护理伦理学电子教案

《护理伦理学》电子教案

第一章绪论第一节你是心灵的秩序一一伦理学概述一、道德与职业道德（一）道德1、道德：是人们在社会生活实践中形成并由一定社会经济关系决定的，用以调整人与人、人与社会及自然关系的心理意识、原则规范和行为准则的总和。2、道德的评价方式是依靠社会舆论、传统习俗和内心信念三种形式进行，以善恶为评价标准。3、道德的特点：社会性、规范性、稳定性、层次性。（二）职业道德1、职业道德概念：是指从事一定职业的人们在职业活动中应该遵守的具有职业特征的道德要求和行为准则。2、职业道德的特点（1）专属性与局限性（2）时代性与继承性（三）护理职业道德1、护理职业道德的概念：是在一定社会道德基础上，根据护理专业的性质、任务，以及护理岗位对人类健康所承担的社会义务和责任，对护理工作者提出的护理职业道德标准和护士行为规范。2、护理职业道德的内容职业态度、职业理想、职业责任、职业技能、职业纪律、职业良心、职业荣誉、职业作风。二、伦理与伦理学（一）伦理1、伦理的概念伦理是指人与人相处的道理或调整人与人关系的规则。2、伦理与道德的关系第一，伦理侧重于理论，道德侧重于实践。第二，伦理侧重在社会层面上使用，具有社会性和客观性，道德则侧重在个人层面上使用，具有主观性。第三，伦理强调的是人与人之间的‘应然”关系，道德强调的是人与人、人与事、人与物之间的“实然”关系。第四，伦理是伦理学中的一级概念，而道德则是伦理学中的二级概念，是伦理学研究的对象。（二）伦理学1、伦理学的定义：是研究道德的学问，它以道德的发生、发展及其规律为研究对象。2、伦理学的基本问题：道德与利益的关系问题。它包含两个方面的内容：第一，经济利益与道德的关系问题，即：是经济关系决定道德，还是道德决定经济关系，以及道德对经济关系有无反作用的问题；对这些问题的不同回答，是区分唯物主义伦理学与其他伦理学流派的基础。辩证唯物主义认为，道德是社会历史的产物，是一定社会经济关系的反映；利益决定物质，道德反作用于利益。第二，个人利益与社会整体利益的关系问题，即：是个人利益服从社会整体利益，还是社会整体利益从属于个人利益的问题；对这些问题的不同回答，决定着各种道德体系的价值取向和伦理原则。唯物主义认为，个人利益应该服从于社会整体利益，而社会整体利益应是无数个人利益的集合体，应代表绝大多数的个人利益。三、护理伦理学（一）护理伦理学的概念和研究对象

1、护理伦理学概念护理伦理学使研究护理道德的学问，它是应用一般伦理学的原理来解决和调整护理实践中人与人、人与社会及人与自然之间关系的一门学科。2、护理伦理学的研究对象护理伦理学的研究对象是护理道德现象、护理道德关系、护理道德规律。（二）护理伦理学与相关学科的关系1、护理伦理学与护理心理学2、护理伦理学与卫生法规3、护理伦理学与医学伦理学第二节你从远古走来，你向未来奔去一一护理伦理学的历史与发展一、中国文化与护理道德（一）中国传统文化背景中的医护道德思想1、中国传统文化背景中国传统文化主要表现为几个方面：（1）以人为本（2）义务本位（3）中庸和谐2、中国传统医护道德精华（1）赤诚济世，仁爱救人（2）不图名利，清廉正直（3）认真负责，精勤好学（4）谦虚谨慎，忠于职守（二）中国近现代医护伦理的发展卫生部1993年颁布《护理管理办法》及2008年颁布的《护士条例》，都对护士行为规范作出明确要求。特别是2008年中华护理学会制定的《护士守则》的问世，标志着中国护理伦理学建设跃上了一个新台阶。二、国外文化与护理道德（一）国外古代医护道德1、古代西方文化及其古代医护道德的发展古希腊是西方文明的发祥地，也是西方医学的发源地，著名的医学家希波克拉底被后人尊称为“西医之父”作为西方医德的奠基人，提出了一系列的医护职业准则，特别是《希波克拉底誓言》，被医学界尊为医护道德的经典文献。古希腊文明衰败后，古罗马帝国兴起。代表人物盖伦创立了医学和生物学的知识体系，在医护道德方面盖伦继承了古希腊优秀的医护道德传统，认为医者应将全部身心奉献给医护事业，并提出研究医学不能为了赚钱及娱乐，表达了轻利的医护道德思想。2、古印度文化及其古代医护道德的发展公元前5世纪，印度外科鼻祖妙闻在其著作《妙闻集》中对护士提出要求，即要有良好的清洁习惯、忠于职守、对患者要有感情，能满足患者的需要并遵从医生的指导。而印度内科鼻祖阇罗迦在其著作《阇罗迦集》中则进一步提出护士对患者的忠诚要求。3、古阿拉伯文化及其古代医护道德的发展阿拉伯人起到了东西方文化交流的桥梁作用。阿拉伯医学代表人物是犹太族的神学家和医学家迈蒙尼提斯，他对医护道德的贡献在于《迈蒙尼提斯祷文》，认为医学是救人活命的事业，祈求上帝给予力量，即使自己能够诚心

服务、平等对待患者、普救众生，表达了医生的医德理想与渴求。（二）国外近现代医护道德德国胡弗兰德《医德十二箴》，英国托马斯.帕茨瓦尔《医学伦理学》，成为第一个为现代医院提出护理伦理道德准则的医学伦理家，南丁格尔《护理札记》，表现出浓厚的护理伦理情怀。《国际护理学会护士伦理法典》中提出了护理伦理的理念和规范，指出护士的基本任务是“增进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”。三、新时期护理道德建设（一）市场经济与护理伦理道德1、社会主义市场经济对护理道德的影响（1）增强了护理服务的质量（2）道德选择出现了多元化趋势2、社会主义市场经济条件下的护理道德建设（1）深入研究新的护理伦理问题（2）以正确的伦理价值导向激励护士（3）积极营造良好的护理道德氛围（二）科技发展与医护伦理道德1、高新技术应用对医护活动的影响（1）高新技术提高了医护活动的效率（2）高新技术带来的负面影响一是对仪器设备的过度依赖造成医护人员的责任感缺失。二是医护领域的高科技发展，造成一系列医护伦理难题。（三）新健康观与医护伦理道德1、新健康观对医护活动的影响世界卫生组织对健康的定义是;健康不仅仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和道德健康。这种新健康观对医护人员提出了更高的要求（1）具有更高的职业道德水准（2）关注患者的道德健康2、新健康观视野下的护理道德建设（1）引导护士正确理解与把握新健康观的内涵（2）增强护士提高人文修养的责任意识（3）塑造护士健全的道德人格（四）生态环境与医护伦理道德1、生态环境对医护活动的影响（1）生态环境为现代文明提供了丰富的资源（2）生态环境问题已对人类健康构成严重威胁2、生态环境恶化条件下的护理道德建设（1）引导护士正确认识人与自然的关系（2）帮助护士学会科学处理护理活动与环境的关系（3）做好宣传工作第二章护理伦理学的哲学前提与理论基础第二节护理伦理学的理论基础一、道义论

（一）道义论的含义道义论又称义务论，是指作为社会的人，在一定的内心信念和道德责任感的驱使下，自觉履行对社会、对他人应尽的责任，其核心是义务和责任。（二）道义论的特点1、他律性2、自律性（三）道义论的作用1、有助于提高护士对道德责任的认识2、有助于促进护士主动履职的积极性3、有助于保护护患双方的权利力和利益4、有助于调节护理工作中的人际关系（四）道义论的局限性1、过分强调医护动机的正当性，忽视行为的结果与价值2、过分强调对患者应尽的义务，忽视对社会应尽的责任3、过分强调患者应享有的权利，忽视权利与义务的双向性二、生命论（一）生命神圣论1、生命神圣论的内容生命神圣论认为没有人的生命，就没有人类社会的一切，人的生命是宝贵神圣的，生的权利应该是最基本的人权，当生命遭受疾病侵袭或威胁时，任何人都应不惜一切代价保存、维护和延长生命。任何终止生命的想法和行为均不道德。2、生命神圣论的价值（1）利于促进人类的生存与繁衍（2）推动医护学科的发展和进步（3）成为医学人道主义的理论基础3、生命神圣论的局限（1）生命神圣论具有阶级性（2）生命神圣论具有时代性（3）生命神圣论缺乏全面性其缺陷表现例如：强调对生命的绝对维护；阻碍某些医学新技术的运用；影响卫生资源的合理分配（二）生命质量论1、生命质量论的内容：生命质量论认为生命的价值不在于生命存在本身，而在于存在的质量。2、生命质量的判定标准（1）主要质量标准又称为人性素质或自然素质，主要是判定个体身体和智力正常与否，是区别正常人与不正常人的标准。（2）根本质量标准用个体在与他人、社会相互作用的过程中所体现出的自觉性、理性，以及社会关系中的自我意识等作为判定个体生命质量高低的标准。（3）操作质量标准指利用量表、诊断学标准等易于操作的客观手段对个体生命质量高低进行评价的标准和方法。3、生命质量论的价值（1）是人类生命观和医德观的转变标志（2）为人口控制、环境保护等政策提供理论依据（3）为部分医学伦理难题的解决提供新思路（4）有助于医务人员更全面认清生命本质4、生命质量论的局限生命质量论从个人的自然素质角度评价个体的生命质量

