.血中游离血红蛋白浓度增加B.血中网织红细胞计数和比例增加C.尿胆原增高D.外周血涂片中出现幼红细胞

63.糖酵解的关键酶有

A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脱氢酶复合体C.丙酮酸激酶D.己糖激酶

参考答案

1.A血栓类型:①白色血栓:镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成,又称血小板血栓或析出性血栓。②混合血栓:镜下主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁(肉眼呈灰白色)和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞(肉眼呈红色)所构成,血小板小梁边缘可见中性粒细胞附着。③红色血栓:镜下见在纤维蛋白网眼内充满血细胞,其细胞比例与正常血液相似,绝大多数为红细胞和呈均匀分布的少量白细胞。④透明血栓:主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成,又称为纤维素性血栓,最常见于DIC。

2.A肾上腺素是通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用的,当激素与膜特异受体结合后,受体被激活,活化的受体可催化Gs(激动型G蛋白)的GDP与GTP交换,导致Gs的a亚基与β、y亚基解离,释出a-GTP,后者能激活腺苷酸环化酶,促使ATP转化为cAMP,使细胞内cAMP浓度升高。

3.C窦后性阻塞是假小叶压迫小叶下静脉,使肝窦内血液流出受阻,从而影响门静脉血流入肝血窦。窦前性阻塞是肝内肝动脉与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合,使高压力的动脉血流入门静脉内。血吸虫常栖息于门静脉和肠系膜静脉,故属于窦前性。因此答案选C。

4.A透明血栓发生于微循环小血管内,只能在显微镜下见到,主要由纤维素构成,见于弥散性血管内凝血。

5.A

6.B胃肠道大量积血时,血中富含的蛋白质被肠道细菌分解产生氨。当pH>6时,NH3弥散入血。肥皂水是碱性的,灌肠可提高肠道pH,导致NH3人血增加。其他方法均为预防肝性脑病的方法。

7.BRas/MAPK途径转导生长因子,如表皮生长因子(EGF)信号,其基本过程是:①受体与配体结合后形成二聚体,激活受体的蛋白激酶活性;②受体自身酪氨酸残基磷酸化,形成SH2结合位点,从而能够结合含有SH2结构域的接头蛋白Grb2;③Grb2的两个SH3结构域与SOS分子中的富含脯氨酸序列结合,将SOS活化;④活化的SOS结合Ras蛋白,促进Ras释放GDP、结合GTP;⑤活化的Ras蛋白(Ras-GTP)可激活MAPKKK,活化的MAPKKK可磷酸化MAPKK而将其激活,活化的MAPKK将MAPK磷酸化而激活;⑥活化的MAPK可以转位至细胞核内,通过磷酸化作用激活多种效应蛋白,从而使细胞对外来信号产生生物学应答。

8.D脂肪变性时,脂滴位于内质网。

9.D由病例可知,男,25岁,骑车跌倒后1小时来院。查体:BP100/60mmHg,心率100次/分,全腹压痛,脐周明显反跳痛、肌紧张,肝脏浊音界减小,移动性浊音可疑阳性。根据病史及阳性体征初步诊断为肠破裂。根据全腹压痛,脐周明显反跳痛、肌紧张可知损伤脏器大概率位于脐周,故初步诊断为肠破裂。因此答案选D。

10.C血红蛋白由珠蛋白与血红素构成。珠蛋白的合成与一般蛋白质相同,其合成受血红素的调控。血红素的氧化产物高铁血红素能促进珠蛋白的生物合成,其机制见下图。cAMP激活蛋白激酶A后(C项),蛋白激酶A能使无活性的eIF-2激酶磷酸化。后者再催化eIF-2磷酸化而使之失活。高铁血红素有抑制cAMP激活蛋白激酶A的作用,从而使eIF-2保持于去磷酸化的活性状态,有利于珠蛋白的合成,进而影响血红蛋白的合成。因此答案选C。

11.B扩张型心肌病主要特征是心室扩大,心肌收缩力降低,致使心脏在收缩期泵血功能障碍,产生充血性心力衰竭和心律失常。肥厚型心肌病主要特征是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、舒张期顺应性降低、左室充盈受阻为基本特点的一种心肌病,而心肌收缩功能正常。

12.C试验前获得受试者的自愿同意是绝对必要的。

13.A饥饿时酮体生成过多而酮体氧化不畅。酮体氧化需先转变为乙酰乙酰CoA后,再硫解生成乙酰CoA,后者进入三羧酸循环彻底氧化。饥饿时机体不能进食,而储存的肝糖原已耗竭,糖代谢减弱,三羧酸循环中间产物供应不足,造成酮体氧化受阻,因而应主要补充葡萄糖,使糖代谢加强,三羧酸循环中间产物充足,大量乙酰CoA被氧化供能,这样既增加酮体的去路,也减少酮体的来源,故应选A。此时补充脂肪酸会增加酮体生成。亮氨酸是生酮氨基酸,补充也将增加酮体生成。丙氨酸需脱氨基转变为丙酮酸,后者可羧化成三羧酸循环中间产物——草酰乙酸,从而加速三羧酸循环运转,但综合评价不如补充葡萄糖好。

14.D由病例可知,女性,25岁,宫内孕38周,1周来心悸,平卧位明显气促,双下肢水肿来院,既往有心肌炎病史。查体:P120次/分,R18次/分,BP140/90mmHg。高枕卧位,双肺叩诊清音,听诊正常,心尖动点位于第四肋间左锁骨中线外1.0cm,闻及第三心音,未闻及杂音,肝脾脏触诊不满意,宫底位于剑突下4cm,下肢凹陷性水肿(++)。A项,P120次/分,超过正常心率80~100次/分,可诊断心动过速。B项,BP140/90mmHg,可诊断一级高血压。C项,心尖动点位于第四肋间左锁骨中线外1.0cm,可诊断为心脏扩大。D项,生理性第三心音多见于青年及儿童。因此答案选D。

15.C支气管扩张症多继发于慢性支气管炎、麻疹和百日咳后的支气管肺炎及肺结核病等。因反复感染,特别是化脓性炎症常导致管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏;同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维瘢痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加,最终导致支气管壁持久性扩张。此外,先天性及遗传性支气管发育不全或异常时,因支气管壁的平滑肌、弹力纤维和软骨薄弱或缺失,管壁弹性降低易致支气管扩张,如巨大气管支气管扩张症。AB两项,支气管柱状上皮的鳞状上皮化生、支气管壁的黏液腺增生是慢性支气管炎的病理改变。D项,支气管扩张、硅肺等多种肺疾病都会导致肺组织纤维化。

16.D弹性贮器作用主要使心动周期中动脉血压的波动幅度减小老年人由于动脉管壁硬化,管壁弹性纤维减少而胶原纤维增多,导致血管可扩张性降低,大动脉的弹性贮器作用减弱,对血压的缓冲作用减弱,因而收缩压增高而舒张压降低,结果使脉压明显加大。

17.D辅脂酶在胰腺泡以酶原形式存在,分泌入十二指肠腔后被胰蛋白酶从N端水解,移去五肽而激活。辅脂酶本身不具脂酶活性,但可通过疏水键与甘油三酯结合、通过氢键与胰脂酶结合,将胰脂酶锚定在乳化微团的脂-水界面,使胰脂酶与脂肪充分接触,发挥水解脂肪的功能。因此答案选D。

18.C糖的有氧氧化分为三个阶段:第一阶段葡萄糖在细胞质中经糖酵解生成丙酮酸;第二阶段丙酮酸进入线粒体氧化脱羧生成乙酰CoA;第三阶段乙酰CoA进入三羧酸循环,并偶联进行氧化磷酸化。细胞内ATP/ADP或ATP/AMP比值同时调节糖的有氧氧化各阶段中诸多关键酶的活性,使其流量调控始终保持协调一致。当细胞消耗ATP时,引起ADP和AMP浓度升高,别构激活磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶、丙酮酸脱氢酶复合体、柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶以及氧化磷酸化的相关酶,加速进行有氧氧化以补充ATP。反之,当细胞内ATP充足时,上述酶的活性降低,从而减弱有氧氧化以避免浪费。因此答案选C。