和价值，存在一定局限，因为有时个体自然素质与其生命质量并不完全一致。如有的人身体状况好、智商也很高，却走上危害社会的犯罪道路，其存在的社会价值很低；相反，有些残障者尽管其个人的自然素质不高，但为社会创造了巨大财富，存在价值很高。（三）生命价值论1、生命价值论的内容生命价值论是以个体生命价值的高低来判断生命意义大小的伦理观。生命价值包括内在价值和外在价值。生命内在价值是生命所具有的潜在的创造能力和劳动能力；生命的外在价值主要体现在充分发挥生命的内在价值，为社会创造物质财富和精神财富等社会价值的能力。2、生命价值的评价标准一是由生命本身的质量决定的生命内在价值，是生命价值判断的前提和基础。二是由个体生命对他人、社会的贡献决定的生命外在价值，这是生命价值的目的和最终归宿。3、生命价值论的价值（1）利于全面认识人的生命价值（2）利于医学的发展和社会的进步（五）坚持三种生命论的统一1、三种生命论是人类对自身认识的进步2、三种生命论相互补充二、人道论（一）医学人道主义的含义医学人道主义主要指在医学领域中，关心患者健康、重视患者生命、尊重患者的权利和尊严、尽力维护患者利益的系列伦理思想和道德原则。古代朴素的医学人道主义是医者对患者的关心、同情、仁慈、救护，是一种朴素情感的流露；现代医学人道主义不仅关注生命的自然属性，也重视生命的社会属性，医学人道主义的对象也有单个患者扩展到社会。（二）医学人道主义的内容1、强调尊重患者的生命和生命价值2、强调尊重患者的人格和正当愿望3、强调尊重和维护患者的正当权益四、后果论（一）后果论的含义后果论又称目的论或效果论，该理论认为判断某项行为正当与否的根本依据是行为的后果。后果论在医护实践中的运用主要表现在不同治疗方案的选择时，应以最大限度增进患者利益、减少代价和危险为首要准则。（二）后果论的主要代表一一功利主义的观点（三）功利主义的伦理价值临床实践中功利主义主张医护行为应以满足患者或者多数人的健康利益为标准，这一主张有助于医护人员树立起正确的功利观，既坚持满足患者、社会人群的健康功利与医护人员的功利、医疗卫生单位功利的统一，又坚持经济效益与社会效益的统一，有助于合理利用卫生资源，对发挥医护学科的整体效益、调动医护人员的积极性等有积极意义。（四）功利主义的局限性首先，功利主义过于强调行为的结果，易导致医护人员过分功利的观点评价其服

务行为，导致一切行动都要先评估效益的情况发生；其次，功利主义主张以满足社会多数人的最大利益为依据，因而忽视少数人的利益；另外，功利主义大多只能评估行为对现在和短期内的影响，无法对较长远的未来和过去进行准确评估，易出现评估不全面的问题。五、美德论（一）美德论的含义美德是指个人具有的优秀的道德品质，是社会道德原则和规范在个人思想和行为中的体现，也是个人较稳定的特征和行为倾向。美德论又被称为德性论或品德论，是研究做人应具备的优秀品格和品德的理论。（二）护理美德的含义仁慈、诚挚、严谨、公正、进取、奉献、合作、廉洁六、公益论（一）公益论的含义就是从社会和全人类的长远利益出发，公正合理的解决医疗活动中出现的各种利益矛盾，使医疗活动不仅有利于患者个体，还有利于群体乃至后代，有利于人类生存环境的改善，有利于医学科学的发展。（二）公益论在护理工作中的体现1、着眼群体公益2、强调社会公益3、重视学科公益4、谋求后代利益5、关注政策公益（三）公益论在护理实践中的价值1、是选择护理实践行为的指南2、是解决多种临床矛盾的依据3、是推动护理学科发展的因素第三章护理伦理原则第一节伦理精神的魅力一一护理伦理原则的价值一、护理伦理原则的概述护理伦理原则是指护士在医疗护理过程中调整护士与患者、与其他医务人员以及与社会之间关系的行为准则和规范。护理伦理原则依据其属性可分为基本原则和应用原则。护理伦理的基本原则是指护士应当遵循的最基本的伦理要求，包括：尊重自主原则、不伤害原则、行善原则、公平正义原则。护理伦理的应用原则是指护士在具体临床实践中应遵守的伦理原则，主要包括：知情同意原则、最优化原则、保密原则、生命价值原则。二、护理伦理原则的要求与作用（一）护理伦理原则对护士的要求1、防病治病、救死扶伤防病治病、救死扶伤是护理工作的核心任务和基本内容，是护士崇高的责任。2、实行社会主义人道主义实行社会主义人道主义，是我国护理伦理的基本原则，是护士应具备的职业道德观。3、全心全意为人民身心健康服务全心全意为人民身心健康服务是社会主义医疗卫生服务事业的根本宗旨，也是护理工作的实质和核心。

（二）护理伦理原则的作用1、规范职业道德操守2、强化救死扶伤职责3、提高职业道德素养第二节践行道德的核心标准一一护理伦理学的基本原则一、尊重自主原则（一）尊重自主原则的概念尊重自主原则是生命伦理学的基本原则之一。是指有自主能力的患者，在其观点和决定不伤害他人思想与行为的前提下，有权了解医学诊疗的方法、过程、结果和费用等信息，根据这些信息自我做出选择医疗机构所能提供的服务内容和方式，医护人员不能欺骗、强迫或利诱他们。对于缺乏自主能力的患者，由其家属或法定监护人代为行使。尊重自主原则包括知情同意权、隐私权、保密权，其核心是知情同意权。（二）尊重自主原则的意义1、是医患关系发展的必然趋势和客观要求2、是我国有关法律的规定和要求3、是尊重人权的体现4、是建立和谐护患关系的需要（三）尊重自主原则对护士的要求1、增强患者知情同意权的意识2、让患者了解更多的医护信息3、帮助和鼓励患者做出恰当的选择二、不伤害原则（一）不伤害原则的概念不伤害原则是指在医学护理过程中不使患者的身心受到损害。医疗伤害分为道德性伤害和技术性伤害两类。道德性伤害是指由于医护人员缺乏医德而造成的，如不负责任、态度冷漠、语言不逊、行为不端等都会不同程度地对患者造成心理、精神乃至人格的伤害。技术性伤害是指用药不当或护理操作不慎，对患者造成身体、心理的伤害，包括一切本可避免，但由于医护人员违反操作规程或诊疗制度所致的责任事故和因技术问题而造成的技术过失事故。（二）不伤害原则的要求1、强化以患者为本的服务思想，坚决杜绝责任性伤害2、恪尽职守，努力防范或减少难免伤害和意外伤害3、伤害无法避免时，“两害相权取其轻”三、行善原则（一）行善原则的概念行善原则又称有益或有利原则。狭义的行善原则是指护士履行对患者有利的德行；广义的行善原则不仅对患者有利，而且护士的行为有利于护理事业和护理科学的发展，有利于促进人群和人类的健康。护理实践中要有效实施行善原则，必须符合以下条件：一是护士的行为必须与解除患者的痛苦或促进患者康复有关；二是护士的行为可能解除患者的痛苦或促进患者康复；三是护士的行为对患者厉害共存时，要使行为给患者带来最大的益处和最小的危害；四是护士的行为使患者受益而不给他人和社会造成危害。