19.BA项,肾上腺糖皮质激素能抑制肝外组织细胞内的蛋白质合成,加速其分解,减少氨基酸转运入肌肉等肝外组织,为肝糖异生提供原料。B项,糖皮质激素可以促进骨吸收,肾上腺糖皮质激素分泌过多可以诱导骨质疏松。C项,肾上腺糖皮质激素提高心肌、血管平滑肌对儿茶酚胺类激素的敏感性(允许作用),上调心肌、血管平滑肌细胞肾上腺素能受体的表达,并使这些受体与儿茶酚胺的亲和力增加,加强心肌收缩力,增加血管紧张度,以维持正常血压。D项,肾上腺糖皮质激素主要通过减少组织对糖的利用和加速肝糖异生而使血糖升高。因此答案选B。

20.D在正常的月经周期中,黄体主要是由腺垂体黄体生成素(LH)维持的。受孕后,卵巢月经黄体转变为妊娠黄体,由绒毛膜促性腺激素维持。

21.B转染是指将外源DNA直接导入真核细胞(酵母除外)的过程,常用的转染方法包括化学方法(磷酸钙共沉淀法、脂质体融合法)和物理方法(显微注射法、电穿孔法)等;磷酸钙共沉淀法和脂质体融合法是利用不同的载体物质携带质粒通过直接穿膜或者膜融合的方法使得外源基因进入细胞。此外,将噬菌体DNA直接导入受体细菌的过程也称为转染。

22.B反馈控制系统是一个闭环系统,即控制部分发出信号指示受控部分发生活动,受控部分则发出反馈信号返回到控制部分,使控制部分能根据反馈信号来改变自己的活动,从而对受控部分的活动进行精细调节。本题中,受控变量的改变情况即反馈信息。A、D表示控制部分的情况。外界干扰(C)是干扰信号,不是反馈信号。

23.D通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时,可加速红细胞叠连和沉降率;血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时则可抑制叠连发生,使沉降率减慢。其原因是正常红细胞表面的N-乙酰神经氨酸带有负电荷而互相排斥不发生叠连,带正电荷的纤维蛋白原和球蛋白可中和红细胞表面的负电荷而促进红细胞叠连,使红细胞沉降率加快。

24.A每搏输出量的改变主要影响收缩压。搏出量增加时,心缩期射入主动脉的血量增多,动脉管壁所承受的压强也增大,故收缩压明显升高。由于动脉血压升高,血流速度随之加快,在心舒期末存留在大动脉中的血量增加不多,舒张压的升高相对较小,故脉压增大,反之,当搏出量减少时,收缩压的降低比舒张压的降低更显著,故脉压减小。通常情况下,收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少。

25.C全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质,以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。常于锁骨下或颈外静脉置管输入营养物质。一般1g氮与150~200kcal非蛋白质热量同时输入,因为该比例下氨基酸利用率最佳。因此答案选C。

26.B急性重症肝炎镜下以肝细胞严重而广泛坏死为特征。肝细胞坏死多从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展,仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞。

27.A在原核DNA生物中,RNA聚合酶催化RNA的转录合成。该反应以DNA为模板,以ATP、GTP、UTP和CTP为原料,还需要Mg2+作为辅基。RNA合成的化学机制与DNA的复制合成相似。RNApol通过在RNA的3'-OH端加入核苷酸,延长RNA链而合成RNA。3'-OH在反应中是亲核基团,攻击所进入的核苷三磷酸的α-磷酸,并释放出焦磷酸,总的反应可以表示为:(NMP)n+NTP→(NMP)n+1+PPi。因此答案选A。

28.D前列腺癌的常用诊断模式为:通过体格检查(直肠指检)、实验室检查(血清PSA水平)、影像学检查筛选可疑病人,并通过后续的前列腺穿刺病理活检加以确认。因此答案选D。