（二）行善原则的临床应用1、患者必须受益2、受益最大化四、公平正义原则（一）公平正义原则的概念公平正义原则是指根据一个人的义务或应得而给予公平、平等和恰当的对待。（二）医学公正的实现1、卫生资源公正2、方法措施公正3、卫生体制公正4、护理实践中公正在护理实践中公正原则体现在护士平等地对待患者。第三节给我一个不偏航的准绳一一护理伦理学的应用原则一、知情同意原则（一）知情同意原则的内涵1、知情同意原则的概念知情同意原则也称知情承诺原则。其基本内容是：医护人员在为患者做出诊断和治疗方案后，必须向患者提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊疗费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使患者经深思熟虑自主做出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺；在得到患者明确承诺后，才可最终确定和实施由其确认的诊疗方案。2.知情同意原则的要素（1）患者应具有一定的文化基础和自主决定的能力，这是知情同意的前提要素；（2）医方提供信息的真实性、准时性、准确性和充分性，特别是病情信息、预后和医疗方案及可能发生的情况，这是知情同意基础要素；（3）患者和医方达成在患者利益最大化及双方可操作上的一致性，这是知情同意原则实现的核心要素。（二）知情同意原则的应用1、完全知情与有效同意（1）完全知情：医护人员向患者提供他们做出承诺必需的所有医学信息。（2）有效同意：患者在完全知情后，自主、自愿、理性地做出负责任的承诺。2、医护人员的说明义务医护人员履行说明义务是患者知情同意权的基础。（1）说明义务的主体：一般是由实施医疗的医护人员来承担。在护理操作中，实施者是护士，说明义务应由护士承担。（2）说明的内容：①说明疾病的诊断结果；②将拟采取的医疗护理行为，包括诊疗护理措施的性质、理由、方法、预期的效果，以及对患者的侵袭范围和危险程度等告知患者；③可能发生的危险告知患者，医护人员防止危险发生的能力等亦有说明的义务；④有无其他可替代的医疗措施或方案一一说明；⑤相关诊疗费用。（3）医疗人员说明义务的免除：①紧急医疗情况；②危险程度非常轻微的情况；③患者对医疗内容充分了解的情况。（4）说明义务转移：即不直接告知患者或不完全告诉患者。某些特别疾病的诊断结果、诊疗预测会给患者的心理、健康带来重大危害，医护人员此时应采取适

当方式告诉患者，或者仅仅告诉患者的家人或法定监护人。（5）告知标准：告知的时间应该在实施诊疗或患者病情变化之前。3.患者的同意权（1）患者的同意能力：我国现行民法规定由家属行使知情同意权有两种情况：①权利人放弃或正式委托亲属行使权利；②权利人缺乏或丧失了行为能力。（2）同意的形式：①口头表示；②文字表示；③行为表示。（3）同意的内容：①有一定的危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；②由于患者体质特殊或病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；③临床实验性检查和治疗；④可能对患者造成较大经济负担的检查和诊疗等。（4）代理人同意：代理人同意应同时具备两个条件：①本人有行为能力，能够理智判断；②与患者无利益或情感上的冲突，能真正代表患者的利益。.知情同意的例外（1）保护性医疗（2）急症性手术（3）紧急性施救（4）传染性疾病.拒绝治疗的权利（1）行使拒绝权的主体与行使知情同意权主体的要求是一致的：即应是有完全民事能力的患者本人，只有当患者无法行使权利时，才由其法定代理人代理行使。（2）抢救有生命危险的患者，是医护人员必须尽的义务：医护人员不得以任何理由拒绝治疗。此时，不受患者同意或拒绝的限制。（3）拒绝权受限情况：因各种原因对自己的生命权、健康权等无法进行自我保护，其拒绝权应受到限制。如精神病患者，严重抑郁症者，有自杀企图者，药物、酒精或中毒导致意识改变、行为能力下降者。（4）以下情况因涉及法律问题而不得拒绝治疗：①吸毒人员；②《传染病防治法》限定某些烈性传染病患者或携带者，某些性传播疾病患者；③未成年人受到非法虐待及未成年女童疑为怀孕者，其监护人不得拒绝为其提供治疗。（三）护理中的知情同意.入院介绍.危重患者抢救.护理计划执行.出院指导二、最优化原则（一）最优化原则的概念最优化原则是指在选择和实施诊治方案时，尽可能用最小代价取得最大效果，使诊治达到最佳程度。（二）最优化原则的内容.疗效最佳.伤害最小.痛苦最小.耗费最低（三）最优化原则对护士的要求.技术性要求具备扎实的基础知识、专业知识和过硬的专业技能。.伦理性要求在临床过程中，为了达到医疗目的，护士不仅要有正确的目的，

还必须选择最合适的手段，而后者是目前最需要强调的。.避免“过度服务”“过度服务”是医护提供了本来不必要的超过病情需要的服务，是在非医学目的驱使下，违背临床医学规范和伦理准则的行为，其不能真正提高诊疗价值，反而徒增医疗卫生资源耗费的医疗服务。三、保密原则（一）保密原则的概念保密原则是指医护人员在诊疗中不向他人泄露能造成医学不良后果的有关患者疾病信息的信托行为。“医学不良后果”是指直接对患者疾病诊疗产生负面影响或使病情加重的情况，也包括损害医护职业信誉，损害患者心理、人格、尊严和声誉，造成医患、护患关系紧张，甚至医疗矛盾和医疗纠纷等情况。“信托行为”是医患双方出于对对方的信任和尊重而对医疗信息保密要求的承诺。（二）保密的内容.个人隐私.患者病情.医护隐私（三）保密原则是实施.应用保密原则的伦理意义①保密是对患者权利、对患者人格的尊重；②保密是良好护患关系的保证；③保密是必要的保护性防治措施，对特殊患者（如心理承受能力较差的患者、有可能受到歧视的疾病患者等）尤为重要。.保密原则是护理实践中的体现护士为患者保密的责任也必须服从与公众利益的更高需要（当患者危及他人时，如传染病），在这里保密和不保密都是一个相对概念。.护理过程中患者隐私权的保护方法①加强护士的法律意识；②加强护士的职业道德教育；③加强患者个人资料的管理;④提升护士对患者隐私权的保护意识；⑤加强医院护理管理，健全各项规章制度。四、生命价值原则（一）生命价值原则的概念生命价值原则是生命伦理学最基本的原则，是指人的生命是神圣的，不可侵犯。其内容包括三个方面：①尊重人的生命，人的生命及其价值是至高无上的；②尊重生命的价值，人的生命价值是人的生命内在与外在价值的统一；③人的生命是有价的，应根据生命对自身、他人和社会的效用，来实施相应的医疗措施。（二）生命价值的标准.生命价值的内在标准身体健康状况好，智力高其价值就高；反之，其生命价值就低。.生命价值的外在标准生命对他人、社会的贡献大价值就高。（三）生命价值原则的应用.生命救治优先.残疾新生儿处置.安乐死.活体器官移植第四章护理道德规范与范畴第一节道有道规，行有行规一一护理道德规范一、护理道德规范的含义（一）护理道德规范的概念10

护理道德规范是在护理道德原则的指导下，协调护士人际关系和评价护理行为的准则，是培养护士护理道德品质的具体标准，用于约束和指导护士的道德意识和道德行为。（二）护理道德规范的特征1、时代性2、继承性3、进取性4、一致性5、科学性6、协调性二、护理道德规范的内容（一）热爱专业，忠于职守（二）尊重患者，一视同仁1、尊重患者人格2、尊重患者的生命价值3、尊重患者的权利4、维护患者的利益5、满足患者的合理要求6、尊重患者的自尊心和自我护理能力（三）注重形象，文明护理1、端庄的个体形象2、良好的行为素质3、文明的语言修养4、热忱的服务态度（四）遵章守纪，恪守慎独（五）勤奋学习，精益求精（六）互尊互助，团结协作第二节明辨“范畴”，不再“犯愁”一一护理伦理学的基本范畴一、权利与义务（一）权利的含义护理道德范畴的权利指按照护理道德的善恶标准判定的护患当事人应当享有的合理、正当的护理保健方面的权力和利益。护士的权利对自主护理的权利、特殊干涉的权利、人格尊严和人身安全不受侵犯的权利等。患者的权利：平等医疗的权利、知情同意的权利、隐私保密的权利、医疗诉讼的权利等。（二）义务的含义道德义务指个体在内心信念和道德责任感的驱使下，自觉承担并履行的对社会和对他人应尽的责任。护士的义务包括：依法执业的义务、及时救治患者的义务、尊重和保护患者隐私的义务等。患者的义务包括尊重医护人员的义务、配合医护人员的义务、缴纳医疗费用的义务。（三）权利与义务的关系为了更好地享有权利，必须履行一定的义务；拥有一定的权利是为了更好地承担义务。但权利与义务并不是同等程度的概念，个体承担的道德义务并不是以获得与之对应的权利为前提。二、情感与良心（一）情感1、情感的含义道德情感是个体根据道德准则和规范评价他人或自己言行时所产生的心理反应和内心体验。11

2、护理道德情感的内容同情感、责任感、事业感（二）良心1、良心的含义良心是护士在履行道德义务时形成的道德责任感和自我评价能力。2、良心的作用（1）导向、选择作用（2）监督、保证作用（3）评价、矫正作用三、功利与荣誉（一）功利的含义指护士在履行道德义务时所涉及的功劳和利益，不仅指护士的功利，也包括服务对象的功利；不仅是护士个人的功利，也是护士集体的功利；不仅是服务对象个体的功利，也是服务对象群体的功利。2、功利观的内容（1）置集体和社会功利于首位（2）陶冶高尚的精神生活（3）评价功利以贡献大小为依据（二）荣誉1、荣誉的含义荣誉是护士在履行义务后获得的社会褒奖和肯定。2、正确对待荣誉（1）正确处理工作与荣誉的关系（2）正确处理荣誉与虚荣的关系（3）正确处理个人荣誉与集体荣誉的关系（4）正确处理保持荣誉与争取荣誉的关系四、审慎与保密（一）审慎1、审慎的含义：指护士在医疗护理行为之前周密思考，行为过程中谨慎行事的一种道德作风，表现为对预期或未知道德风险的戒备心理及行为。2、审慎的内容（1）慎行：要求护士在医疗护理实践的各个环节处事慎重，通过全面综合性分析选择最优方案；在操作中要严格遵守各项规章制度和操作规程，防止差错，杜绝事故；遇到复杂病情或紧急抢救时，做到敏捷而准确，果断而周密。（2）慎言：要求护士在人际交往时注意语言修养、科学和谨慎。尤其是在与患者或家属交谈时，应采取礼貌性、安慰性、委婉性和鼓励性语言，对实施保护性医疗和护理的患者需注意语言表达的技巧。3、审慎的作用（1）有利于护士养成良好的工作作风（2）有利于护士提高知识和技能（3）有利于护士加强自身修养（三）保密医疗卫生工作的独特性和医疗服务对象的特殊性决定医护人员保守医密的重要性，它体现了对患者的权利、人格的尊严和维护，是建立和谐护患关系、赢得患者信任与主动合作必不可少的基础和条件。但保密的实施以不伤害患者自身健康与生命利益为前提。12

第五章护理人际关系道德第一节护患关系道德一、护患关系的历史演变及发展趋势（一）护患关系的历史演变1、古代医学中的医患关系特点直接性、整体性、单一性、稳定性、主动性2、近代医学中的护患关系物化趋势、分解趋势、患者与疾病分离的趋势3、现代医学中的护患关系（1）护患关系经济化（2）护患关系法制化（3）护患关系多元化（二）护患关系的发展趋势（1）护患关系的情感化趋势（2）护患关系平等化趋势（3）护患关系社会化趋势二、护患关系的基本内容（一）技术性关系为良好护患关系建立的前提和基础，是维系良好护患关系的桥梁和纽带（二）非技术性关系道德关系（非技术性关系最重要内容）、法律关系、价值关系、利益关系、文化关系三、护患关系模式及伦理规范1、主动-被动型护士处于主动地位，常以“保护者”的形象出现，根据自己的专业知识和临床经验决定护理措施，完全不用征求患者同意，而患者则处于被动接受的地位，一切听从护士的处置和安排。主要适用于意识丧失、不能表达自己主观意愿的患者。伦理规范：上述患者没有能力表达自己的意愿，无法对治疗护理方案进行选择和监督。因此，在护理活动中，护士要有高度的责任心和慎独精神，严格遵守医院规章制度、诊疗护理规范，及时、安全地为患者提供护理。同时严密观察患者病情变化和药物的不良反应，做到及时发现、及时处理。2、指导-合作型护患双方都具有主动性，护士常以“指导者”的形象出现，根据患者病情决定护理方案和措施，对患者进行健康指导；患者主动向护士提供疾病的信息，对治疗和护理配合，但患者的主动性是以执行护士的意志为基础的。适用于急性病患者和手术后处于恢复期的患者。伦理规范：上述患者病情重，病情变化快，护士应严密观察患者病情变化，及时、准确的为患者提供护理。患者意识清醒，对疾病治疗和护理了解较少，护士应及时向患者提供疾病信息，维护患者的知情同意权和自主选择权。3、共同参与型护患双方具有平等的权利，共同选择护理方案和目标。护士常以“同盟者”的形象出现，护士为患者提供合理的建议和方案，患者主动配合治疗和护理，积极参与护理活动，双方共同承担风险，共享成果。主要适用于具有一定文化知识的慢性病患者和心理疾病的患者。伦理规范：上述患者对疾病的治疗和护理比较了解，具有一定的自我护理能力，护士应充分尊重患者，鼓励患者独立完成某些自理活动，以恢复患者的13

信心和自理能力。另外，患者缺乏专业知识，其行为可能对其生命或健康构成危害或威胁时，护士要及时指导，必要时行使特殊干涉权。四、护患冲突及改善途径（一）护患冲突的概念是指护患双方在诊疗护理过程中，为了自身利益，对某些医疗护理行为、方法、态度及后果等存在认识、理解上的分歧，以致发生争执或对抗。（二）护患冲突发生的原因1、护士方面的原因（1）专业知识缺乏，业务水平低下（2）服务意识淡薄，沟通技巧缺乏（3）职业道德缺失，制度执行不力2、患者方面的原因（1）对疗效期望值过高（2）求医行为不良（3）欠缺对护士的理解尊重3、医院管理方面（1）护理人力资源缺乏（2）医院护理管理存在缺陷（3）医院收费不够合理、透明4、社会方面（1）医疗保健供需矛盾突出（2）卫生法律法规不够健全（3）新闻媒体的片面报道（三）伦理学视角下护患冲突的改善途径1、遵守伦理规范，提高道德修养2、热爱护理工作，培训护患共情3、加强业务学习，提高专业水平4、转变服务理念，提高沟通技巧5、履行自身义务，维护患者权利第二节护患双方的权利和义务一、护士的权利和义务1、护士的法律权利护士的执业权利受法律的保护，护士的劳动应受到全社会的尊重；护士有权获得劳动安全卫生保护；有权接受职业技能培训；有权享受社会保险和培训；有权提请劳动争议处理等。2、护士的道德权利（1）自主护理的权利（2）人格尊严权（3）特殊干涉权在特定情况下，护士具有限制患者的自主权利，以达到对患者应尽责任的目的。为了避免与患者自主权利相违背，护士应十分审慎地行使特殊干涉权，只有当患者自主原则与生命价值原则、有利原则、无害原则、社会公益原则发生冲突时才考虑使用。1）当患者拒绝治疗可能带来严重后果时；2）当患者不良行为可能造成严重危害时;14

3）当患者了解病情可能不利于治疗时；4）当保密会给患者或他人带来危害时（二）护士的义务1、依法执业的义务2、主动报告的义务3、据实记录的义务4、及时救治的义务5、知情告知的义务6、保持隐私的义务7、服从调遣的义务二、患者的权利和义务（一）患者的权利1、平等医疗权2、自主选择权3、知情同意权4、隐私保密权5、医疗监督权6、医疗诉讼权7、免除社会责任权8、接受照顾探视权（二）患者的义务1、尊重医护人员的义务2、配合医疗护理的义务3、增进个人健康的义务4、缴纳医疗费用的义务5、遵守医院规章的义务6、支持医学教研的义务第三节护际关系道德一、医护关系的伦理规范1、理解与尊重2、分工与合作3、沟通与协调4、监督与约束二、护护关系的伦理规范1、患者至上，荣辱与共2、尊重对方，维护同行3、分工负责，团结协作4、相互学习，尊老爱幼三、护际关系的伦理规范1、相互理解，相互尊重2、相互支持，相互配合第六章护理实践中的伦理道德第一节临床护理道德一、儿科患者护理的伦理道德（一）儿科患者护理的特点1、全面的护理任务2、紧张的工作节奏3、丰富的情感支持4、较大的操作难度（二）儿科患者护理的伦理道德1、精益求精、深度自律2、尊重理解，照护关爱3、慈母爱心，情感慰藉15

4、修言慎行，治病育人二、老年患者护理的伦理道德（一）老年患者护理的特点1、迁延的护理过程2、迫切的心理疏导3、细致的护理观察（二）老年患者护理的伦理道德1、尊重患者，心理支持2、精勤敬业，周到服务3、高度负责，技术精湛（三）妇产科患者护理的伦理道德（一）妇产科患者护理的特点1、关系到母婴健康2、复杂的心理护理3、争议的伦理难题（二）妇产科患者护理的伦理道德1、尊重患者，科学指导2、冷静果敢，忠诚履责3、心理支持，仁爱施护4、保护隐私，维护权益四、传染病患者护理的伦理道德（一）传染病患者护理的特点1、严格的消毒隔离2、持续的心理支持（二）传染病患者护理的伦理道德1、做好防护，切断传播2、维护权益，保护隐私3、发现疫情，及时上报4、加强宣教，积极引导五、精神病患者护理的伦理道德（一）精神病患者护理的特点1、困难的护患关系2、全面的护理照顾（二）精神病患者护理的伦理道德1、尊重患者，维护尊严2、忠诚履责，安全护理3、保守秘密，保护隐私4、语言谨慎，心理安慰5、刻苦钻研，正直无私第二节预防保健与康复护理道德一、社区护理的伦理道德（一）社区护理的特点社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以社区居民为服务对象，对个人、家庭及社区提供连续的综合性的卫生服务。1、广泛的服务对象2、综合的服务内容3、独立的工作方式（二）社区护理的道德要求1、真诚相待，主动服务2、尊重患者，保护隐私16