29.D全身症状消退,但局部症状加剧,说明抗生素不能消灭骨脓肿,需要手术引流。

30.C抗菌药物治疗宜个体化,疗程7~14日,静脉用药者可在体温正常,临床症状改善,尿细菌培养转阴后改口服维持。

31.A由病例可知,女性,45岁,2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵,每于早晨起床后两手指关节僵硬,持续约一个多小时后逐渐缓解,未诊治,三天来加重来诊,诊后饮食好,大小便正常,既往体健,查体:双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节,直径约5mm,活动,质硬,无压痛,心肺腹查体未见异常,双上肢近端指间关节,掌指关节和腕关节肿胀,有压痛,下肢不肿。根据病史及临床表现诊断为类风湿关节炎。目前国际上通用的类风湿关节炎诊断标准是1987年美国风湿病协会修订的诊断标准:①晨起关节僵硬至少1小时(≥6周);②3个或3个以上关节肿胀(≥6周);③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀(≥6周);④对称性关节肿胀(≥6周);⑤皮下结节;⑥手、腕关节线X平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀;⑦类风湿因子阳性(滴度>1:32)。确认本病需具备4条或4条以上标准。该患者具备诊断标准中①②③④⑤,故可确诊为类风湿关节炎。因此答案选A。

32.C

33.B高渗性脱水时细胞外液减少(A项),细胞外液渗透压升高,细胞内液中的水会向细胞外液移动,因此细胞内液也会减少(B项)。血浆渗透压增加,抗利尿激素分泌增加(C项),醛固酮分泌增多(D项),肾小管将重吸收更多的无溶质水。因此答案选B。

34.D集合管皮质部和外髓部对尿素没有通透性,随着水的重吸收,小管液中的尿素浓度不断升高;达到内髓部后,上皮细胞对尿素通透性高,通过尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收进入内髓部组织间液,增加内髓部间液的渗透浓度。所以内髓部组织间液高渗是由NaCl和尿素共同形成的(各占50%)。因此答案选D。

35.D核酸的双螺旋结构现已发现有B-DNA、A-DNA及Z-DNA三种类型,前二者均为右手螺旋,而Z-DNA则为左手螺旋。B-DNA是DNA在溶液中最常见的构象,一般对双螺旋结构特点的描述都是对B-DNA。在双螺旋结构中亲水的脱氧核糖基和磷酸基骨架位于双链外侧,碱基位于内侧,两链碱基间以氢键(次级键)相连。AT间形成两个氢键,GC间形成三个氢键,故D是不正确的。螺旋每旋转一周包含了10对碱基。

36.C端粒酶能够以端粒酶RNA为模板,在端粒酶逆转录酶的催化下合成一段DNA片段填补真核生物引物水解后染色体末端的空隙,维持染色体的正常长度,故具有逆转录酶的活性。A项,光复活酶可直接修复DNA损伤,机制是将嘧啶二聚体解聚为原来的单体核苷酸形式,完成修复。B项,DNA聚合酶δ的生物学功能:①在真核生物DNA复制方面:具有5′→3′聚合酶活性,负责合成后随链;②在真核生物DNA损伤修复方面:具有3′→5′核酸外切酶活性,真核生物DNA复制的高度保真性主要由DNA聚合酶δ的3′→5′核酸外切酶的校对错配功能维持。D项,在多种蛋白质因子的协同作用,RNA聚合酶Ⅱ与启动子结合后启动转录。

37.B肺内压是指肺泡内气体的压力,在呼吸过程中呈周期性变化。AB两项,吸气时,肺容积增大,肺内压随之降低,当低于大气压时,外界气体进入肺。随着肺内气体量的增加,肺内压也逐渐升高,至吸气末,肺内压升高到与大气压相等,气流便暂停。CD两项,呼气时,肺容积减小,肺内压随之升高,当高于大气压时,气体流出肺。随着肺内气体量的减少,肺内压也逐渐降低,至呼气末,肺内压又降到与大气压相等,气流再次暂停。