3、强调慎独，自律严谨4、勤奋好学，钻研业务二、预防保健工作的伦理道德（一）预防保健工作的特点1、连续的工作过程2、广泛的服务范围3、紧迫的工作性质4、超前的服务意识（二）预防保健工作的伦理道德1、爱岗敬业，忠于职守2、严于律己，实事求是3、遵纪守法，团结协作4、平等待人，一视同仁5、目光长远，坚持不懈三、健康教育的伦理道德（一）健康教育的特点健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果做出评价。1、广泛的工作对象2、充实的知识储备3、多样的工作方式4、系统的工作过程（二）健康教育的伦理道德1、主动服务，增进感情2、尊重患者，科学指导3、恪守职责，维护权益4、刻苦钻研，提高素质四、康复护理的伦理道德（一）康复护理的特点康复护理是指综合地、协调地应用各科专门的护理技术，对残疾者进行康复指导和训练，减轻致残因素造成的不便，以尽量提高其活动能力，达到基本生活能自理、重新参加社会活动等效果的护理服务。1、整体的康复目标2、连续的护理过程3、协作的工作模式（二）康复护理的伦理道德1、尊重患者，保护权益2、系统指导，因人施护3、积极乐观，勤奋好学4、团结协作，双方共赢五、突发公共卫生事件应急护理的伦理道德（一）突发公共卫生事件应急护理的特点1、涉及广泛2、风险巨大3、协作紧密17

5、责任重大（二）突发公共卫生事件应急护理的伦理道德1、忠于职守，无私奉献2、果敢机警，严谨认真3、集体利益，维护权益4、密切配合，团结协作第七章护理管理中的伦理道德一、管理道德概述（一）管理道德的概念管理道德是一种特殊的职业道德，是管理者的行为准则与规范的综合，是人作为管理者角色时应该遵循的道德要求。（二）管理道德的一般原则1、公正原则2、人道原则3、、民主原则4、效率原则（三）管理道德的功能1、导向功能2、约束功能3、调节功能4、激励功能5、促效功能6、评价功能二、护理管理道德及其内容护理管理道德是管理道德在护理管理领域的具体体现，是护理管理者的行为准则与规范的总和。（一）人事管理道德护理人事管理除了要坚持管理道德的一般原则外，还应重点坚持以下原则1、诚实守信原则2、任人唯贤原则3、因才施用原则4、尊重下属原则（二）财务管理道德1、清正廉洁，克己奉公2、合理分配，统筹兼顾（三）物资管理道德1、合理降低消耗2、爱护公共物品（四）信息管理道德1、确保信息的真实性2、注意信息的保密性（五）技术管理道德1、坚持工具性与人文性统一 2、坚持技术性与目的性统一三、影响护理管理道德的因素（一）外在因素1、教育和生长环境因素2、医院的管理体制及制度因素3、医院的文化因素4、社会大环境因素（二）内在因素1、人生观、价值观因素2、意志、信念和能力因素3、职业责任感因素第二节 护理管理中的伦理问题一、护理管理中的“伦理因子”（一）人性假设与护理管理道德18

1、“工具人”假设与护理管理道德“工具人”理论把人看做机器，忽视人的感情、心理、社会等需求，完全忽视人性的存在，缺乏人道观念。在这种理论指导下的管理者，必然采取严酷的管理手段进行管理。2、“经济人”假设与护理管理道德“经济论”假设过分强调制度的作用，忽视人的主人翁精神和自觉性、主动性与责任心，显然无法完全适用于以人为服务对象的护理行业。3、“社会人”假设与护理管理道德该理论过分强调人的情感威力，忽略了人对经济利益、物质利益的基本追求。在现代护理管理中强调情感满足本无异议，但忽视员工对经济和物质利益的关注，或者认为员工对经济和物质利益的关注是一种不道德行为，同样是错误和缺乏管理道德的。4、“自我实现人”假设与护理管理道德“自我实现人”假设要求管理者尊重员工的工作主动性、个人意愿、选择权利，在人格上人人平等，提倡人性化的组织文化等。护理管理者既要尽可能为所有护士提供自我实现的机会，也不能认为所有护士都有追求自我实现的境界，不同的人应区别对待。5、“复杂人”假设与护理管理道德“复杂人”假设要求管理者应根据不同的人、不同的环境，灵活地采取同的管理方式，对现代管理具有指导意义。但该假设始终将人“物化”，忽视了人的社会本质，并以追求物质利益最大化为最终理论基础，过于强调个性，忽视共性忽略组织的最终目标应该是人的全面发展和社会的不断进步等。（二）物本、人本与护理管理道德1、物本思想与护理管理道德2、人本思想与护理管理道德人本思想对护理管理道德有重要影响，主要体现在对护士的人文关怀和对患者的人文关怀两个方面。二、护理管理道德与护理管理制度（一）道德与制度的制衡关系1、道德失范现象指社会生活中人的道德责任感缺失、道德关系错位及道德行为混乱无序的状态。2、道德与制度的关系制度以其权威性和强制性手段使人们中规中矩，道德以其说服力和劝导力使人们不逾矩。两者相辅相成、相互促进，即缺一不可，又不可偏废。3、道德失范与制度缺失（二）护理管理制度中的道德问题1、目标管理中的道德问题（1）目标制定过程中的道德不仅要考虑到目标的可行性，更要考虑到目标的道德性（2）实现组织目标手段的道德2、质量管理中的道德问题将社会效益和患者、护士满意度作为考核的主要方面，将工作重点转到提高技术和改善服务上来。3、人力资源管理中的道德问题除了前面所述相关问题外，还突出表现在对部分人员的歧视问题。19

三、护理管理中的伦理问题（一）利己与利他护理管理中利己与利他行为的伦理关系一是如何对待个人利益与科室利益、同事利益的问题；二是如何对待科室利益与医院整体利益的问题；三是如何对待科室利益、医院利益与患者利益、社会公益的问题（二）竞争与合作护理管理中竞争与合作的伦理问题竞争能激发动力，增强活力，有利于护士个人的快速成长，进而有利于护理组织的发展，但是，如果抱着同行是冤家的陈腐观点，一味竞争、恶性竞争，不仅无法整合资源，相互促进，还可能导致护士之间或护理单元之间相互压制，甚至相互诋毁。（三）公平与效益护理管理中公平与效益的伦理问题一是医院应为每个护士提供平等的职业发展机会二是应建立以提高护理服务质量为中心的护理绩效考评体系三是应坚持以按劳分配为主要原则的分配制度（四）权力与权威护理管理中权力与权威的伦理问题权力是医院赋予的履行管理职责的必要工具，但要真正管理好一个护理团队，仅靠手中的权力是难以长久维系的。随着人们民主意识的增强，非权力的权威影响会趋于增大。护理管理者的权威来自于个人的品行操守、管理能力与艺术、知识水平、操作技能等多种因素。第八章生殖与性的伦理第一节 现代生殖技术的伦理道德一、生育控制技术的伦理道德（一）生育控制技术的概念生育控制是对人生育权利的限制，包括对正常人生育权利的限制和对特定人群生育权利的限制。前者通常是国家从控制人口数量出发制定的普遍政策和法令；后者是为了提高人口质量而对一些严重影响后代生命质量的特定育龄夫妇实行生育限制。（二）生育控制的具体形式及其伦理争议1、避孕的伦理争议一是避孕会不会使人们放弃生育的义务二是避孕会不会导致性关系的失控三是鼓励避孕会不会导致更多的人工流产。2、人工流产的伦理争议保守派认为从怀孕的瞬间开始，胎儿就拥有生命权利和道德权利，因而反对任何形式、任何阶段的人工流产；温和派认为胎儿具有生存能力时便拥有了生命权利和道德权利，因此怀孕早期的人工流产是允许的，但怀孕后期的人工流产应当受到谴责；自由派认为即使胎儿拥有生命的权利，其权利也不是绝对的，当他的权利与母亲的权利冲突时，母亲根据个人意愿使用其身体的权利应受到尊重，因此治疗性流产和母亲因特殊原因受孕而采取的人工流产应该得到允许；激进派认为胎儿不过是母亲的一块组织，在出生前没有任何权利，因此任何阶段、任何理由的人工流产在伦理学上都可以接受。3、绝育20

绝育是用手术等医学手段使有生育能力的男性或女性永久丧失生育能力的生育控制办法。绝育的伦理争议：当前绝育面临的主要伦理难题在于，对严重遗传性疾病患者尤其是智力严重低下者的非自愿性绝育能否得到伦理学认同。有学者从有利、尊重、公平、互助等进行探讨。（1）从有利原则看，严重遗传性疾病患者和智力严重低下者，其子女严重缺陷的几率很高，这不仅对患者对其新生子女没有好处，对其父母、家庭、社会也会带来沉重负担。施行绝育术，符合他们最佳利益。（2）从尊重原则看，智力严重低下者虽然有性的生物学欲望，但缺乏抚养和教育孩子的意识和能力，难以履行父母养育孩子的义务，对子女的生存和成长不利，甚至也会对他们自己的生存和发展带来威胁。对智力严重低下者实施非自愿性绝育术，是对他们及其未出生子女生活质量的考虑，也是对他们人格及尊严的尊重。（3）从公正原则看，社会可利用资源有限，在智力低下者较多的地方，生活费用、医疗费用等社会资源占用比例太大。对智力严重低下者施行绝育术，有利于社会资源的合理分配和有效利用。（4）从互助原则看，对智力严重低下者施行绝育能解除他们因生育带来的种种不幸，保障家庭和社会利益，利于社会更公正地分配资源，也有助于社会的团结互助。（三）我家的计划生育政策及其伦理争议1、我国计划生育政策计划生育是我国的一项基本国策，是政府为控制人口数量、提高人口素质而在全国范围内采取的对人们的生育进行计划管理的生育控制政策，主要倡导晚婚晚育、少生优生、一对夫妇只生一个孩子。2、计划生育伦理争议的理论基础（1）人口观是人们对人口问题的基本观点和看法，反映一个国家在不同历史时期对人口数量和质量的要求和期望，具有鲜明的历史性和社会性。（2）生育观生育观是人们对生育行为的看法，如生育的动机和目的、对生育的数量、质量和性别的要求、生育的年龄与频率、生育方式和生育态度等。（三）生命观是人们关于生命本质和生命意义的观点。3、计划生育伦理争议（1）生育控制是否破坏了人的生育权（2）生育控制是否剥夺了人的出生权、贬低了人的生命价值4、计划生育的伦理价值首先，控制人口数量符合国家、民族和大众的整体利益。其次，计划生育倡导提高人口质量，符合提高人类生存质量的目的。（四）生育控制的护理伦理原则1、有利原则2、知情同意原则3、尊重原则4、其他原则在生育控制服务中，护士还应注意与其他医务人员密切配合，认真负责、精益求精，保证生育控制质量，保证服务对象安全。二、优生优育的伦理道德（一）优生学概述优生是人类用以改善遗传、提高素质、保证后代优质的一系列措施。（二）优生学的内涵及伦理争论1、积极优生学积极优生学又称正优生学，其内容主要在于促进身体和智力优21

秀个体的繁衍、改善和提高出生者的素质、提高人口中优质个体比例。其伦理争议主要围绕优秀与有利的基因判断的标准以及遗传在决定个体素质方面的作用进行。2、消极优生学又称负优生学，是设法降低或防止严重遗传病、先天性疾病个体出生、降低人类群体中有害基因频率的优生学。消极优生学面临的主要伦理问题与生殖限制技术的伦理问题紧密关联，如个体的生育权和社会的生命控制权、胎儿的生命权和出生权利、生命的价值和尊严等。对这些伦理问题的探讨，除考虑个体的权利外，也要考虑个体作为社会人应承担的社会义务，考虑社会、家庭以及人类的长远利益。毕竟优生的点不在于漠视人类的生命权和个人权利，而在于长远地提高人口素质，对家庭、社会及人类的繁衍负责。（三）优生的伦理意义一是有利于提高人口素质 二是有利于减轻家庭与社会负担三是有利于人们生育观的转变三、人工辅助生殖技术的伦理道德（一）人工辅助生殖技术概述人工辅助生殖技术是用现代科学技术代替自然生殖的某一个步骤或全部步骤的人工生殖方法，主要包括人工授精、人工体外受精、无性生殖。（二）人工辅助生殖技术的伦理问题1、生育与婚姻分离带来的伦理问题在某些人看来，辅助生殖技术是对生育价值的贬低，夫妻间性爱结合的过程分离;尤其是异源性人工授精和体外受精技术，将第三者的基因带人家庭，是对夫妻双方忠贞爱情的亵渎，婚姻和家庭的稳定和谐会遭到影响。另一种观点则认为，如果辅助生殖技术是在夫妻自愿并知情同意的情况下发生的，并对他人和社会无损害，脱离性环节生育的孩子既能满足他们想要孩子的愿望，也能维护夫妻彼此爱情的忠贞和夫妻生活的专一性，有利于婚姻和家庭的幸福和谐。2、传统家庭模式解体带来的伦理问题传统家庭模式，生儿育女在夫妻关系内进行。辅助生殖技术的出现，使生育可以脱离婚姻关系而独立，人类社会几千年来男女结合并生育的传统家庭模式解体。（1）多父母家庭多数国家和学者主张遵循抚养-赡养的原则，认为养育比遗传物质重要、比提供胚胎发育的场所重要，建议以法律形式确定养育父母为孩子的真正父母、确定辅助生殖技术孩子和婚生孩子享有同等地位。但是在是否应对孩子保守遗传父母的秘密问题上，多数国家从稳定家庭角度出发，认为应对孩子的遗传父母身份保密，但也有少数国家认为应尊重孩子遗传父母的权利。（2）不婚单亲家庭与同性恋双亲家庭独身男士通过找人代孕可以做不婚爸爸，独身女士通过人工授精可以做不婚妈妈；男同性恋者和女同性恋者也可利用辅助生殖技术摆脱不能生育的遗憾，组建新的不婚家庭与同性恋双亲家庭。这部分人群进行人工辅助生殖的请求是否应该受理，不同学者站在不同的伦理立场给出了不同的回应。赞成者认为，这部分人群有选择独身、放弃婚姻的权利，也有要求生育的权利，主张不干预单身个体的人工辅助生殖请求。许多学者从社会伦理以及子女健康成长的角度出发，认为不婚单亲家庭与同性恋双亲家庭缺乏完整的父爱或母爱，对孩子的身心发展不利，因此许多国家主张禁止或限制单身一族的人工辅助生殖请求。3、代理母亲伦理问题赞同者认为，代理母亲的出现可以满足因生理原因不能22

怀孕妇女的生育愿望，无论从道义上还是情理上，都有其合理性，不应受到法律禁止和道德谴责。批评者认为，多数代理母亲是出于经济原因利用代孕赚钱，子宫充当了她们赚钱的机器，婴儿成为商品，无疑是对人价值和尊严的侮辱。另外代孕母亲极有可能对孩子产生出自本能的难以割舍的情感，这可能导致代理母亲与不孕父母的纠纷，影响不孕夫妇的家庭稳定。代孕母亲也可能发生严重的妊娠合并症或出现意外，也存在潜在的法律纠纷的可能。由此，多数国家反对代孕，明令禁止商业性代孕行为。4、精液、卵子和胚胎的商品化问题赞成者认为：一是精液和血液一样具有再生性，适量采集对人体无害，精液完全可以和血液一样实行商品化；二是精液商品化被允许后，一些地下状态的精液交易可以公开，利于政府和有关部门制定措施规范管理，保障受精卵质量；三是精液的商品化是解决当前人工辅助生殖技术精液不足矛盾的有效措施。反对者认为:一是提供精液满足不孕夫妇的生育愿望，蕴涵深刻的人道主义精神，但“以精换金”的行为无疑与这种精神背离。商品化的趋利性极有可能使某些供精者隐瞒自身身体缺陷，导致低质辅助生殖后代产生；三是商品化的趋利性存在血亲通婚危险；四是如果敏感的性细胞买卖都能被允许，那么其他人体器官组织的商品化也就没理由反对，人类将会沦为商品，这是对人性的极大亵渎。我国颁布条例禁止精液、卵子和胎盘的商品化。5、有关克隆人的伦理争议赞成观点认为：一是克隆技术和其他辅助生殖技术一样，可以解决不育症者的生殖障碍问题，满足他们想要孩子的愿望；二是克隆技术代表了人类科学技术的进步，任何企图阻止科学进步的方式都是可怕的错误；三是克隆技术可以改变人类缺陷基因，克隆有益基因，对改善素质具有深远意义；四是克隆人和原来个体虽然基因型完全一样，但由于社会成长环境以及教育等不同，克隆人和供体是不同的人；五是克隆技术本身并没有错，只要人类有限制地善加利用，克隆技术同其他科学技术一样也能造福于人类。反对观认为一是克隆剥夺了自然创造生命的权利；二是克隆技术目前还很不成熟；三是克隆技术的基因复制特点会破坏人类基因的多样性以及生物的多样性原则；四是克隆技术破坏了家庭人伦关系。目前，国际社会对待克隆人的普遍态度是反对生殖性克隆研究。我国政府在克隆人的问题上奉行不赞成、不允许、不支持的“三不”政策。（二）人工辅助生殖技术的护理伦理原则1、知情同意原则2、有利受者原则3、有利后代原则4、社会公益原则5、互盲和保密原则6、严防商业化原则第二节性道德和性护理道德一、性道德概述性道德是调整人类两性关系的总和，是制约人类性行为、调节性关系、维护社会正常秩序的重要力量。（三）性道德作用和原则1、性道德的作用（1）认识功能（2）调节功能（3）教育功能（4）优生价值（5）健康促进2、性道德的基本原则（1）自愿原则（2）爱的原则（3）婚姻原则（4）隐秘原则（5）无伤原则（6）勿仇原则二、护理中的性伦理道德问题23