38.D由病例可知,男性,50岁,行甲状腺癌切除术,术后10小时开始感呼吸困难,心悸。查体:R32次/分,BP140/92mmHg,心率124次/分,切口处饱满。根据病史及体征初步诊断为创面血肿。甲状腺癌切除术后10小时开始感呼吸困难,切口处饱满,是创面血肿的典型表现。因此答案选D。

39.D肺功能检查确定持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件,吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC<70%为确定存在持续气流受限的界限。

40.B肝细胞性黄疸尿胆素原增多、尿胆红素阳性、血结合胆红素增多、血非结合胆红素增多,因此答案选B。

41.A根据硅沉着病病变程度和范围可将硅沉着病分为三期:Ⅰ期硅沉着病:硅结节主要局限于淋巴系统,两侧肺门淋巴结肿大,淋巴结内见硅结节形成。Ⅱ期硅沉着病:硅结节数量增多,体积增大,散布于全肺,但仍以肺门周围及中、下肺叶较密集,总的病变范围不超过全肺的1/3,胸膜增厚。Ⅲ期硅沉着病:两肺内硅结节密集且相互融合成块,团块状结节的中央可由硅沉着病空洞形成病变范围超过全肺的2/3,硅结节间肺组织有明显的肺气肿改变。因此答案选A。

42.A血清、尿淀粉酶测定是最常用的急性胰腺炎诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高,24小时达高峰,4~5天后逐渐降至正常;尿淀粉酶在24小时才开始升高,48小时到高峰,下降缓慢,1~2周后恢复正常。淀粉酶不同检测方法产生的诊断参考值不同,淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。因此答案选A。

43.C该患者初步诊断为急性呼吸窘迫综合征,故应做动脉血气分析明确该诊断,其余检查均不能明确该诊断。因此答案选C。

44.C左室壁节段性运动减弱一般见于心肌缺血,而不是扩张型心肌病并发心力衰竭。

45.C一次性饮1000ml生理盐水晶体渗透压无任何改变,所以不会发生明显的尿量改变。A项,一次性饮1000ml清水会导致血浆中晶体渗透压降低,而导致抗利尿激素分泌减少尿量增多。B项,一次性饮1000ml糖水,晶体渗透压升高而导致抗利尿激素分泌增加,尿量明显减少。D项,一次性静脉输入1000ml生理盐水相当于血流量增加,导致尿量增多。

46.BCD可表现为小叶性肺炎的有金黄色葡萄球菌性肺炎、军团菌性肺炎和吸入性肺炎。

47.A组织兴奋后处于绝对不应期时,即动作电位的锋电位时期,几乎全部电压门控Na+通道开放或失活,无论给以多么强的刺激,也不可能再次发生动作电位,故其兴奋性为零。

48.ABD早期胃癌指病变仅累及黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小、有无淋巴结转移。直径<0.5cm的胃癌称为微小胃癌,直径<1.0cm的胃癌称为小胃癌。

49.ABC肝癌破裂出血的治疗方法:①手术及肝动脉栓塞:治疗效果佳。②非手术治疗:主要为维持生命体征稳定。嘱患者绝对卧床,给予持续心电、血氧监测,禁饮食,迅速建立两组静脉通路用于补液、止血、升高血压以及输血等,稳定患者情绪,必要时适当应用镇痛、镇静药物等治疗措施等。D项,放射治疗对于肝癌破裂出血无明显效果。

50.ABCD损伤人类皮质脊髓束将出现Babinski征阳性体征。Babinski征是一种原始的屈肌反射,平时脊髓在高位中枢的控制下,这一原始的屈肌反射被抑制而不表现出来。在婴儿的锥体束未发育完全以前,以及成人在深睡或麻醉状态下,也可出现Babinski征阳性体征。

51.BCD限制蛋白饮食是治疗慢性肾衰竭的重要环节,能够减少含氮代谢产物生成,减轻症状及相关并发症,甚至可能延缓病情进展(A项)。无论应用何种饮食治疗方案,都必须摄入足量热量(D项),一般为125.6~146.5kJ/(kg·d)[30~35kcal/(kg·d)],此外还需注意补充维生素(B项)及叶酸等营养素以及控制钾、磷等的

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