（一）临床护理中的性道德问题1、一般生殖系统疾病护理中的伦理道德（1）以科学的态度对待⑵保护护患双方权益（3）尊重患者的性权利（4）保护患者的隐私2、性传播疾病护理中的伦理道德（1）正确认识疾病（2）平等对待患者（3）保护患者隐私3、计划生育护理中的伦理道德（1）人工流产术护士在协助实施人工流产术的过程中，切忌对她婚外性行为或婚前性行为进行道德评价，也不能流露出轻视和讽刺挖苦，应认真配合施术和进行心理辅导，并在手术结束后对当事人进行必要的医学指导和性教育，同时对当事人的隐私保密。（2）胎儿性别鉴定我国和世界上大多数国家明令禁止非医学需要的胎儿性别鉴定，这就要求护士严格遵守国家的相关规定，严格查验和登记受检查者身份，坚决抵制参与非医学需要的胎儿性别鉴定工作。4、变性手术护理的伦理道德医学界在变性手术问题上，仍持保守慎重的态度。护理该类患者时，护士应遵循以下伦理道德原则：（1）做到知情同意（2）维护患者利益（3）促进回归社会（二）社区护理中的性道德问题1、婚前检查护士应以认真负责的态度对待参加婚检的当事人，耐心解答当事人的疑问并根据当事人的检查结果提出专业建议：患有严重遗传性疾病且后代再现风险高者，建议双方采取长效避孕措施；指定传染病（艾滋病、梅毒、麻风）和其他医学上认为影响结婚生育的其他传染病在其传染期内，建议暂缓结婚；有关精神病（如精神分裂症、躁狂及抑郁型的精神病）和其他重型精神病在发病期内，建议暂缓结婚。另外，护士还应拒绝男当事人提出的对女方的处女膜检查的要求，因为后者实是传统性道德观留给男女的不平等，而且现代处女膜破裂的原因很多，性交只是其中之一。2、性教育原则（1）科学性原则（2）不评判原则（3）平等原则（4）尊重理解原则（5）进化原则（三）性护理研究中的道德问题护士在参与研究过程中，应妥善保护和使用各种性资料，注意性资料使用的场合和对象，防止流入其他领域成为黄色淫秽品；不能与被研究者有任何形式的性接触，不接受被研究者的性暗示和性要求；应遵守匿名原则，保护研究对象的隐私，除非当事人允许，不泄露任何涉及研究对象隐私的材料。第九章安乐死与临终护理道德第一节死亡标准的演变及伦理意义一、死亡标准的演变（一）传统的死亡标准一一心肺标准（二）脑死亡标准的提出24

二、脑死亡标准的伦理意义（一）脑死亡的概念（二）脑死亡的标准（三）实施脑死亡标准的伦理意义1、有利于科学判定死亡2、有利于维护死者尊严3、有利于节约卫生资源4、有利于开展器官移植（四）有关脑死亡立法的争议1、脑死亡立法的依据（1）脑死亡立法的生物学依据（2）脑死亡立法的社会学依据2、脑死亡立法的现状3、对脑死亡立法的质疑（1）脑死亡标准是建立在功利主义基础之上的，是为器官移植和节约有限的医疗资源而制定的法律⑵活着，是人最基本的权利⑶脑死亡患者仍存在心跳、呼吸，宣布其死亡给人“尸骨未寒”的感觉，不仅让亲人在情感上难以接受，而且有悖于传统道德。（4）传统的判断标准具有公示性，一般人都可以判断一个生命的生与死；而脑死亡具有隐蔽性，普通人很难判断一个人是否脑死亡，这种判断的隐蔽性带来一个新的问题，即死亡的宣判权完全交给了医生，医生是否会利用这一特权进行一些违法行为？4、法律界对脑死亡立法的对垒学术界对于脑死亡问题的讨论主要集中于医学界和法学界。医学界赞成者占绝大多数，法律界则不然。各国现行法律的死亡规定均建立在传统的死亡标准之上，医学死亡标准的变化必然会引起有关法律的变化，由于法律具有相对稳定性，很难与医学死亡标准保持同步协调，因而就可能出现矛盾与冲突。三、科学死亡观与死亡教育（一）东西方文化中的死亡观（二）树立科学的死亡观1、承认自然规律，坦然对待死亡2、充实人生价值，无憾迎接死亡3、消除迷信思想，无畏直面死亡4、保持身心健康，平静进入死亡（三）积极开展死亡教育死亡教育的内容人类死亡学的基本概念的教育、心理学方面的教育、社会文化方面的教育、道德法律方面的教育、文学艺术表现的教育、哲学与宗教死亡思想的教育。第二节安乐死与尊严死一、安乐死的含义和分类（一）安乐死的含义是对于现代医学无可救药的逼近死亡的患者，医生在患者本人真诚委托的前提下，为减少患者难以忍受的剧烈痛苦，可以采取措施提前结束患者的生命。25

(二)安乐死的分类1、按是否“有作为”可分为主动安乐死与被动安乐死。2、按当事人对安乐死接受与否，可分为自愿安乐死与非自愿安乐死二、安乐死的伦理分析(一)支持安乐死的伦理依据1、安乐死符合人道主义原则2、安乐死体现对生命权利的尊重3、安乐死有利于卫生资源的公正分配4、安乐死是社会文明进步的产物(二)反对安乐死的伦理依据1、安乐死违背人道主义原则2、安乐死不符合我国国情3、安乐死可能为不法之徒提供机会4、安乐死可能使患者错过生存机会5、安乐死可能增加家庭社会矛盾6、安乐死可能会使社会弱势群体更加无助・7、安乐死不利于医学科学的发展由此可见，关于安乐死问题仍然存在着很大争议。因此，实施安乐死必须经过立法、通过法律加以规范。三、安乐死的历史演进及发展趋势(一)安乐死的历史(二)我国安乐死立法现状1、我国安乐死立法尚未成熟2、我国安乐死立法备受争议(三)安乐死的立法趋势1、安乐死的实施要件(1)安乐死的适用对象(2)安乐死的实施主体(3)安乐死的实施方法2、安乐死的实施程序(1)申请程序(2)主治医生的告知义务(3)审查和通过患者的申请(4)安乐死的执行(5)备案程序四、尊严死及其伦理分析(一)尊严死1、尊严死的概念：一般认为指对于没有恢复希望的终末期疾患，终止无益的延命医疗，使其具有人性尊严以迎接自然死亡之措施。2、尊严死的实施(二)尊严死与安乐死的区别1、患者自我决定权2、客观利益的存在3、实施方式26

4、死期确定（三）尊严死的伦理意义1、尊严死是一种新的死亡观，一种坦然迎接自然死亡的人生观2、尊严死基于自我决定权，是现代社会值得推广的一种折中方法第三节临终关怀一、临终关怀的含义及特点1、临终的概念2、临终关怀的概念临终关怀是对临终患者和家属提供姑息性和支持性医疗措施。（二）临终关怀的特点1、以临终患者为对象，家庭照护为中心2、以全面照护为手段，提供舒适为目的3、以医护人员为主导，相关人员辅助二、临终关怀的理念与伦理意义（一）临终关怀的理念1、以照顾为中心2、重视生命品质3、尊重生命尊严（二）临终关怀的伦理意义1、是人道主义的升华2、引起死亡观的变化3、是社会文明的进步4、可以节约卫生资源三、临终关怀的护理道德（一）临终护理的伦理要求1、理解临终患者的心理行为2、尊重临终患者的尊严权利3、保持临终患者的仪表整洁4、创造临终患者的适宜环境5、合理安排患者的日常生活6、指导临终患者的家属亲友（二）亡者护理中的伦理道德1、严肃认真，一丝不苟2、适当遮掩，减少惊扰3、注意隔离，防病传播4、尊重遗嘱，料理遗物（三）对亡者亲属的护理1、尊重死者抚慰生者2、鼓励家属宣泄感情3、心理疏导精神支持4、尽力提供生活指导5、丧亲者随访第十章科技工作与伦理道德第一节护理科研中的伦理道德一、护理科研的特点1、研究内容的广泛性27

2、研究对象的特殊性3、研究过程的复杂性4、研究成果的两重性二、护理科研道德的意义1、维护护理研究的正确方向2、获取和应用护理研究成果的重要前提3、调节护理科研过程中各种关系的基本条件4、培养护理科研人才的必然要求三、护理科研的道德规范1、动机纯正、淡泊名利2、尊重科学、实事求是3、团结协作、合理竞争4、互通情报、正确保密四、护理科研中的越轨行为与道德要求（一）科研立项中的越轨行为与道德立项1、科研立项中的越轨行为2、申请立项的道德要求（1）选题应符合国家、社会的利益，符合人民群众健康利益的需要（2）选题应符合学科发展的需要，符合科研的社会价值和道德价值；（3）申请立项资料应真实可靠（二）科研实施过程中的越轨与道德要求1、科研实施过程中的越轨行为2、研究实施过程的道德要求（1）必须按照实验设计的要求，完成全部实验步骤和项目，不得随意取消或缩减；（2）实验中，必须客观观察记录，不能暗示实验对象反映自己所希望的情况；（3）客观的对实验结果进行分析和评价，获取真实资料；（4）科研实施过程应服从实验事实，而不受任何政治、行政或学术权威的干预。（三）科研论文发表中的越轨行为与道德要求1、科研论文发表中的越轨行为2、科研论文发表中的道德要求（1）正确对待科研成果中的署名问题；（2）尊重他人劳动成果；（3）严格规范论文发表程序（四）科研成果鉴定与应用中的越轨行为与道德要求1、科研成果鉴定与应用中的越轨行为2、科研成果鉴定与应用的道德要求（1）成果鉴定评议人应该恪守科研道德，客观公正的评价科研成果；（2）研究者应提供客观真实的资料，杜绝虚假资料和成果报告；（3）每位科研参与者应相互尊重，在荣誉和利益面前实事求是，反对争名夺利第二节人体实验的伦理道德一、人体实验的意义和类型（一）无法替代的人体实验28

（二）人体实验的类型1、天然实验2、自体实验3、志愿实验4、强迫实验5、欺骗实验二、人体实验中的伦理矛盾1、社会公众利益与受试者个人利益的矛盾2、自愿与强迫的矛盾3、主动与被动的矛盾4、受试者权利与义务的矛盾5、继续实验与终止实验的矛盾三、人体实验中的伦理道德1、医学目的的准则2、知情同意的准则3、受试者利益保护的准则4、实验方法科学的准则5、资料保密的准则6、损伤赔偿的准则第三节器官移植的伦理道德一、器官移植的含义及发展（一）器官移植的概念（二）器官移植的发展二、器官移植供体方面的伦理问题（一）活体供体1、以活体为供体的伦理问题，争论主要来自两个方面（1）成对器官、再生器官的器官移植：为了挽救一位患者而伤害一位健康人，这种伤害是否道德？（2）对于人体必不可少的单一脏器的器官移植，其供体器官能否来自活体？无疑单一重要脏器的心脏若作为活体供体的来源，等于以一个人的生命去换另一个人的生命，显然是有悖伦理学的。一种观点认为供体在不危害自己生命及降低生活质量的前提下，自愿将自己的器官组织捐献给垂危的患者以挽救其生命，这不仅是一种最大的利他行为，而且符合伦理道德。另一种观点认为，人体重要的单一器官在任何时候出于任何理由在健康活体上摘取都是不允许的，在伦理和法律上都是令人难以接受的。而成对器官、再生器官的活供体移植主要以亲属间移植为主。2、活体器官的采集与利用利用活体器官移植应遵循以下准则（1）知情同意原则（2）生命价值原则（3）风险预防原则（4）风险与效益比例原则器官移植作为一项具有很大难度的生命科学技术，其潜在的种种风险使得医护人员必须遵循风险与效益比例原则。对于未成年人从29

被损害权利的具体内容角度而言，不提倡未成年人捐献身体器官。世界上多数国家都规定了比较严格的条件，部分国家完全禁止未成年人做供体。止匕外，要设立器官来源的严格审查制度，禁止通过诱骗、麻醉等手段强制摘取器官以及进行人体器官买卖。而把正常人的活体器官移植给智障、精神病等患者的做法，也是不能得到伦理学支持的。（二）尸体供者1、以尸体为供者的伦理问题（1）死亡标准的确立成为尸体利用的关键（2）尸体器官的采集的首要问题是文化习俗与公众观念的改变2、尸体器官的采集与利用（1）自愿捐献（2）推定同意无论是自愿捐献还是推定同意，伦理和法律都必须禁止以下行为，一是为了保证移植器官的质量，在确认患者死亡到来之前就从人体上摘取器官；二是确定死亡的医生不得同时是实施器官移植手术者。（3）尸体器官移植的标准（三）胎儿供体1、以胎儿为供者的伦理问题胎儿供体的采用涉及胎儿生存权利、淘汰性胎儿标准、胎儿死亡鉴定及处置权限等诸多伦理的问题。2、胎儿器官的采集与利用包括中国在内的许多国家都采取了禁止胎儿器官移植的政策。胎儿器官的利用应遵循的原则是：（1）胎儿来源合理，即供体胎儿应该是被淘汰的胎儿（2）胎儿供体程序应是淘汰在先、利用在后。为了急需供体而随意淘汰胎儿，或为了得到合适胎儿器官和组织而有意怀孕和堕胎都是不道德的。（四）人工器官人工器官是指以可以替代人体脏器功能的机械装置用以置换已丧失功能的人体脏器。人工脏器的应用部分缓解了供体不足的矛盾，避免了供体选择的某些道德难题，但它的应用又引发了一系列新的社会伦理法律问题，移植受体的尊严及生命质量等受到伦理道德的挑战。1、人的尊严与死的争议2、生命质量问题3、人工器官的损害问题（五）异体器官异体器官移植在伦理道德方面的问题与争议主要来自以下三个方面：1、移植器官的种类应受到限制2、异体移植的安全性问题3、动物保护的道德三、器官移植受体选择的伦理问题（一）受体方面的伦理难题1、受体的选择问题2、受体的利益与风险问题3、受体其他方面的问题（二）受体选择标准面对受体选择的难题，伦理学家们认为应从医学标准、社会价值、个人及社会应付能力以及医学科研发展的需要进行综合判断。常用的选30

择标准分为三个方面：1、临床医学标准：（1）器官功能严重衰竭，无其他疗效治愈，短期内不移植导致死亡者（2）受者整体功能好，对移植手术可耐受并无禁忌症（3）免疫相容性好，移植术后有良好存活前景者。器官移植选择临床医学标准的基准点就是以“需要决定”的公平原则。2、大医学观标准：（1）预期寿命。患者的年龄与术后的预期寿命有相关。在不同年龄受者均符合医学标准的情况下，应坚持年轻者优先的原则。（2）个人的行为。治疗中积极配合者优于消极者；患者家庭支持者，由于优于反对者。（3）生命质量。如果移植后患者的生命虽存续，但始终处于病痛的折磨中，生命质量低，那么移植器官手术的价值应被考虑。3、社会学标准（1）对社会的重要性。指患者对未来社会贡献的潜在能力和价值（2）对周围人的重要性（3）对医学科研的价值性。社会学标准中的一些内容与医德中的一视同仁、公平、公正等原则有冲突，因此具有一定的争议。在以上三种标准并存时，在选择受体中，应首先考虑临床医学标准，其次考虑大医学标准，最后考虑社会学标准。选择受体出现伦理难题时，应该提交医学专家、伦理学家、社会学专家等组成的伦理委员会慎重讨论和公正裁决。（三）建立人体器官分配与共享信息系统系统包括器官移植等待着预约名单系统和器官捐献者登记以及器官匹配系统，它将主要以三个原则为基础，第一，病情原则，会做专业的器官评分；第二，就近原则，例如在本市获取的器官，将优先由本市的各个移植医院来分配；第三年龄原则，年轻人要优先于老人。第十一章法律与护理伦理第一节本是同根生，明辨异与同一一伦理与法律一、伦理与法律的区别与联系（一）法律概述.法律的概念与特征法律是由国家制定或认可、以权利和义务来调整人们行为的社会规范，由国家强制力保证实施，具有规范性、权利义务一致性、强制性、程序性、国家意志性和普遍性等特征